一、陰莖骨折概述
陰莖骨折（Penile Fracture）是泌尿科和急診醫學中一種相對少見但極其緊急的損傷狀況，醫學專業術語稱為「陰莖海綿體白膜破裂」。儘管名稱中含有「骨折」二字，但實際上陰莖並無真正的骨骼結構，這一術語形象地描述了陰莖內部結構斷裂的嚴重程度。
1.1 解剖學基礎
要理解陰莖骨折的本質，首先需要了解陰莖的解剖結構。陰莖主要由三個柱狀海綿體組成：
- 兩條陰莖海綿體（Corpora cavernosa）：位於陰莖背側，是勃起的主要組織
- 一條尿道海綿體（Corpus spongiosum）：位於腹側，內含尿道
這些海綿體外部包裹著一層堅韌的纖維膜，稱為白膜（Tunica albuginea）。白膜在勃起狀態下會變得薄而緊張，厚度僅約2mm。當陰莖勃起時，海綿體內充滿血液，白膜承受巨大壓力，此時若遭受外力，極易發生破裂。
1.2 流行病學特徵
陰莖骨折的發生率因地區和文化差異而有所不同：
- 全球範圍內約佔泌尿生殖系統損傷的10-20%
- 中東地區報告的發生率較高，可能與某些傳統性行為方式有關
- 好發年齡為20-40歲的性活躍男性
- 夜間發生率較高（約佔60%），可能與夜間性活動及酒精消費有關
- 左側陰莖海綿體更易受傷（約70%），可能與大多數人為右利手有關
1.3 發病機制
陰莖骨折通常發生在勃起狀態下，主要機制包括：
性交相關損傷（最常見，約佔60%）
- 性交過程中陰莖滑出陰道外撞擊恥骨或會陰
- 非常規性姿勢導致異常彎曲
- 性伴侶在上位時突然改變姿勢
自慰相關損傷（約佔20%）
- 過度用力彎折勃起的陰莖
- 使用不當的自慰技巧或工具
創傷性損傷（約佔10%）
- 直接撞擊（如運動傷害、車禍）
- 墜落時撞擊勃起的陰莖
- 故意傷害（如咬傷、利器傷）
非創傷性原因（罕見）
- 自發性破裂（極少數病例報告）
- 某些結締組織疾病導致白膜脆弱
值得注意的是，約30%的病例中患者會描述在受傷時聽到「啪」的斷裂聲，這被認為是白膜破裂的特徵性表現。
二、臨床表現與診斷
2.1 典型症狀
陰莖骨折的臨床表現通常非常明顯，患者往往能準確回憶受傷瞬間：
急性疼痛:
- 受傷瞬間出現劇烈疼痛，常描述為「撕裂樣」或「爆裂樣」痛
- 疼痛程度足以導致立即停止性活動
- 疼痛部位通常局限於破裂處
腫脹與變形:
- 迅速出現局部腫脹，通常在30分鐘內明顯
- 陰莖可能呈現異常彎曲或「茄子樣」變形
- 若延誤治療，24小時內可出現廣泛性水腫和瘀斑
聽覺特徵:
- 約1/3患者報告受傷時聽到清晰的「啪」聲或「爆裂」聲
- 這一聲音被認為是白膜撕裂的特異性表現
勃起消退:
- 受傷後勃起通常迅速消退
- 部分患者可能因疼痛和焦慮持續部分勃起
排尿症狀:
- 約20-30%患者出現排尿困難或血尿
- 提示可能合併尿道損傷
皮膚改變:
- 初期可能出現局部凹陷（破裂處）
- 隨後發展為「茄子樣」外觀（腫脹、青紫）
- 皮膚瘀斑可能延伸至陰囊和會陰部
2.2 伴隨損傷
陰莖骨折可能合併其他結構損傷，需要仔細評估：
尿道損傷:
- 發生率約10-20%
- 表現為血尿、排尿困難或尿瀦留
- 嚴重者可出現尿外滲
血管損傷:
- 海綿體動脈撕裂可導致持續出血
- 靜脈損傷加重腫脹
神經損傷:
- 可能導致局部感覺異常
- 長期可能影響勃起功能
2.3 診斷方法
陰莖骨折的診斷主要基於病史和體格檢查，影像學檢查用於確認診斷和評估損傷範圍：
病史採集:
- 明確的外傷史（勃起狀態下）
- 特徵性症狀（爆裂聲、劇痛、迅速腫脹）
體格檢查:
- 視診：陰莖腫脹、變形、瘀斑
- 觸診：壓痛、局部凹陷、捻發音（罕見）
- 會陰和陰囊檢查：評估血腫範圍
- 尿道口檢查：觀察是否有血性分泌物
影像學檢查:
- 超聲檢查:
- 首選檢查方法，敏感性達80-90%
- 可顯示白膜中斷、血腫範圍
- 多普勒超聲可評估血管狀況
- MRI:
- 金標準，敏感性接近100%
- 清晰顯示白膜破裂位置和程度
- 評估伴隨損傷（尿道、血管）
- 但費用高且耗時，通常用於複雜病例
- 逆行尿道造影:
- 懷疑尿道損傷時進行
- 通過導管注入造影劑觀察有無外滲
尿液分析:
- 檢測血尿，提示可能尿道損傷
- 必要時進行尿培養
2.4 鑑別診斷
陰莖骨折需要與以下情況區分：
陰莖背靜脈破裂:
- 症狀較輕，無白膜破裂
- 無特徵性爆裂聲
- 影像學檢查可鑑別
陰莖淋巴管炎:
- 無明確外傷史
- 腫脹進展較慢
- 疼痛程度較輕
特發性陰莖水腫:
- 無外傷史
- 通常無疼痛
- 雙側對稱性腫脹
Peyronie病急性發作:
- 無急性外傷史
- 可能有既往陰莖彎曲病史
- 疼痛程度較輕
陰莖皮下血腫:
- 僅皮膚和皮下組織損傷
- 白膜完整
- 無陰莖變形
三、治療方法
陰莖骨折屬於泌尿外科急症，需要及時干預以獲得最佳功能恢復。治療方案的選擇取決於損傷嚴重程度、有無合併傷及就診時間。
3.1 緊急處理
在轉運至醫療機構前可採取以下措施：
- 立即停止性活動：防止進一步損傷
- 局部冷敷：用乾淨毛巾包裹冰袋敷於患處，每次15-20分鐘，間隔1小時
- 減輕腫脹和疼痛
- 避免直接皮膚接觸冰塊
- 簡易固定：用柔軟敷料輕輕包紮，將陰莖朝向腹部固定
- 止痛：可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）
- 避免排尿：懷疑尿道損傷時應暫緩排尿
3.2 保守治療
保守治療僅適用於極少數特殊情況：
適應症:
- 極小的白膜裂傷（<0.5cm）
- 無尿道或血管損傷
- 患者拒絕手術
- 醫療條件限制無法手術
治療措施:
- 嚴格臥床休息
- 局部加壓包紮
- 冰敷48小時後改熱敷
- 鎮痛藥物
- 預防性抗生素
- 避免勃起（可使用雌激素一週）
局限性:
- 癒合時間長（4-6週）
- 併發症風險高（30-50%）
- 勃起功能障礙
- 陰莖彎曲
- 痛性勃起
- 纖維化
- 動靜脈瘻
- 可能需二次手術
由於保守治療效果不佳，目前主流觀點推薦早期手術修復。
3.3 手術治療
手術修復是陰莖骨折的標準治療方法，理想手術時機為受傷後24-48小時內。
手術適應症:
- 確診的白膜破裂
- 合併尿道損傷
- 持續出血
- 進行性血腫擴大
- 排尿困難
手術目標:
- 清除血腫
- 修復白膜缺損
- 止血
- 必要時修復尿道
- 最大限度保留功能
手術步驟:
- 麻醉：通常採用脊髓麻醉或全身麻醉
- 切口選擇:
- 冠狀溝環形切口（最常用）
- 直接裂傷處切口
- 陰莖中線縱切口
暴露損傷部位:
- 翻轉陰莖皮膚
- 清除血腫
- 辨識白膜破裂處
修復白膜:
- 使用可吸收縫線（如3-0或4-0 PDS）間斷縫合
- 邊緣外翻以減少內翻刺激
- 大缺損可用筋膜補片
尿道修復（如需要）：
- 放置尿管支架
- 分層縫合尿道
止血與引流:
- 電凝止血
- 必要時放置細引流管
關閉切口:
- 分層縫合
- 加壓包紮
術後處理:
- 留置導尿管2-7天（視尿道損傷情況）
- 加壓包紮維持48-72小時
- 預防性抗生素5-7天
- 抑制勃起治療（雌激素或苯二氮卓類）1-2週
- 鎮痛治療
- 定期傷口護理
手術併發症:
- 早期：
- 感染（2-5%）
- 出血/血腫
- 傷口裂開
- 尿瀦留
- 晚期：
- 勃起功能障礙（5-10%）
- 陰莖彎曲（3-8%）
- 尿道狹窄（合併尿道損傷時10-15%）
- 感覺異常
- 痛性結節
3.4 合併尿道損傷的處理
約10-20%的陰莖骨折合併尿道損傷，需要特殊處理：
診斷線索:
- 尿道口滴血
- 排尿困難或尿瀦留
- 逆行尿道造影確認
處理原則:
- 立即放置恥骨上膀胱造瘻（避免經尿道操作）
- 一期修復尿道（如條件允許）
- 完全斷裂：端端吻合
- 部分裂傷：間斷縫合
- 留置尿管支架2-3週
- 術後定期尿道擴張預防狹窄
3.5 延遲就診的處理
部分患者可能因羞恥或誤診而延遲就醫（>48小時）：
處理策略:
- 72小時內：仍可考慮手術修復
- 超過72小時：
- 控制感染
- 待急性炎症消退後（4-6週）二期修復
- 可能需更複雜的重建手術
延遲治療的風險:
- 感染風險增加
- 纖維化嚴重
- 功能恢復差
- 美觀問題更明顯
四、預後與併發症
4.1 預後因素
陰莖骨折的預後取決於多種因素：
就診和治療時間:
- 24小時內手術者預後最佳
- 延遲治療增加併發症風險
損傷程度:
- 單純白膜破裂預後較好
- 合併尿道或血管損傷預後較差
治療方式:
- 手術修復功能恢復明顯優於保守治療
- 技術熟練度影響手術效果
患者因素:
- 年齡（年輕患者恢復較好）
- 有無基礎疾病（如糖尿病影響癒合）
- 術後依從性（避免早期性活動）
4.2 常見併發症
即使經過適當治療，陰莖骨折仍可能出現以下併發症：
- 早期併發症（術後1月內）：
- 傷口感染（2-5%）
- 出血/血腫（3-8%）
- 尿瀦留（5-10%）
- 皮膚壞死（罕見）
晚期併發症:
- 勃起功能障礙（5-15%）：
- 心理性（疼痛記憶、焦慮）
- 器質性（神經血管損傷、纖維化）
- 陰莖彎曲（10-20%）：
- 白膜修復不平整
- 瘢痕攣縮
- 嚴重者影響性交
- 痛性勃起（5-10%）：
- 勃起時局部疼痛
- 可能持續數月
- 尿道狹窄（合併尿道損傷時10-20%）：
- 需定期擴張
- 嚴重者需手術重建
- 感覺異常（10-15%）：
- 局部麻木或過敏
- 通常6-12個月改善
- 美觀問題:
- 皮膚疤痕
- 陰莖變形
- 色素沉著
心理影響:
- 性焦慮或恐懼
- 自尊心受損
- 伴侶關係緊張
4.3 長期隨訪
所有陰莖骨折患者應接受長期隨訪：
隨訪時間表:
- 術後1週：傷口檢查
- 術後1月：功能評估
- 術後3月：全面評估（包括勃起功能）
- 術後6月-1年：最終效果評估
隨訪內容:
- 傷口癒合情況
- 排尿狀況
- 勃起功能評估（可採用IIEF問卷）
- 陰莖形態檢查
- 必要時超聲或MRI檢查
功能恢復統計:
- 即時手術修復者：
- 85-90%完全恢復正常功能
- 95%對結果滿意
- 保守治療者：
- 僅50-60%恢復滿意
- 併發症率高達40-50%
4.4 性功能恢復
性功能恢復是患者最關心的問題：
恢復時間:
- 通常建議術後6-8週開始漸進性活動
- 完全恢復需3-6個月
FAQ:
- 初期勃起疼痛（通常2-3月內緩解）
- 勃起角度改變
- 射精感覺變化
促進恢復的措施:
- 循序漸進的性嘗試
- 心理支持（必要時諮詢性治療師）
- PDE5抑制劑（如西地那非）可能有助於改善勃起功能
- 避免過早劇烈性活動
五、預防措施
預防陰莖骨折關鍵在於提高風險意識和採取適當保護措施：
5.1 高風險情境認知
了解最易導致陰莖骨折的情況：
性行為相關:
- 女上位姿勢（尤其突然改變體位）
- 陰莖滑出後用力重新插入
- 非傳統性交姿勢（如極度彎曲）
- 酒後性行為（感覺遲鈍，力度控制差）
自慰相關:
- 過度用力彎折勃起的陰莖
- 使用非設計用於此目的的工具
- 「自慰骨折」多發生在青少年嘗試抑制勃起時
其他情境:
- 翻轉包皮時用力過度
- 夜間勃起時翻身壓迫
- 運動中意外撞擊（如騎車、健身）
5.2 實用預防策略
性行為安全:
- 避免在極度勃起時粗暴性交
- 改變體位時動作輕柔
- 如陰莖滑出，先軟化後再重新插入
- 使用足夠潤滑減少摩擦
自慰安全:
- 避免過度彎折勃起的陰莖
- 不使用可能造成損傷的工具
- 不嘗試「抑制勃起」的危險方法
生活調整:
- 酒後避免性活動
- 夜間勃起頻繁者可諮詢醫生
- 運動時注意防護（如騎車穿護襠）
健康教育:
- 提高男性對陰莖結構脆弱性的認識
- 消除「陰莖有骨頭」的誤解
- 了解勃起狀態下的特殊風險
5.3 高危人群特別建議
以下人群應格外注意預防：
Peyronie病患者:
- 已有白膜纖維化
- 勃起時不規則，更易損傷
結締組織疾病患者:
- 如Ehlers-Danlos綜合徵
- 白膜強度可能受影響
老年人:
- 白膜彈性降低
- 癒合能力減退
有陰莖外傷史者:
- 既往損傷可能導致結構薄弱
5.4 緊急情況識別
教育男性識別需要立即就醫的徵兆：
勃起狀態下陰莖受外力後：
- 聽到「啪」的斷裂聲
- 立即劇烈疼痛
- 迅速腫脹變形
伴隨以下情況需特別警惕：
- 尿道出血
- 排尿困難
- 持續勃起超過4小時
強調：陰莖骨折是急症，延誤治療將嚴重影響預後，應克服羞恥感立即就醫。
六、特殊考量
6.1 文化與心理因素
陰莖骨折的處理需考慮獨特的心理社會層面：
就醫障礙:
- 羞恥和尷尬導致就診延遲（平均延遲12-24小時）
- 部分患者嘗試自我治療
- 文化禁忌影響病史陳述準確性
醫患溝通技巧:
- 創造安全、非評判性的就診環境
- 使用專業但易懂的語言解釋病情
- 尊重患者隱私（單獨問診、適當遮蓋）
心理支持:
- 處理急性應激反應
- 預防創傷後性功能障礙
- 必要時轉介心理諮詢
伴侶參與:
- 許多案例發生於性交過程中
- 伴侶可能同樣經歷心理創傷
- 共同諮詢有助於關係恢復
6.2 法律與倫理問題
陰莖骨折可能涉及特殊法律考量：
病歷記錄:
- 準確、客觀記錄受傷機制
- 注意保護患者隱私
- 必要時拍攝醫療照片（需獲同意）
家暴與性侵:
- 警惕非意外傷害可能性
- 依法報告可疑案例
醫療糾紛風險:
- 充分告知治療選擇和風險
- 詳細記錄知情同意過程
- 術前充分討論美觀和功能預後
6.3 研究進展與新療法
陰莖骨折治療領域的最新發展：
手術技術改良:
- 微創技術應用
- 新型縫合材料（更細的可吸收縫線）
- 白膜修復的解剖學研究
組織工程應用:
- 實驗階段的白膜替代材料
- 生長因子促進癒合
功能評估標準化:
- 驗證的問卷工具（如IIEF）
- 超聲血流參數標準
預防研究:
- 高風險性行為模式識別
- 公眾教育效果評估
6.4 常見誤區澄清
「陰莖有骨頭才會骨折」
錯誤。陰莖骨折是白膜破裂的形象說法，陰莖本身無骨。
「不痛就不是骨折」:
錯誤。極少數神經損傷患者可能痛覺不明顯，但屬例外。
「可以自癒不需就醫」:
危險。自癒風險高併發症，應專業評估。
「手術會影響性功能」:
相反。及時手術最能保護功能，拖延更危險。
「只有性交會導致骨折」:
錯誤。多種機制可能導致，包括自慰、外傷等。
「一次骨折後不會再發生」:
錯誤。癒合後仍可能再次損傷，需持續預防。
Conclusion
陰莖骨折雖然不常見，但卻是男性生殖系統的嚴重急症。關鍵在於：
- 提高認識：了解風險因素和預防措施
- 消除羞恥：出現症狀立即專業就醫
- 首選手術：早期修復獲得最佳預後
- 全面康復：關注生理和心理雙重恢復
通過正確的預防、及時的診斷和適當的治療，絕大多數患者可以完全恢復正常功能。醫療專業人員應提供專業且富有同理心的照護，幫助患者度過這一挑戰性經歷。
Lectures complémentaires :
