陰莖骨折

Q: 「可以自癒不需就醫」

危險。自癒風險高併發症，應專業評估。

一、陰莖骨折概述

陰莖骨折（Penile Fracture）是泌尿科和急診醫學中一種相對少見但極其緊急的損傷狀況，醫學專業術語稱為「陰莖海綿體白膜破裂」。儘管名稱中含有「骨折」二字，但實際上陰莖並無真正的骨骼結構，這一術語形象地描述了陰莖內部結構斷裂的嚴重程度。

1.1 解剖學基礎

要理解陰莖骨折的本質，首先需要了解陰莖的解剖結構。陰莖主要由三個柱狀海綿體組成：

兩條陰莖海綿體（Corpora cavernosa）：位於陰莖背側，是勃起的主要組織
一條尿道海綿體（Corpus spongiosum）：位於腹側，內含尿道

這些海綿體外部包裹著一層堅韌的纖維膜，稱為白膜（Tunica albuginea）。白膜在勃起狀態下會變得薄而緊張，厚度僅約2mm。當陰莖勃起時，海綿體內充滿血液，白膜承受巨大壓力，此時若遭受外力，極易發生破裂。

1.2 流行病學特徵

陰莖骨折的發生率因地區和文化差異而有所不同：

全球範圍內約佔泌尿生殖系統損傷的10-20%
中東地區報告的發生率較高，可能與某些傳統性行為方式有關
好發年齡為20-40歲的性活躍男性
夜間發生率較高（約佔60%），可能與夜間性活動及酒精消費有關
左側陰莖海綿體更易受傷（約70%），可能與大多數人為右利手有關

1.3 發病機制

陰莖骨折通常發生在勃起狀態下，主要機制包括：

性交相關損傷（最常見，約佔60%）

性交過程中陰莖滑出陰道外撞擊恥骨或會陰
非常規性姿勢導致異常彎曲
性伴侶在上位時突然改變姿勢

自慰相關損傷（約佔20%）

過度用力彎折勃起的陰莖
使用不當的自慰技巧或工具

創傷性損傷（約佔10%）

直接撞擊（如運動傷害、車禍）
墜落時撞擊勃起的陰莖
故意傷害（如咬傷、利器傷）

非創傷性原因（罕見）

自發性破裂（極少數病例報告）
某些結締組織疾病導致白膜脆弱

值得注意的是，約30%的病例中患者會描述在受傷時聽到「啪」的斷裂聲，這被認為是白膜破裂的特徵性表現。

二、臨床表現與診斷

2.1 典型症狀

陰莖骨折的臨床表現通常非常明顯，患者往往能準確回憶受傷瞬間：

急性疼痛：

受傷瞬間出現劇烈疼痛，常描述為「撕裂樣」或「爆裂樣」痛
疼痛程度足以導致立即停止性活動
疼痛部位通常局限於破裂處

腫脹與變形：

迅速出現局部腫脹，通常在30分鐘內明顯
陰莖可能呈現異常彎曲或「茄子樣」變形
若延誤治療，24小時內可出現廣泛性水腫和瘀斑

聽覺特徵：

約1/3患者報告受傷時聽到清晰的「啪」聲或「爆裂」聲
這一聲音被認為是白膜撕裂的特異性表現

勃起消退：

受傷後勃起通常迅速消退
部分患者可能因疼痛和焦慮持續部分勃起

排尿症狀：

約20-30%患者出現排尿困難或血尿
提示可能合併尿道損傷

皮膚改變：

初期可能出現局部凹陷（破裂處）
隨後發展為「茄子樣」外觀（腫脹、青紫）
皮膚瘀斑可能延伸至陰囊和會陰部

2.2 伴隨損傷

陰莖骨折可能合併其他結構損傷，需要仔細評估：

尿道損傷：

發生率約10-20%
表現為血尿、排尿困難或尿瀦留
嚴重者可出現尿外滲

血管損傷：

海綿體動脈撕裂可導致持續出血
靜脈損傷加重腫脹

神經損傷：

可能導致局部感覺異常
長期可能影響勃起功能

2.3 診斷方法

陰莖骨折的診斷主要基於病史和體格檢查，影像學檢查用於確認診斷和評估損傷範圍：

病史採集：

明確的外傷史（勃起狀態下）
特徵性症狀（爆裂聲、劇痛、迅速腫脹）

體格檢查：

視診：陰莖腫脹、變形、瘀斑
觸診：壓痛、局部凹陷、捻發音（罕見）
會陰和陰囊檢查：評估血腫範圍
尿道口檢查：觀察是否有血性分泌物

影像學檢查：

超聲檢查：
- 首選檢查方法，敏感性達80-90%
- 可顯示白膜中斷、血腫範圍
- 多普勒超聲可評估血管狀況
MRI：
- 金標準，敏感性接近100%
- 清晰顯示白膜破裂位置和程度
- 評估伴隨損傷（尿道、血管）
- 但費用高且耗時，通常用於複雜病例
逆行尿道造影：
- 懷疑尿道損傷時進行
- 通過導管注入造影劑觀察有無外滲

尿液分析：

檢測血尿，提示可能尿道損傷
必要時進行尿培養

2.4 鑑別診斷

陰莖骨折需要與以下情況區分：

陰莖背靜脈破裂：

症狀較輕，無白膜破裂
無特徵性爆裂聲
影像學檢查可鑑別

陰莖淋巴管炎：

無明確外傷史
腫脹進展較慢
疼痛程度較輕

特發性陰莖水腫：

無外傷史
通常無疼痛
雙側對稱性腫脹

Peyronie病急性發作：

無急性外傷史
可能有既往陰莖彎曲病史
疼痛程度較輕

陰莖皮下血腫：

僅皮膚和皮下組織損傷
白膜完整
無陰莖變形

三、治療方法

陰莖骨折屬於泌尿外科急症，需要及時干預以獲得最佳功能恢復。治療方案的選擇取決於損傷嚴重程度、有無合併傷及就診時間。

3.1 緊急處理

在轉運至醫療機構前可採取以下措施：

立即停止性活動：防止進一步損傷
局部冷敷：用乾淨毛巾包裹冰袋敷於患處，每次15-20分鐘，間隔1小時

減輕腫脹和疼痛
避免直接皮膚接觸冰塊

簡易固定：用柔軟敷料輕輕包紮，將陰莖朝向腹部固定
止痛：可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）
避免排尿：懷疑尿道損傷時應暫緩排尿

3.2 保守治療

保守治療僅適用於極少數特殊情況：

適應症：

極小的白膜裂傷（<0.5cm）
無尿道或血管損傷
患者拒絕手術
醫療條件限制無法手術

治療措施：

嚴格臥床休息
局部加壓包紮
冰敷48小時後改熱敷
鎮痛藥物
預防性抗生素
避免勃起（可使用雌激素一週）

局限性：

癒合時間長（4-6週）
併發症風險高（30-50%）
勃起功能障礙
陰莖彎曲
痛性勃起
纖維化
動靜脈瘻
可能需二次手術

由於保守治療效果不佳，目前主流觀點推薦早期手術修復。

3.3 手術治療

手術修復是陰莖骨折的標準治療方法，理想手術時機為受傷後24-48小時內。

手術適應症：

確診的白膜破裂
合併尿道損傷
持續出血
進行性血腫擴大
排尿困難

手術目標：

清除血腫
修復白膜缺損
止血
必要時修復尿道
最大限度保留功能

手術步驟：

麻醉：通常採用脊髓麻醉或全身麻醉
切口選擇：

冠狀溝環形切口（最常用）
直接裂傷處切口
陰莖中線縱切口

暴露損傷部位：

翻轉陰莖皮膚
清除血腫
辨識白膜破裂處

修復白膜：

使用可吸收縫線（如3-0或4-0 PDS）間斷縫合
邊緣外翻以減少內翻刺激
大缺損可用筋膜補片

尿道修復（如需要）：

放置尿管支架
分層縫合尿道

止血與引流：

電凝止血
必要時放置細引流管

關閉切口：

分層縫合
加壓包紮

術後處理：

留置導尿管2-7天（視尿道損傷情況）
加壓包紮維持48-72小時
預防性抗生素5-7天
抑制勃起治療（雌激素或苯二氮卓類）1-2週
鎮痛治療
定期傷口護理

手術併發症：

早期：
感染（2-5%）
出血/血腫
傷口裂開
尿瀦留
晚期：
勃起功能障礙（5-10%）
陰莖彎曲（3-8%）
尿道狹窄（合併尿道損傷時10-15%）
感覺異常
痛性結節

3.4 合併尿道損傷的處理

約10-20%的陰莖骨折合併尿道損傷，需要特殊處理：

診斷線索：

尿道口滴血
排尿困難或尿瀦留
逆行尿道造影確認

處理原則：

立即放置恥骨上膀胱造瘻（避免經尿道操作）
一期修復尿道（如條件允許）

完全斷裂：端端吻合
部分裂傷：間斷縫合

留置尿管支架2-3週
術後定期尿道擴張預防狹窄

3.5 延遲就診的處理

部分患者可能因羞恥或誤診而延遲就醫（>48小時）：

處理策略：

72小時內：仍可考慮手術修復
超過72小時：
控制感染
待急性炎症消退後（4-6週）二期修復
可能需更複雜的重建手術

延遲治療的風險：

感染風險增加
纖維化嚴重
功能恢復差
美觀問題更明顯

四、預後與併發症

4.1 預後因素

陰莖骨折的預後取決於多種因素：

就診和治療時間：

24小時內手術者預後最佳
延遲治療增加併發症風險

損傷程度：

單純白膜破裂預後較好
合併尿道或血管損傷預後較差

治療方式：

手術修復功能恢復明顯優於保守治療
技術熟練度影響手術效果

患者因素：

年齡（年輕患者恢復較好）
有無基礎疾病（如糖尿病影響癒合）
術後依從性（避免早期性活動）

4.2 常見併發症

即使經過適當治療，陰莖骨折仍可能出現以下併發症：

早期併發症（術後1月內）：

傷口感染（2-5%）
出血/血腫（3-8%）
尿瀦留（5-10%）
皮膚壞死（罕見）

晚期併發症：

勃起功能障礙（5-15%）：
- 心理性（疼痛記憶、焦慮）
- 器質性（神經血管損傷、纖維化）
陰莖彎曲（10-20%）：
- 白膜修復不平整
- 瘢痕攣縮
- 嚴重者影響性交
痛性勃起（5-10%）：
- 勃起時局部疼痛
- 可能持續數月
尿道狹窄（合併尿道損傷時10-20%）：
- 需定期擴張
- 嚴重者需手術重建
感覺異常（10-15%）：
- 局部麻木或過敏
- 通常6-12個月改善
美觀問題：
- 皮膚疤痕
- 陰莖變形
- 色素沉著

心理影響：

性焦慮或恐懼
自尊心受損
伴侶關係緊張

4.3 長期隨訪

所有陰莖骨折患者應接受長期隨訪：

隨訪時間表：

術後1週：傷口檢查
術後1月：功能評估
術後3月：全面評估（包括勃起功能）
術後6月-1年：最終效果評估

隨訪內容：

傷口癒合情況
排尿狀況
勃起功能評估（可採用IIEF問卷）
陰莖形態檢查
必要時超聲或MRI檢查

功能恢復統計：

即時手術修復者：
- 85-90%完全恢復正常功能
- 95%對結果滿意
保守治療者：
- 僅50-60%恢復滿意
- 併發症率高達40-50%

4.4 性功能恢復

性功能恢復是患者最關心的問題：

恢復時間：

通常建議術後6-8週開始漸進性活動
完全恢復需3-6個月

常見問題：

初期勃起疼痛（通常2-3月內緩解）
勃起角度改變
射精感覺變化

促進恢復的措施：

循序漸進的性嘗試
心理支持（必要時諮詢性治療師）
PDE5抑制劑（如西地那非）可能有助於改善勃起功能
避免過早劇烈性活動

五、預防措施

預防陰莖骨折關鍵在於提高風險意識和採取適當保護措施：

5.1 高風險情境認知

了解最易導致陰莖骨折的情況：

性行為相關：

女上位姿勢（尤其突然改變體位）
陰莖滑出後用力重新插入
非傳統性交姿勢（如極度彎曲）
酒後性行為（感覺遲鈍，力度控制差）

自慰相關：

過度用力彎折勃起的陰莖
使用非設計用於此目的的工具
「自慰骨折」多發生在青少年嘗試抑制勃起時

其他情境：

翻轉包皮時用力過度
夜間勃起時翻身壓迫
運動中意外撞擊（如騎車、健身）

5.2 實用預防策略

性行為安全：

避免在極度勃起時粗暴性交
改變體位時動作輕柔
如陰莖滑出，先軟化後再重新插入
使用足夠潤滑減少摩擦

自慰安全：

避免過度彎折勃起的陰莖
不使用可能造成損傷的工具
不嘗試「抑制勃起」的危險方法

生活調整：

酒後避免性活動
夜間勃起頻繁者可諮詢醫生
運動時注意防護（如騎車穿護襠）

健康教育：

提高男性對陰莖結構脆弱性的認識
消除「陰莖有骨頭」的誤解
了解勃起狀態下的特殊風險

5.3 高危人群特別建議

以下人群應格外注意預防：

Peyronie病患者：

已有白膜纖維化
勃起時不規則，更易損傷

結締組織疾病患者：

如Ehlers-Danlos綜合徵
白膜強度可能受影響

老年人：

白膜彈性降低
癒合能力減退

有陰莖外傷史者：

既往損傷可能導致結構薄弱

5.4 緊急情況識別

教育男性識別需要立即就醫的徵兆：

勃起狀態下陰莖受外力後：

聽到「啪」的斷裂聲
立即劇烈疼痛
迅速腫脹變形

伴隨以下情況需特別警惕：

尿道出血
排尿困難
持續勃起超過4小時

強調：陰莖骨折是急症，延誤治療將嚴重影響預後，應克服羞恥感立即就醫。

六、特殊考量

6.1 文化與心理因素

陰莖骨折的處理需考慮獨特的心理社會層面：

就醫障礙：

羞恥和尷尬導致就診延遲（平均延遲12-24小時）
部分患者嘗試自我治療
文化禁忌影響病史陳述準確性

醫患溝通技巧：

創造安全、非評判性的就診環境
使用專業但易懂的語言解釋病情
尊重患者隱私（單獨問診、適當遮蓋）

心理支持：

處理急性應激反應
預防創傷後性功能障礙
必要時轉介心理諮詢

伴侶參與：

許多案例發生於性交過程中
伴侶可能同樣經歷心理創傷
共同諮詢有助於關係恢復

6.2 法律與倫理問題

陰莖骨折可能涉及特殊法律考量：

病歷記錄：

準確、客觀記錄受傷機制
注意保護患者隱私
必要時拍攝醫療照片（需獲同意）

家暴與性侵：

警惕非意外傷害可能性
依法報告可疑案例

醫療糾紛風險：

充分告知治療選擇和風險
詳細記錄知情同意過程
術前充分討論美觀和功能預後

6.3 研究進展與新療法

陰莖骨折治療領域的最新發展：

手術技術改良：

微創技術應用
新型縫合材料（更細的可吸收縫線）
白膜修復的解剖學研究

組織工程應用：

實驗階段的白膜替代材料
生長因子促進癒合

功能評估標準化：

驗證的問卷工具（如IIEF）
超聲血流參數標準

預防研究：

高風險性行為模式識別
公眾教育效果評估

6.4 常見誤區澄清

「陰莖有骨頭才會骨折」

錯誤。陰莖骨折是白膜破裂的形象說法，陰莖本身無骨。

「不痛就不是骨折」：

錯誤。極少數神經損傷患者可能痛覺不明顯，但屬例外。

「可以自癒不需就醫」：