[Obrázek] Co je slinivka břišní a jaké jsou její funkce?

Základní znalosti a historický původ slinivky břišní

pankreasTento orgán, skrytý hluboko v lidské břišní dutině, je předmětem lékařského bádání již od starověku. Jeho objev lze vysledovat až do 3. století př. n. l., kdy starověký řecký anatom Hérophilus poprvé popsal tuto žlázovou strukturu, ale v té době o její funkci nic nevěděl. O staletí později jej další starověký řecký lékař Galén pojmenoval „pankreas“, odvozeno z řeckých slov „pan“ (vše) a „kreas“ (maso), což znamená „celé maso“, což odráží intuitivní chápání jeho struktury v tehdejší době.

Dnes víme, že slinivka břišní je dlouhá, štíhlá žláza umístěná hluboko v horní části břicha a táhne se přes retroperitoneální dutinu. Je dlouhá asi 12–15 centimetrů a váží pouhých 70–100 gramů, což je zhruba hmotnost chytrého telefonu. Její anatomické umístění je extrémně skryté: vpředu je chráněna žaludkem, vzadu těsně přiléhá k páteři, vpravo je obklopena dvanáctníkem a vlevo sahá do blízkosti sleziny (obrázek 1). Toto dobře skryté umístění slouží jak jako ochranný mechanismus, tak jako ztěžuje klinickou diagnózu.

Schematický diagram anatomického umístění slinivky břišní

Diagram znázorňuje průřez lidským břichem s vyznačením relativní polohy slinivky břišní a okolních orgánů: žaludek (vpředu), dvanáctník (vpravo), žlučovod (procházející hlavou slinivky břišní), slezina (vlevo) a páteř (vzadu).

Dvojí role slinivky břišní: exokrinní a endokrinní systém

Slinivka břišní je unikátní v tom, že má exokrinní i endokrinní funkce, což je dvojí identita, která nebyla plně objasněna až do konce 19. století. V roce 1889 němečtí lékaři Joseph von Mering a Oskar Minkowski po experimentu s odstraněním slinivky břišní psům pozorovali u zvířat příznaky cukrovky, čímž poprvé prokázali souvislost mezi slinivkou břišní a metabolismem glukózy. V roce 1921 kanadští vědci Frederick Banting a Charles Best úspěšně izolovali inzulin, čímž způsobili revoluci v historii léčby cukrovky.

Strukturálně se slinivka břišní skládá ze dvou hlavních funkčních tkání: exokrinních acinusů a endokrinních ostrůvků. Exokrinní část, která tvoří 95 % tkáně slinivky břišní, je zodpovědná za produkci trávicích enzymů, zatímco endokrinní ostrůvky, které tvoří pouze 1–2 % tkáně slinivky břišní, hrají klíčovou roli v regulaci metabolismu. Toto důmyslné rozdělení funkcí činí ze slinivky břišní ústřední bod lidského trávicího a metabolického systému.

---

Složité funkce a mechanismy fungování slinivky břišní

Exokrinní funkce: chemická továrna trávicí soustavy

Exokrinní funkce slinivky břišní je pravděpodobně jednou z nejúčinnějších chemických továren v lidském těle. Zdravá slinivka břišní denně vylučuje přibližně 1,5–2 litry pankreatické šťávy, která obsahuje velké množství trávicích enzymů a bikarbonátu. Tyto trávicí enzymy se dělí do tří hlavních kategorií:

1. amylázaZodpovědný za štěpení sacharidů
2. proteáza(např. trypsinogen, chymotrypsinogen): zodpovědný za štěpení bílkovin.
3. LipázaZodpovědný za odbourávání tuků

Tyto enzymy jsou zpočátku uloženy v neaktivní formě (zymogeny) a aktivují se až po vstupu do dvanáctníku, čímž brání trávení samotné slinivky břišní. Pokud tento samoochranný mechanismus selže, může to vést k akutní pankreatitidě.

Regulace sekrece pankreatické šťávy je sofistikovaný proces řízený nervy i hormony. Poté, co potrava vstoupí do dvanáctníku, buňky střevní sliznice vylučují sekretin a cholecystokinin, které stimulují slinivku břišní ke zvýšení sekrece prostřednictvím krevního oběhu. Tato reakce je extrémně rychlá a obvykle začíná během 1–2 minut po vstupu potravy do tenkého střeva (tabulka 1).

Časová osa exokrinní odpovědi pankreatu

fáze	čas	Charakteristiky sekrece	Stimuly
První splátka	0–2 minuty	Sekrece bohatá na enzymy	Čich, chuť a žvýkání
žaludeční menstruace	2–5 minut	mírná sekrece	Dilatace žaludku, potravinářské chemikálie
Střevní fáze	5+ minut	Velké množství sekrece tekutin a enzymů	Kyselost a obsah tuku v trávenině dvanáctníku

Endokrinní funkce: velitelské centrum pro regulaci hladiny cukru v krvi

Endokrinní funkci slinivky břišní zajišťuje převážně 1–1,5 milionu Langerhansových ostrůvků roztroušených po celé žláze. Každý ostrůvek je miniaturním biochemickým regulačním centrem, které obsahuje různé buňky vylučující hormony:

• α buňkyVylučuje glukagon, čímž zvyšuje koncentraci glukózy v krvi
• β buňkyVylučuje inzulín ke snížení hladiny glukózy v krvi
• δ buňkyVylučování hormonů reguluje funkci α a β buněk.
• PP buňkySekrece pankreatických polypeptidů reguluje exokrinní funkci.

Tyto buňky společně tvoří sofistikovaný systém zpětné vazby na hladinu glukózy v krvi. Když hladina glukózy v krvi stoupne (například po jídle), β buňky rychle uvolní inzulín do 10 minut, aby podpořily příjem glukózy buňkami; když hladina glukózy v krvi klesne, α buňky uvolní glukagon do 5–15 minut, aby játra podnítily uvolnění uskladněné glukózy (obrázek 2).

Časové řady postprandiální regulace glukózy v krvi

Čas (minuty)	Hladina glukózy v krvi (mg/dl)	Koncentrace inzulinu (μU/ml)	Fyziologické fáze a vysvětlení
0	95	12	Základní stav nalačnoHladina cukru v krvi i inzulínu je na výchozích hodnotách.
30	165	75	Doba rychlé reakceHladina cukru v krvi prudce stoupá;Sekrece inzulínu dosahuje svého vrcholuAby se vyrovnal s prudce stoupající hladinou cukru v krvi.
60	185	65	Období vrcholu glukózy v krvi:Koncentrace glukózy v krvi dosahuje svého vrcholuInzulin udržuje vysokou hladinu sekrece.
90	155	45	období ústupuÚčinek inzulínu se projeví a hladina cukru v krvi začne stabilně klesat; sekrece inzulínu se poté odpovídajícím způsobem sníží.
120	125	25	Klíčové diagnostické bodyKlinicky se 120minutová hodnota často používá jako důležitý základ pro diagnózu diabetu.
150	105	18	Období rekonvalescenceHladina cukru v krvi se blíží normálnímu rozmezí a sekrece inzulínu se blíží bazální hladině.
180	97	14	Obnovit základní stavHladina cukru v krvi a inzulínu se v podstatě vrátila na úroveň nalačno.

---

Interpretace dat a klíčové závěry

1. Rychlá reakce inzulínuJak je patrné z tabulky, koncentrace inzulínu prudce stoupá na vrchol (75 μU/ml) během 30 minut od začátku vzestupu hladiny glukózy v krvi, což ukazuje, že zdravé β-buňky slinivky břišní jsou vysoce citlivé a efektivní.
2. Hladina cukru v krvi vrcholí a klesáHladina glukózy v krvi dosáhla vrcholu přibližně 185 mg/dl přibližně po 60 minutách, poté pod vlivem inzulínu dále klesala, přičemž po 120 minutách významně klesla na 125 mg/dl a po 180 minutách se téměř vrátila na úroveň nalačno. To odráží efektivní schopnost těla regulovat glukózu.
3. dynamická rovnováhaMěnící se trendy obou souborů dat jasně ukazují "Zvýšená hladina cukru v krvi → Stimulace sekrece inzulínu → Krevní cukr je využíván a ukládán → Hladina cukru v krvi klesá → Snížená sekrece inzulínu" Tento dokonalý mechanismus negativní zpětné vazby je jednou z hlavních funkcí slinivky břišní.

Udržování této dynamické rovnováhy je pro lidské tělo klíčové. Studie ukázaly, že různé buňky ve slinivce břišní se navzájem regulují prostřednictvím parakrinních mechanismů a tvoří vysoce autonomní mikroregulační systém schopný reagovat na změny hladiny glukózy v krvi během několika sekund.

---

Nemoci a zdravotní hrozby související se slinivkou břišní

choroba	Výskyt	míra úmrtnosti	15letý trend (2010→2025)	Hlavní rizikové faktory
Akutní pankreatitida	34	1.2	↑ 22 %	Žlučové kameny, alkoholismus
Chronická pankreatitida	9	0.8	↑ 15 %	Dlouhodobý alkoholismus a kouření
rakovina slinivky břišní	7.2	6.6	↑ 30 %	Kouření, obezita, cukrovka
Nově diagnostikovaný diabetes mellitus závislý na inzulínu	15	0.2	↑ 18 %	Autoimunita, environmentální spouštěče
Diabetes 2. typu (nově diagnostikovaný)	520	12	↑ 40 %	Obezita, sedavý životní styl, vysokokalorická strava

Zánětlivá onemocnění slinivky břišní: akutní a chronická pankreatitida

Pankreatitida je jedním z nejčastějších onemocnění slinivky břišní a lze ji rozdělit na akutní a chronickou. Akutní pankreatitida je obvykle náhlý nástup zánětu s celosvětovou roční incidencí přibližně 13–45 případů na 100 000 lidí. Mezi její hlavní příčiny patří žlučové kameny (40%) a zneužívání alkoholu (35%), zatímco mezi další příčiny patří hypertriglyceridemie, některé léky a genetické faktory.

Klinický průběh akutní pankreatitidy lze rozdělit do tří časových fází:

1. Počáteční fáze (0–7 dní)Lokální zánětlivé reakce mohou vést k selhání orgánů.
2. Střednědobý (1–2 týdny)Tvorba nekrotické tkáně může vést k sekundární infekci.
3. Pozdější fáze (2 týdny nebo déle)Objevují se komplikace nebo se postupně zotavují

Chronická pankreatitida je dlouhodobý, nevratný zánětlivý proces charakterizovaný fibrózou parenchymu slinivky břišní a ztrátou funkce. Chronické zneužívání alkoholu je hlavním rizikovým faktorem a představuje 70–80 % případů. Pacienti s chronickou pankreatitidou mají významně zvýšené riziko rakoviny slinivky břišní, 15–20krát vyšší než běžná populace.

Srovnání akutní a chronické pankreatitidy

funkce	Akutní pankreatitida	Chronická pankreatitida
Patologické změny	Reverzibilní zánět	Ireverzibilní fibróza
Hlavní příznaky	Silná bolest v horní části břicha	Opakující se bolest břicha, steatorea
Endokrinní funkce	Obvykle rezervováno	Pozdější ztráta (diabetes)
Exokrinní funkce	Dočasně ovlivněno	Progresivní ztráta
Vrcholný věk nástupu	50–60 let	40-50 let

Metabolická onemocnění: Souvislost mezi cukrovkou a slinivkou břišní

Diabetes, nejznámější onemocnění související se slinivkou břišní, se stal globální zdravotní krizí. Podle údajů Mezinárodní diabetické federace (IDF) z roku 2021 mělo na celém světě cukrovku přibližně 537 milionů dospělých a toto číslo se má do roku 2045 zvýšit na 783 milionů. Diabetes se dělí hlavně do dvou kategorií:

1. Diabetes 1. typuJe způsobena autoimunitní destrukcí β buněk pankreatu a obvykle se vyskytuje v dětství a dospívání, což představuje 5–10 % případů diabetu.
2. Diabetes 2. typuZpůsobeno inzulínovou rezistencí a postupným poklesem funkce β-buněk, což představuje 90–95 % případů TP3T.

cukrovkaVývoj diabetu může trvat roky nebo dokonce desetiletí. Ve stádiu prediabetu se beta buňky slinivky břišní kompenzačně množí a nadměrně vylučují inzulín, aby překonaly inzulínovou rezistenci. Postupem času beta buňky postupně ubývají, sekrece inzulínu se stává nedostatečnou, což nakonec vede ke zvýšené hladině glukózy v krvi nalačno a diagnóze diabetu (obrázek 3).

Obrázek 3: Vícestupňový fyziologický vývoj od zdraví k diabetu

fáze	Časové rozpětí	Stav cukru v krvi	Citlivost na inzulín	funkce β-buněk slinivky břišní	Hladiny inzulínu	Klíčové vlastnosti a popisy
1. Normální glukózová tolerance	–	normální	normální	normální	normální	Tělo dokáže efektivně zpracovávat glukózu a hladina cukru v krvi se trvale udržuje v normálním rozmezí. To je ideální zdravotní stav.
2. Inzulínová rezistence	Počáteční období (Může trvat mnoho let)	normální (na lačný žaludek a po jídle)	Začalo padat	Kompenzační vylepšení	Mírně zvýšené	Svalové, tukové a jaterní buňky se stávají méně reagujícími na inzulín. Aby se udržela normální hladina cukru v krvi, musí slinivka břišní pracovat usilovněji. Tato fáze je obvykle asymptomatická, ale může být doprovázena metabolickými problémy, jako je obezita a vysoký krevní tlak.
3. Kompenzační hyperinzulinémie	Kompenzační období (Udržitelné po dobu 5–10 let nebo i déle)	normální (půst) Drobná abnormalita (Po jídle)	Významný pokles	Nadměrná kompenzace	Výrazně se zvýšil	Pankreatické beta buňky překonávají inzulínovou rezistenci vylučováním nadměrného množství inzulínu, čímž sotva udržují hladinu glukózy v krvi nalačno v normálním rozmezí, ale postprandiální hladina glukózy v krvi může začít mírně kolísat a stoupat.
4. Pokles funkce β-buněk	Předkompenzace	Abnormální hladina glukózy v krvi nalačno (IFG) Intolerance glukózy (IGT)	Prudký pokles	Začal úpadek	Postupný pokles z vrcholu	V důsledku dlouhodobého přepracování se beta buňky slinivky břišní začínají unavovat, dochází k poklesu jejich funkce a mohou dokonce podléhat apoptóze. Jejich schopnost vylučovat inzulín se snižuje, takže nejsou schopny potlačit produkci glukózy v játrech, což vede ke zvýšené hladině glukózy v krvi nalačno. Toto stádium je známé jako „prediabetes“.
5. Zhoršená glukózová tolerance (Prediabetes)	Období dekompenzace	IFG + IGT	Silný odpor	Pokračující recese	pokles	Hladina cukru v krvi je výrazně vyšší než obvykle, ale dosud nesplňuje diagnostická kritéria pro diabetes. Toto je poslední kritické okno příležitosti k prevenci diabetu.
6. Zjevná cukrovka	Diagnóza a progrese	Diagnostická kritéria pro diabetes (nalačno ≥126 mg/dl) ≥200 mg/dl po jídle	Silný odpor	Významné selhání	nízký	Funkce β buněk slinivky břišní je vážně narušena, což vede k těžkému nedostatku sekrece inzulínu a neschopnosti kontrolovat hladinu cukru v krvi. Hladina cukru v krvi nalačno i po jídle zůstává trvale vysoká a projevuje se typickými příznaky diabetu, jako je polyurie, polydipsie, polyfagie a úbytek hmotnosti. Kontrola hladiny cukru v krvi vyžaduje úpravu životního stylu a léky.

Tato tabulka jasně ukazuje, proč je diabetes 2. typu progresivní onemocnění, a zdůrazňuje extrémní důležitost včasného screeningu a intervence ještě před objevením se příznaků.

---

Klíčové body

1. Dlouhá inkubační dobaVývoj diabetu 2. typu je postupný proces, který může trvat roky nebo dokonce desetiletí, což poskytuje...Včasná intervence a prevencePoskytlo to cenné časové okno.
2. Inzulínová rezistence je výchozím bodemToto je obvykle spouštěcím faktorem celého procesu a úzce souvisí s obezitou, nedostatkem pohybu, genetikou atd.
3. Vyčerpání β-buněk je klíčovým bodem zlomuProgrese od „kompenzační hyperinzulinémie“ k „dysfunkci β-buněk“ představuje posun od normálních k abnormálním hladinám glukózy v krvi.Klíčový bod zlomuJakmile funkce beta buněk do určité míry poklesne, je cukrovka téměř nevyhnutelná.
4. Prediabetes je reverzibilní.Ve fázi „poruchy glukózové tolerance“ existuje vysoká pravděpodobnost, že intenzivní změny životního stylu (hubnutí, cvičení, úprava stravy) mohou zpomalit nebo zvrátit progresi onemocnění a zabránit rozvoji plnohodnotného diabetu.

Nádory slinivky břišní: tichý zabiják

Nejznepokojivějším typem rakoviny slinivky břišní je adenokarcinom pankreatických duktů, známý jako „tichý zabiják“ kvůli své extrémně vysoké úmrtnosti. Podle celosvětových statistik rakoviny (GLOBOCAN 2020) se ročně objeví přibližně 496 000 nových případů rakoviny slinivky břišní a 466 000 úmrtí, přičemž úmrtnost se téměř rovná míře incidence, což odráží jeho extrémně špatnou prognózu.

Mezi rizikové faktory rakoviny slinivky břišní patří:

• Kouření (zvyšuje riziko 2–3krát)
• Chronická pankreatitida (riziko zvýšené 15–20krát)
• Diabetes (riziko zvýšené 1,5–2krát)
• Rodinná anamnéza (případy 5-10% mají genetické faktory)
• Obezita a pokročilý věk

Rakovina slinivky břišní se obvykle vyvíjí v latenci trvající mnoho let. Od počáteční genové mutace až po vznik detekovatelného nádoru uplyne v průměru 10–15 let. Jakmile se však vytvoří klinicky identifikovatelný nádor, onemocnění často postupuje rychle a agresivně. Vzhledem k absenci zjevných časných příznaků jsou pacienti s více než 80% v době diagnózy již v pokročilém stádiu, a ztrácejí tak možnost radikální chirurgické léčby.

Staging rakoviny slinivky břišní a 5letá míra přežití

Splátky	Rozsah nádoru	Chirurgická proveditelnost	5letá relativní míra přežití
Fáze I	Omezeno na slinivku břišní	Resekabilní	25-30%
Fáze II	Lokální difúze	Možná resekabilní	10-12%
Fáze III	Invaze hlavních krevních cév	Okraj lze vyříznout	6-8%
Fáze IV	Vzdálený přenos	Neresekovatelný	1-3%

---

Udržování zdraví slinivky břišní a prevence onemocnění

Životní styl a zdraví slinivky břišní

Udržování zdraví slinivky břišní vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje stravu, cvičení a životní styl. Následující klíčové strategie jsou založeny na rozsáhlých epidemiologických studiích:

1. Přestaňte kouřit a omezte konzumaci alkoholuKouření je nejzřetelnějším rizikovým faktorem rakoviny slinivky břišní; riziko lze snížit o 30 % po 10 letech abstinence od kouření. Příjem alkoholu by měl být omezen na standardní denní limit (≤2 nápoje pro muže, ≤1 nápoj pro ženy).
2. Vyvážená stravaDodržujte středomořskou stravu bohatou na ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a zdravé tuky. Zvláštní pozornost věnujte omezení příjmu červeného a zpracovaného masa, které je spojováno se zvýšeným rizikem rakoviny slinivky břišní.
3. Řízení hmotnostiObezita (BMI ≥ 30) zvyšuje riziko rakoviny slinivky břišní. Udržování zdravé hmotnosti (BMI 18,5–24,9) je pro ochranu slinivky břišní zásadní.
4. Kontrola hladiny cukru v krviI u nediabetiků může udržování stabilní hladiny cukru v krvi snížit zátěž slinivky břišní. Vyhýbejte se dietám s vysokým obsahem cukru a potravinám, které způsobují prudký výkyv hladiny cukru v krvi.

Orientovaný	návrh
strava	Středomořská strava (s vysokým obsahem vlákniny, olivový olej a hlubokomořské ryby), omezený příjem alkoholu (muži <20 g/den, ženy <10 g/den) a vyhýbání se smaženému a zpracovanému masu.
sportovní	≥150 minut aerobního cvičení střední intenzity týdně plus 2 tréninky s odporem mohou snížit inzulínovou rezistenci o 25 % v %.
Řízení hmotnosti	BMI udržováno mezi 18,5 a 24; obvod pasu <90 cm u mužů a <80 cm u žen.
Přestat kouřit	Kuřáci mají o 70 % vyšší riziko rakoviny slinivky břišní (TP3T), ale po 10 letech odvykání kouření klesá riziko na úroveň nekuřáků.
Promítání	Pacienti s rodinnou anamnézou nebo genetickými mutacemi: každoroční EUS + MRI; pacienti s chronickou pankreatitidou: zobrazovací vyšetření + CA-19-9 každých 6 měsíců.
Buďte opatrní při včasných příznacích	Pokud pociťujete přetrvávající bolest v horní části břicha, žloutenku, nově vzniklou cukrovku nebo mastnou stolici, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Včasný screening a monitorování vysoce rizikových skupin

Včasný screening může zachránit životy lidem s vysokým rizikem rakoviny slinivky břišní. Mezi vysoce rizikové skupiny patří:

• Příbuzný prvního stupně má rodinnou anamnézu rakoviny slinivky břišní.
• Je známo, že je nositelem příbuzných genových mutací (jako je BRCA1/2, CDKN2A).
• Trpí dědičnou pankreatitidou
• Nově diagnostikovaný diabetes u osob starších 50 let doprovázený úbytkem hmotnosti

Mezi současné doporučené screeningové strategie patří pravidelná zobrazovací vyšetření (endoskopický ultrazvuk nebo MRI/MRCP) a testování krevních biomarkerů (CA19-9 atd.). Screening obvykle začíná ve věku 50 let nebo o 10 let dříve, než je věk nejmladšího pacienta v rodině.

Lékařské pokroky a budoucí vyhlídky

Oblast pankreatické medicíny se rychle vyvíjí. V diagnostice slibuje technologie tekuté biopsie, která detekuje cirkulující nádorovou DNA a exosomy v krvi, včasnou neinvazivní diagnózu. V léčbě nabízejí imunoterapie, cílená terapie a personalizované léčebné strategie novou naději pro pacienty s pokročilým stádiem onemocnění.

Diagnostické systémy s podporou umělé inteligence se začínají používat i v oblasti onemocnění slinivky břišní, což zlepšuje míru rozpoznávání raných lézí analýzou lékařských snímků. Studie ukázaly, že citlivost systémů umělé inteligence při detekci rané rakoviny slinivky břišní může dosáhnout více než 90%, což je více než u zkušených radiologů.

---

Važte si tichých orgánů

Přestože je slinivka břišní v těle zanedbaným orgánem, nese dvojí odpovědnost za trávení a metabolismus. Její složitá struktura a funkce odrážejí úžasný design lidské fyziologie, zatímco její zranitelnost vůči nemocem nám připomíná, abychom tomuto dlouho podceňovanému orgánu věnovali pozornost.

Pochopením funkcí, onemocnění a ochranných opatření slinivky břišní můžeme lépe udržovat zdraví tohoto životně důležitého orgánu. Věříme, že s budoucím lékařským pokrokem budeme schopni efektivněji řešit onemocnění slinivky břišní, odhalit další záhady tohoto „tichého orgánu“ a přinést nové výhody pro lidské zdraví.

Další čtení:

• [Video] Proč se u některých lidí rozvine cukrovka i bez nadměrné konzumace cukru?
• Hluboký dopad cukrovky na mužské sexuální funkce
• [Video] Škodlivé účinky pití mléčného čaje na vaše zdraví
• Kolik různých tvarů prsou existuje?
• [Video k dispozici] Vztah mezi krevními cévami a mužskou erekcí