[वीडियो उपलब्ध] मानव शरीर में पित्ताशय का क्या कार्य है?

---

एक कम आंका गया पाचन अंग

मानव चिकित्सा अन्वेषण के लंबे इतिहास में,पित्ताशय की थैलीयकृत ने हमेशा एक सूक्ष्म और विरोधाभासी भूमिका निभाई है। यकृत के नीचे स्थित यह नाशपाती के आकार का थैलीनुमा अंग, केवल 8-12 सेंटीमीटर लंबा होता है और इसकी क्षमता लगभग 50 मिलीलीटर होती है, फिर भी यह पाचन तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्राचीन मिस्रवासियों ने 2000 ईसा पूर्व के एबर्स पेपिरस में यकृत और पित्ताशय की शारीरिक संरचना दर्ज की थी, और उनका मानना था कि पित्त का मानवीय भावनाओं और स्वास्थ्य से गहरा संबंध है। हिप्पोक्रेट्स ने चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में प्रस्तावित अपने "चार द्रव्यों" के सिद्धांत में, "काले पित्त" को मानव चरित्र और स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण द्रव्यों में से एक माना।

आज, पित्ताशय के बारे में हमारी समझ हमारे पूर्वजों से कहीं ज़्यादा है, फिर भी इस अंग के महत्व को अक्सर कम करके आंका जाता है। आधुनिक लोगों में पित्ताशय की बीमारी के मामलों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के 2022 के आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में लगभग 101-201% वयस्क पित्ताशय की पथरी से पीड़ित हैं, जिनमें से एक बड़े हिस्से को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

---

पित्ताशय की शारीरिक संरचना और शारीरिक कार्य

पित्ताशय एक पतली दीवार वाला थैलीनुमा अंग है जो यकृत की आंतरिक सतह पर, दाहिनी पसली के किनारे के नीचे, पित्ताशय के खात में स्थित होता है। यह पुटीय वाहिनी और सामान्य यकृत वाहिनी द्वारा निर्मित होता है। इसकी शारीरिक संरचना को तीन भागों में विभाजित किया जा सकता है: आधार, शरीर और गर्दन। पित्ताशय का आधार गोल और लचीले तंतुओं से भरपूर होता है, जो आमतौर पर यकृत की निचली सीमा से बाहर निकलता है। पित्ताशय का शरीर मुख्य भंडारण स्थल है और इसमें प्रचुर मात्रा में चिकनी मांसपेशियाँ होती हैं। पित्ताशय की गर्दन धीरे-धीरे पतली होती जाती है और पुटीय वाहिनी में आगे बढ़ती है, जिसमें अत्यधिक विस्तार या मरोड़ को रोकने के लिए एक सर्पिल हेइस्टर वाल्व होता है।

पित्ताशय का कार्य ऊर्जा को केन्द्रित करना और संग्रहीत करना है।पित्तपित्त वसा और अल्कोहल को घोलता है। यकृत निरंतर पित्त स्रावित करता है, जो पित्ताशय में जमा हो जाता है और ज़रूरत पड़ने पर वसा के पाचन में सहायता के लिए पाचन तंत्र में छोड़ा जाता है। यकृत से निकलने वाली सामान्य यकृत वाहिनी, पुटीय वाहिनी से मिलकर सामान्य पित्त वाहिनी बनाती है, जो अग्न्याशय से होकर गुजरती है।हेपेटोपैन्क्रिएटिक एम्पुलापित्त औरअग्नाशयी रसएक साथ मिलाएँग्रहणी.

पित्ताशय मुख्यतः न्यूरोहार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है।cholecystokinin(सीसीके) पित्ताशय को सिकोड़ता है, जिससे पित्त नलिकाओं में पित्त निकलता है। दूसरी ओर, अन्य हार्मोन पित्त को संग्रहित करने के लिए पित्ताशय को शिथिल कर देते हैं।

ऊतकवैज्ञानिक दृष्टिकोण से, पित्ताशय की दीवार अंदर से बाहर की ओर तीन परतों में विभाजित होती है: म्यूकोसा, मस्कुलरिस प्रोप्रिया और एडवेंटिटिया। म्यूकोसा ऊँची, शाखाओं वाली तहों का निर्माण करता है, और इसकी उपकला स्तंभाकार कोशिकाओं की एक परत से बनी होती है, जिनमें प्रबल अवशोषण क्षमता होती है। मस्कुलरिस प्रोप्रिया अनुदैर्ध्य और तिरछी चिकनी पेशी तंतुओं से बनी होती है, जो संकुचन पर पित्त निष्कासन को बढ़ावा देती हैं। एडवेंटिटिया मुख्यतः सेरोसा होती है, जिसमें संयोजी ऊतक का केवल एक छोटा सा भाग ही इसे यकृत से जोड़ता है। पित्ताशय का मुख्य कार्य यकृत द्वारा निरंतर स्रावित पित्त को संग्रहित, सांद्रित और मुक्त करना है।

एक वयस्क यकृत प्रतिदिन लगभग 600-1000 मिलीलीटर पित्त स्रावित करता है, जो यकृत नलिकाओं के माध्यम से पित्ताशय तक पहुँचाया जाता है। पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली सक्रिय रूप से जल और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करती है, और बाद में उपयोग के लिए पित्त को 5-10 बार सांद्रित करती है। भोजन के बाद, विशेष रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के बाद, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली कोलेसिस्टोकाइनिन (CCK) स्रावित करती है, जो पित्ताशय के संकुचन और ओडी के स्फिंक्टर के शिथिलन को उत्तेजित करता है, जिससे सांद्रित पित्त ग्रहणी में प्रवाहित होकर वसा के पायसीकरण और पाचन में सहायता करता है।

पित्त भंडारण

यकृत पित्त उत्पादन का स्थल है, जो प्रतिदिन लगभग 600-800 मिलीलीटर पित्त का निरंतर स्राव करता है। पाचन क्रिया के दौरान, जब शरीर भोजन नहीं कर रहा होता है, यकृत द्वारा स्रावित अधिकांश पित्त यकृत नलिकाओं और पुटीय नलिकाओं के माध्यम से पित्ताशय में भंडारण के लिए प्रवेश करता है। पित्ताशय एक "छोटे गोदाम" की तरह कार्य करता है, पित्त को प्रभावी ढंग से एकत्रित और संग्रहीत करता है, इसे आंतों में लगातार प्रवाहित होने और अपव्यय पैदा करने से रोकता है, साथ ही यह सुनिश्चित करता है कि भोजन पचाने के लिए पर्याप्त पित्त उपलब्ध हो। सामान्य पित्ताशय की क्षमता आमतौर पर 40-60 मिलीलीटर होती है, लेकिन इसमें एक निश्चित मात्रा में लचीलापन होता है और यह अधिक पित्त को समायोजित करने के लिए उचित रूप से फैल सकता है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक उपवास या कम वसा वाले आहार के बाद, पित्ताशय धीरे-धीरे भरेगा और फैलेगा, और इसकी क्षमता सामान्य सीमा से अधिक हो सकती है।

पित्ताशय का पित्त भंडारण कार्य सामान्य पाचन चक्र को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। हालाँकि भोजन आमतौर पर रुक-रुक कर होता है, लेकिन यकृत से पित्त का स्राव निरंतर होता रहता है। पित्ताशय के भंडारण कार्य के बिना, गैर-पाचन अवधि के दौरान आंतों में प्रवाहित होने वाला अतिरिक्त पित्त न केवल अपनी पाचन भूमिका निभाने में विफल रहता है, बल्कि आंतों की श्लेष्मा झिल्ली में भी जलन पैदा कर सकता है। पित्ताशय, आवश्यकता पड़ने पर पित्त को सांद्रित रूप से स्रावित होने देता है, जिससे पाचन क्षमता में सुधार होता है। अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों का पित्ताशय निकाल दिया गया है और जिनमें पित्त भंडारण अंग नहीं है, उन्हें वसा के अवशोषण में कमी का अनुभव हो सकता है, जिससे पेट फूलना और दस्त जैसे लक्षण हो सकते हैं, जिससे उनके जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है।

सांद्रित पित्त

पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करने की प्रबल क्षमता होती है, एक ऐसी विशेषता जो पित्त को पित्ताशय में केंद्रित होने देती है। यकृत से स्रावित, ताज़ा पित्त में पानी की मात्रा अधिक होती है और यह अपेक्षाकृत पतला होता है। पित्ताशय में पहुँचने के बाद, पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली सक्रिय परिवहन और निष्क्रिय विसरण के माध्यम से अधिकांश पानी और कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स को शरीर में वापस अवशोषित कर लेती है, जिससे पित्त लवण, पित्त वर्णक और कोलेस्ट्रॉल जैसे प्रभावी घटकों की सांद्रता बढ़ जाती है, और इस प्रकार पित्त केंद्रित हो जाता है। सामान्यतः, पित्त को पित्ताशय में 5-10 बार केंद्रित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यकृत से ताज़ा स्रावित पित्त में पित्त लवणों की सांद्रता 2-3 ग्राम/लीटर हो सकती है, लेकिन पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली के केंद्रित होने के बाद, सांद्रता 10-20 ग्राम/लीटर तक बढ़ सकती है।

सांद्रित पित्त ने पाचन क्षमता को उल्लेखनीय रूप से बढ़ाया है। पित्त लवण पित्त के महत्वपूर्ण घटक हैं जो वसा के पाचन और अवशोषण में शामिल होते हैं। बढ़ी हुई सांद्रता पित्त लवणों को पाचन के दौरान वसा कणों का अधिक प्रभावी ढंग से पायसीकरण करने, बड़ी वसा बूंदों को छोटे वसा सूक्ष्म कणों में तोड़ने, वसा और लाइपेस के बीच संपर्क क्षेत्र को बढ़ाने और वसा के टूटने और अवशोषण को बढ़ावा देने में सक्षम बनाती है। इसके अलावा, सांद्रित पित्त वसा में घुलनशील विटामिनों (जैसे विटामिन A, D, E, और K) के अवशोषण को भी सुगम बनाता है। यदि पित्ताशय की थैली का कार्य बाधित है और पित्त का सांद्रण ठीक से नहीं हो पा रहा है, भले ही यकृत सामान्य मात्रा में पित्त स्रावित करता हो, पित्त में प्रभावी घटकों की अपर्याप्त सांद्रता वसा के पाचन और अवशोषण को बाधित कर सकती है, जिससे वसायुक्त खाद्य पदार्थों से अरुचि और स्टीटोरिया जैसे लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।

पित्त का उत्सर्जन

पित्ताशय के संकुचन को उत्तेजित करने वाला प्राथमिक कारक भोजन है, विशेष रूप से उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों के सेवन के बाद। शरीर तंत्रिका और मंदक, दोनों मार्गों से पित्ताशय के संकुचन को उत्तेजित करता है, जिससे पित्त उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है। तंत्रिका की दृष्टि से, भोजन करने की क्रिया और भोजन द्वारा आमाशय और छोटी आंत की उत्तेजना, वेगस तंत्रिका प्रतिवर्त को सक्रिय कर सकती है, जिससे पित्ताशय का संकुचन होता है और ओडी की स्फिंक्टर शिथिल हो जाती है, जिससे पित्त पित्ताशय से सामान्य पित्त नली और फिर ग्रहणी में प्रवाहित हो जाता है। मंदक की दृष्टि से, जब वसा और प्रोटीन जैसे पाचन उत्पाद छोटी आंत में प्रवेश करते हैं, तो वे आंत्र म्यूकोसा को कोलेसिस्टोकाइनिन (CCK) स्रावित करने के लिए उत्तेजित करते हैं। रक्तप्रवाह में परिचालित CCK, पित्ताशय की चिकनी पेशी और ओडी की स्फिंक्टर पर क्रिया करता है, जिससे पित्ताशय का तीव्र संकुचन और ओडी की स्फिंक्टर शिथिल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में पित्त आंतों में स्रावित होता है।

पित्त उत्सर्जन की प्रक्रिया वसा के पाचन और अवशोषण के लिए महत्वपूर्ण है। पित्त में मौजूद पित्त लवण वसा का पायसीकरण करते हैं, उन्हें सूक्ष्म कणों में तोड़ देते हैं जो लाइपेस की क्रिया को सुगम बनाते हैं, जिससे वसा का पाचन बढ़ता है। साथ ही, पित्त लवण वसा विखंडन उत्पादों के साथ जल-घुलनशील यौगिक बना सकते हैं, जिससे वसा का अवशोषण और भी बेहतर होता है। इसके अलावा, पित्त में मौजूद घटक, जैसे पित्त वर्णक, आंतों में कुछ चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं। यदि पित्ताशय की थैली का पित्त उत्सर्जन कार्य असामान्य है, जैसे कि सिस्टिक वाहिनी में रुकावट या पित्त नली के स्फिंक्टर ऐंठन के मामलों में, तो पित्त स्राव बाधित हो सकता है, जिससे पित्ताशय के भीतर दबाव बढ़ सकता है और पित्ताशयशोथ और पित्त शूल जैसी स्थितियाँ पैदा हो सकती हैं। चिकित्सकीय रूप से, कुछ रोगियों को उच्च वसायुक्त भोजन करने के बाद दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द का अनुभव होता है, जो पित्ताशय की थैली के पित्त उत्सर्जन कार्य में कमी के कारण हो सकता है।

स्रावी कार्य

पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली की उपकला कोशिकाएं स्रावी कार्य करती हैं, जो प्रतिदिन लगभग 20 मिलीलीटर चिपचिपा पदार्थ स्रावित करती हैं, जो मुख्य रूप से म्यूसिन से बना होता है। यह म्यूसिन पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली की सतह को ढकने वाली एक सुरक्षात्मक श्लेष्मा परत बनाता है। यह श्लेष्मा परत कई महत्वपूर्ण भूमिकाएँ निभाती है: सबसे पहले, यह पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली को पित्त के क्षरण और विघटन से बचाती है, क्योंकि पित्त लवण और पित्त में मौजूद अन्य घटक जलन पैदा करते हैं और पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली के सीधे संपर्क में आने पर श्लेष्मा कोशिकाओं को नुकसान पहुँचा सकते हैं। दूसरा, श्लेष्मा परत एक स्नेहक के रूप में कार्य करती है, पित्त के पित्ताशय से प्रवाहित होने पर श्लेष्मा झिल्ली पर घर्षण को कम करती है और इसकी अखंडता की रक्षा करती है। इसके अलावा, यह श्लेष्मा परत बैक्टीरिया और अन्य हानिकारक पदार्थों को पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर चिपकने से रोकती है, जिससे पित्ताशय के संक्रमण का खतरा कम होता है।

पित्ताशय की म्यूकोसा द्वारा स्रावित बलगम पित्ताशय की बीमारियों के विकास और प्रगति में भी भूमिका निभाता है। जब पित्ताशय की सूजन होती है, तो म्यूकोसा का स्रावी कार्य प्रभावित हो सकता है, स्रावित बलगम की मात्रा बढ़ या घट सकती है, और बलगम की संरचना भी बदल सकती है। उदाहरण के लिए, पित्ताशयशोथ के रोगियों में, पित्ताशय की म्यूकोसा द्वारा स्रावित बलगम में अधिक सूजन वाली कोशिकाएँ और प्रोटीन हो सकते हैं, और ये परिवर्तन पित्ताशय की कार्यक्षमता को और प्रभावित कर सकते हैं और सूजन प्रतिक्रिया को बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, पित्ताशय की कुछ बीमारियाँ, जैसे पित्ताशय के पॉलीप्स और पित्ताशय का कैंसर, भी असामान्य पित्ताशय की म्यूकोसल स्रावी कार्य और बलगम की संरचना में परिवर्तन से जुड़ी हो सकती हैं, लेकिन विशिष्ट तंत्रों के लिए आगे की जाँच की आवश्यकता है।

पित्त दबाव को नियंत्रित करना

पित्ताशय पित्त प्रणाली के भीतर एक लचीले बफर के रूप में कार्य करता है, जो पित्त दाब को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पित्त प्रणाली नलिकाओं का एक सतत नेटवर्क है, जिसमें अंतःयकृत पित्त नलिकाएँ, यकृतेतर पित्त नलिकाएँ, पित्ताशय और सामान्य पित्त नली शामिल हैं, जिनसे होकर पित्त प्रवाहित होता है। जब यकृत पित्त स्राव को बढ़ाता है, या जब पित्त नली के निचले हिस्से में रुकावट आती है (जैसे पित्त पथरी, ट्यूमर, या सामान्य पित्त नली के स्टेनोसिस के अन्य कारणों से), तो पित्त नली के भीतर दबाव बढ़ जाता है। इस स्थिति में, पित्ताशय कुछ पित्त को समायोजित करने के लिए फैलकर फैल सकता है, जिससे पित्त नली के भीतर दबाव कम होता है और यकृत और पित्त नलिकाओं को अत्यधिक उच्च दबाव से होने वाली क्षति से बचाया जा सकता है। इसके विपरीत, जब उपवास किया जाता है या पित्त का दबाव कम हो जाता है, तो पित्ताशय आवश्यकतानुसार संकुचित होकर संग्रहित पित्त को पित्त नली में छोड़ सकता है, जिससे पित्त नली के भीतर दबाव अपेक्षाकृत स्थिर बना रहता है।

पित्ताशय की थैली द्वारा पित्त दाब को नियंत्रित करने का कार्य पित्त प्रणाली के सामान्य शारीरिक कार्य को बनाए रखने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। पित्ताशय की थैली निकालने के बाद, पित्ताशय की थैली का बफरिंग प्रभाव समाप्त हो जाता है, जिससे पित्त प्रणाली का दाब विनियमन तंत्र प्रभावित होता है और पित्त नलिकाओं में दाब में उतार-चढ़ाव बढ़ सकता है। लंबे समय तक असामान्य पित्त दाब के कारण पित्त नली का फैलाव, पित्तवाहिनीशोथ और पित्त नली में पथरी बनने जैसे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि पित्ताशय-उच्छेदन (कोलेसिस्टेक्टोमी) कराने वाले रोगियों में पित्त नली में पथरी बनने का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है, जो पित्ताशय की थैली निकालने के बाद पित्त दाब विनियमन में असंतुलन से संबंधित हो सकता है। इसलिए, पित्त प्रणाली के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए पित्ताशय की थैली के सामान्य कार्य की रक्षा करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

प्रतिरक्षा कार्य

हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि पित्ताशय मानव प्रतिरक्षा प्रणाली में भी भूमिका निभाता है। पित्ताशय की म्यूकोसा इम्युनोग्लोबुलिन A (IgA) जैसे प्रतिरक्षा पदार्थों का स्राव करती है। IgA एक महत्वपूर्ण स्रावी एंटीबॉडी है जो पित्ताशय की म्यूकोसा की सतह पर एक प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली बना सकती है, पित्त नली में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया और वायरस जैसे रोगजनकों को पहचानकर उनसे जुड़ सकती है, उन्हें पित्ताशय की म्यूकोसा से चिपकने और शरीर के ऊतकों पर आक्रमण करने से रोक सकती है, इस प्रकार स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा में भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पित्ताशय की दीवार में प्रचुर मात्रा में लसीकावत् ऊतक होते हैं, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा होते हैं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में भाग ले सकते हैं। जब रोगजनक पित्त नली पर आक्रमण करते हैं, तो पित्ताशय की दीवार के लसीकावत् ऊतक सक्रिय हो सकते हैं, जिससे लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाएं उत्पन्न होती हैं। ये प्रतिरक्षा कोशिकाएं रोगजनकों को निगलकर उन्हें नष्ट कर सकती हैं, जिससे पित्त प्रणाली का स्वास्थ्य बना रहता है।

पित्ताशय की प्रतिरक्षा क्रिया कुछ पित्ताशय की बीमारियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उदाहरण के लिए, जीवाणु संक्रमण पित्ताशयशोथ का एक सामान्य कारण है। सामान्य परिस्थितियों में, पित्ताशय की प्रतिरक्षा क्रिया जीवाणुओं के आक्रमण का प्रभावी ढंग से प्रतिरोध करती है। हालाँकि, जब यह प्रतिरक्षा क्रिया क्षीण हो जाती है, जैसे कि लंबे समय तक शराब के सेवन, कुपोषण, या कुछ प्रतिरक्षा प्रणाली रोगों के कारण, तो जीवाणु आसानी से प्रतिरक्षा सुरक्षा को भेद सकते हैं, पित्ताशय के भीतर गुणा कर सकते हैं, और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं। इसके अलावा, पित्ताशय के कैंसर का विकास असामान्य पित्ताशय की प्रतिरक्षा क्रिया से भी संबंधित हो सकता है। कम प्रतिरक्षा क्रिया शरीर की कैंसर कोशिकाओं की निगरानी और उन्हें खत्म करने की क्षमता को कमजोर कर सकती है, जिससे पित्ताशय के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, सामान्य पित्ताशय की प्रतिरक्षा क्रिया को बनाए रखना पित्ताशय की बीमारियों को रोकने में सकारात्मक भूमिका निभाता है।

इसके अलावा, पित्ताशय एक महत्वपूर्ण अंतःस्रावी भूमिका निभाता है। पित्ताशय की उपकला कोशिकाएँ प्रोस्टाग्लैंडीन, म्यूसिन और इलेक्ट्रोलाइट्स जैसे विभिन्न जैवसक्रिय पदार्थों का स्राव करती हैं, जो पित्ताशय की स्वयं की अवशोषण और स्राव प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। हाल के अध्ययनों में यह भी पाया गया है कि पित्ताशय आंत-यकृत अक्ष के माध्यम से चयापचय नियमन में भाग ले सकता है और इंसुलिन प्रतिरोध और गैर-अल्कोहलिक फैटी लिवर रोग जैसी चयापचय संबंधी बीमारियों से जुड़ा है।

---

पित्ताशय की थैली के रोगों का ऐतिहासिक विकास

पित्ताशय की बीमारी के ऐतिहासिक अभिलेख प्राचीन सभ्यताओं में मिलते हैं। पित्ताशय की पथरी का सबसे पहला ज्ञात मामला प्राचीन मिस्र की ममियों में पाया गया था—लगभग 1500 ईसा पूर्व की एक पुजारिन के शरीर में कोलेस्ट्रॉल की कई पथरी पाई गई थी। हिप्पोक्रेट्स ने चेतावनी दी थी, "जब पेट में तेज़ दर्द के साथ पीलिया भी हो, तो यह एक अशुभ संकेत है," संभवतः पथरी के कारण होने वाली सामान्य पित्त नली की रुकावट के गंभीर परिणामों का वर्णन करते हुए।

मध्य युग के दौरान, पित्ताशय की बीमारी को व्यापक रूप से "उदास स्वभाव" से जुड़ा माना जाता था, और इसका उपचार मुख्यतः हास्य सिद्धांत पर आधारित था, जिसमें रक्त-त्याग, मल-शोधन और हर्बल उपचार शामिल थे। पुनर्जागरण काल में, शरीर रचना विज्ञान के विकास के साथ, पित्ताशय के बारे में लोगों की समझ धीरे-धीरे अधिक वैज्ञानिक होती गई। 16वीं शताब्दी में, शरीर-रचना विज्ञानी वेसालियस ने अपनी पुस्तक *डी ह्यूमैनी कॉर्पोरिस फैब्रिका* में पित्ताशय की आकृति विज्ञान और आसपास के अंगों के साथ उसके संबंध का विस्तार से वर्णन किया।

18वीं और 19वीं शताब्दी में पित्ताशय की बीमारियों के निदान और उपचार में उल्लेखनीय प्रगति हुई। 1882 में, जर्मन सर्जन कार्ल लैंगेनबच ने पहली इलेक्टिव कोलेसिस्टेक्टोमी सफलतापूर्वक की, जिससे पित्त संबंधी सर्जरी के एक नए युग की शुरुआत हुई। हालाँकि, उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर (20-30%) ने इसके व्यापक अनुप्रयोग को सीमित कर दिया।

20वीं सदी में पित्ताशय की बीमारियों के निदान और उपचार में क्रांतिकारी प्रगति हुई। 1924 में ओरल कोलेसिस्टोग्राफी के आविष्कार ने पित्ताशय की पथरी का निदान संभव बनाया; 1950 के दशक में अल्ट्रासाउंड तकनीक के प्रयोग ने निदान की सटीकता को और बेहतर बनाया; और 1985 में, फ्रांसीसी चिकित्सक मौरेट ने पहली लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की, जिससे शल्य चिकित्सा के आघात और पुनर्प्राप्ति समय में काफी कमी आई, और यह पित्ताशय की सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक बन गया।

21वीं सदी में, जीवनशैली में बदलाव और बढ़ती उम्र के साथ, पित्ताशय की बीमारी की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं में महत्वपूर्ण बदलाव आए हैं। उच्च वसा और उच्च कैलोरी वाले आहारों के व्यापक उपयोग से कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है; जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण वृद्ध रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है; और मेटाबोलिक सिंड्रोम और तेज़ी से वज़न कम होने जैसे कारक भी नए जोखिम कारक बन गए हैं।

---

पित्ताशय की पथरी: निर्माण तंत्र और वैश्विक रुझान

पित्ताशय की पथरी दुनिया में पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर, इन्हें तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: कोलेस्ट्रॉल की पथरी, पिगमेंट की पथरी और मिश्रित पथरी। पश्चिमी देशों में पित्ताशय की पथरी के 75% से ज़्यादा मामले कोलेस्ट्रॉल की पथरी के होते हैं, जबकि पिगमेंट की पथरी एशिया में ज़्यादा आम है।

पित्ताशय की पथरी बनना एक जटिल, बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है, जिसमें मुख्यतः तीन क्रियाविधि शामिल होती हैं: पित्त संरचना असंतुलन, पित्ताशय की शिथिलता, और केन्द्रकीय कारक। कोलेस्ट्रॉल की अतिसंतृप्ति कोलेस्ट्रॉल पथरी बनने के लिए एक पूर्वापेक्षा है—जब पित्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता पित्त लवणों और फॉस्फोलिपिड्स की घुलनशीलता से अधिक हो जाती है, तो क्रिस्टल अवक्षेपित हो जाते हैं। पित्ताशय की गतिशीलता में कमी के कारण पित्त स्थिर हो जाता है, जिससे क्रिस्टल के एकत्रीकरण और वृद्धि के लिए समय और स्थान मिलता है। म्यूसिन ग्लाइकोप्रोटीन जैसे केन्द्रकीय कारक कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल के निर्माण और एकत्रीकरण को तेज करते हैं।

विश्व स्तर पर, पित्ताशय की पथरी का प्रचलन क्षेत्र के अनुसार काफ़ी भिन्न होता है। उत्तरी अमेरिका और यूरोप में इसका प्रचलन सबसे ज़्यादा है, जो 101 TP3T से 201 TP3T तक है; एशियाई देशों में यह प्रचलन अपेक्षाकृत कम है, लगभग 31 TP3T से 101 TP3T तक, लेकिन हाल के दशकों में आहार के पश्चिमीकरण के कारण इसमें तेज़ी से वृद्धि हुई है; अफ्रीका में इसका प्रचलन सबसे कम है, जो 51 TP3T से भी कम है। यह अंतर मुख्यतः आनुवंशिक पृष्ठभूमि, आहार संरचना और पर्यावरणीय कारकों से संबंधित है।

---

पित्त पथरी का वैश्विक प्रसार (2023 डेटा)

क्षेत्र	व्यापकता (%)	पत्थरों के मुख्य प्रकार	प्रमुख जोखिम कारक
उत्तरी अमेरिका	15-20	कोलेस्ट्रॉल की पथरी	मोटापा, चयापचय सिंड्रोम
यूरोप	10-18	कोलेस्ट्रॉल की पथरी	आयु, महिला हार्मोन
पूर्व एशिया	5-10	मिश्रित/रंजित पत्थर	तेजी से वजन घटना, यकृत रोग
दक्षिण एशिया	3-8	वर्णक पत्थर	रक्तलायी रोग, संक्रमण
अफ्रीका	2-5	वर्णक पत्थर	परजीवी संक्रमण, कुपोषण

पित्ताशय की पथरी बनने के लिए उम्र एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, और 40 वर्ष की आयु के बाद इसकी व्यापकता काफ़ी बढ़ जाती है। लिंग के आधार पर भी काफ़ी अंतर देखा गया है—महिलाओं में पुरुषों की तुलना में पित्ताशय की पथरी होने की संभावना लगभग 2-3 गुना ज़्यादा होती है, जो एस्ट्रोजन द्वारा यकृत कोलेस्ट्रॉल स्राव को बढ़ावा देने और प्रोजेस्टेरोन द्वारा पित्ताशय की थैली के संकुचन को बाधित करने से संबंधित है। गर्भावस्था, एक से ज़्यादा बच्चों के जन्म, गर्भनिरोधक गोलियां और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी महिलाओं में इस जोखिम को और बढ़ा देती हैं।

अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में मोटापा (विशेषकर केंद्रीय मोटापा), तेज़ी से वज़न घटना (जैसे बैरिएट्रिक सर्जरी के बाद), मेटाबोलिक सिंड्रोम, मधुमेह, आंतों के रोग (जैसे क्रोहन रोग), लंबे समय तक उपवास, और संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण शामिल हैं। आनुवंशिक कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; जिन लोगों के परिवार में पित्त पथरी का इतिहास रहा है, उनमें जोखिम 2-4 गुना बढ़ जाता है।

---

पित्ताशयशोथ: तीव्र से जीर्ण तक की रोग प्रक्रिया

पित्ताशयशोथ पित्ताशय की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारी है, और इसे इसके नैदानिक क्रम के आधार पर दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्र और जीर्ण। तीव्र पित्ताशयशोथ में, 90%-95% पित्त पथरी द्वारा पुटीय वाहिनी में रुकावट के कारण होता है, जबकि शेष 5%-10% अकैलकुलस पित्ताशयशोथ होता है, जो आमतौर पर गंभीर आघात, बड़ी सर्जरी, सेप्सिस, या पूर्ण पैरेंट्रल पोषण वाले रोगियों में देखा जाता है।

पित्त पथरी के साथ तीव्र पित्ताशयशोथ की रोग प्रक्रिया सिस्टिक वाहिनी में रुकावट से शुरू होती है। पथरी के जमाव से पित्ताशय के भीतर दबाव बढ़ जाता है, जिससे पित्ताशय की दीवार में रक्त प्रवाह बाधित होता है और इस्केमिया और सूजन शुरू हो जाती है। पित्त की सांद्रता से उत्पन्न साइटोटॉक्सिक पदार्थ (जैसे लाइसोफोस्फेटिडिलकोलाइन) म्यूकोसल अवरोध को और नुकसान पहुँचाते हैं, जिससे द्वितीयक जीवाणु संक्रमण (आमतौर पर एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया और एंटरोकोकी) हो सकता है। सूजन संबंधी मध्यस्थों के निकलने से विशिष्ट नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं: दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में गंभीर दर्द, कोमलता, बुखार और श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

यदि तीव्र सूजन बार-बार होती है या बनी रहती है, तो यह क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में बदल सकती है। इसकी विशेषता पित्ताशय की दीवार का मोटा फाइब्रोसिस, मांसपेशी शोष, म्यूकोसा का चपटा होना और क्रोनिक इन्फ्लेमेटरी सेल घुसपैठ है। पित्ताशय की कार्यक्षमता धीरे-धीरे कम होती जाती है, इसकी संकुचन क्षमता कम होती जाती है, और अंततः यह पूरी तरह से काम करना बंद कर सकता है (पित्ताशय की शिथिलता)।

हालांकि कम आम, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस अक्सर अधिक गंभीर होता है और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होता है। इसका रोगजनन मुख्य रूप से कोलेस्टेसिस, पित्ताशय की थैली की इस्केमिया और एंडोटॉक्सिमिया से संबंधित है। असामान्य नैदानिक प्रस्तुतियों और इस तथ्य के कारण कि रोगियों में अक्सर अन्य गंभीर अंतर्निहित स्थितियां होती हैं, निदान और उपचार में अक्सर देरी होती है, जिससे छिद्र और गैंग्रीन जैसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

समय के संदर्भ में, पित्ताशयशोथ का प्राकृतिक इतिहास आमतौर पर निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

1. लक्षणहीन पित्त पथरी अवस्था (कई वर्षों तक रह सकती है)
2. पित्त शूल का दौरा (आंतरायिक रुकावट)
3. तीव्र पित्ताशयशोथ (लगातार रुकावट और सूजन)
4. जटिलताएँ (गैंग्रीन, छिद्र, फोड़ा बनना)
5. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (बार-बार सूजन के बाद फाइब्रोसिस)

पित्ताशयशोथ से होने वाली मृत्यु का प्रमुख कारण जटिलताएं हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पित्ताशय की थैली में गैंग्रीन और छिद्र (5%-10% के तीव्र मामलों में होने वाला)
• पेरीकोलेसिस्टिक फोड़ा
• कोलेडोकोएंटेरोस्टॉमी (पत्थर नालव्रण के माध्यम से आंतों में चले जाने से आंतों में रुकावट हो सकती है)
• पित्ताशय की पथरी से प्रेरित आंत्र अवरोध (अंतिम इलियम में पित्ताशय की पथरी का जमा होना)
• पित्ताशय का कैंसर (दीर्घकालिक पुरानी सूजन का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम)

---

पित्ताशय और समग्र स्वास्थ्य: पाचन से परे प्रभाव

पारंपरिक दृष्टिकोण से पित्ताशय को एक सरल पाचन सहायक माना जाता है, लेकिन बढ़ते प्रमाण बताते हैं कि यह पूरे शरीर में कई प्रणालियों के स्वास्थ्य से निकटता से संबंधित है।

चयापचय विनियमन
पित्ताशय पित्त अम्ल चक्र में अपनी भूमिका के माध्यम से प्रणालीगत चयापचय को प्रभावित करता है। पित्त अम्ल न केवल पाचन कारक हैं, बल्कि महत्वपूर्ण संकेतन अणु भी हैं जो फ़ार्नेसॉइड एक्स रिसेप्टर (FXR) और जी प्रोटीन-युग्मित पित्त अम्ल रिसेप्टर 1 (TGR5) को सक्रिय करके ग्लूकोज, लिपिड और ऊर्जा चयापचय को नियंत्रित करते हैं। पित्ताशय को हटाने के बाद, पित्त अम्ल चक्र का पैटर्न बदल जाता है, और उपवास और भोजन के बाद पित्त अम्ल के स्तर में असामान्य रूप से उतार-चढ़ाव होता है, जिसके दीर्घकालिक चयापचय प्रभाव हो सकते हैं।

कई बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है कि पित्ताशय-उच्छेदन (कोलेसिस्टेक्टोमी) से मेटाबोलिक सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है। 10 साल के एक समूह अध्ययन में पाया गया कि पित्ताशय-उच्छेदन (कोलेसिस्टेक्टोमी) करवाने वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम नियंत्रण समूह की तुलना में 23% अधिक था। संभावित कारणों में पित्त अम्ल पूल संरचना में परिवर्तन, FXR सिग्नलिंग मार्ग में कमी, और आंतों के हार्मोन स्राव पैटर्न में परिवर्तन शामिल हैं।

आंत माइक्रोबायोटा का प्रभाव
पित्ताशय, पित्त अम्लों के भंडार के रूप में, समय-समय पर आँतों में पित्त अम्लों की उच्च सांद्रता छोड़ता है, जिससे आँतों के माइक्रोबायोटा का नियमन होता है। पित्त अम्लों में जीवाणुरोधी गुण होते हैं, जो कुछ रोगजनकों की अतिवृद्धि को रोकते हैं और साथ ही लाभकारी जीवाणुओं के उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं। पित्ताशय निकालने के बाद, पित्त अम्ल आँतों में धीरे-धीरे प्रवाहित होते रहते हैं, जिससे यह आवधिक निस्तब्धता प्रभाव समाप्त हो जाता है, जिससे छोटी आँतों में जीवाणुओं की अतिवृद्धि (SIBO) और आँतों के माइक्रोबायोटा में डिस्बिओसिस हो सकता है।

अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों ने कोलेसिस्टेक्टोमी करवाई है, उनमें आंत के माइक्रोबायोटा की विविधता कम हो गई है, बैक्टेरॉइड्स/फर्मवालिस अनुपात बदल गए हैं, और सूजन आंत्र रोग का जोखिम थोड़ा बढ़ गया है। ये परिवर्तन आंत-यकृत अक्ष के माध्यम से यकृत और समग्र स्वास्थ्य को और अधिक प्रभावित कर सकते हैं।

गैर-अल्कोहलिक फैटी लिवर रोग (NAFLD) के साथ संबंध
पित्ताशय की बीमारी और NAFLD अक्सर एक साथ मौजूद रहते हैं और एक-दूसरे को प्रभावित करते हैं। एक ओर, NAFLD रोगियों में असामान्य कोलेस्ट्रॉल चयापचय पित्त संतृप्ति को बढ़ाता है, जिससे पित्त पथरी बनने को बढ़ावा मिलता है; दूसरी ओर, असामान्य पित्ताशय की कार्यप्रणाली पित्त अम्ल संकेतन में परिवर्तन करके यकृत स्टेटोसिस और सूजन को बढ़ा सकती है।

दिलचस्प बात यह है कि अल्ट्रासाउंड जाँचों में एक आम लक्षण "पित्ताशय की दीवार का मोटा होना" एनएएफएलडी का एक प्रारंभिक संकेतक हो सकता है, यहाँ तक कि बढ़े हुए लिवर एंजाइम्स से भी पहले। इससे पता चलता है कि पित्ताशय की आकृति विज्ञान में परिवर्तन लिवर की चयापचय स्थिति को दर्शा सकते हैं और संभावित रूप से प्रारंभिक चेतावनी का कारण बन सकते हैं।

पित्ताशय-उच्छेदन के दीर्घकालिक प्रभाव
पित्ताशय-उच्छेदन (कोलेसिस्टेक्टोमी) लक्षणात्मक पित्ताशय की पथरी के इलाज के लिए सर्वोत्तम मानक है, और दुनिया भर में हर साल 20 लाख से ज़्यादा ऐसी प्रक्रियाएँ की जाती हैं। हालाँकि ज़्यादातर मरीज़ सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार का अनुभव करते हैं, लेकिन कुछ को दीर्घकालिक जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है।

1. पित्तजन्य दस्त: लगभग 5%-10% रोगियों को बृहदान्त्र में पित्त एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता के कारण स्रावी दस्त का अनुभव होता है।
2. स्फिंक्टर डिसफंक्शन: पित्त शूल के समान पेट दर्द का कारण हो सकता है।
3. एसोफैजियल रिफ्लक्स के लक्षण: कुछ अध्ययनों से थोड़ा बढ़ा हुआ जोखिम दिखाई देता है।
4. कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा: कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि दाएं तरफा कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है, जो कि विवादास्पद है।
5. चयापचय संबंधी परिवर्तन: जैसा कि पहले बताया गया है, इससे इंसुलिन प्रतिरोध का खतरा बढ़ सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इनमें से ज़्यादातर बढ़े हुए जोखिम छोटे हैं और लक्षणों से राहत और गंभीर जटिलताओं के कम जोखिम के लाभों से संतुलित हो जाते हैं। व्यक्तिगत मूल्यांकन ही नैदानिक निर्णय लेने का आधार बना हुआ है।

---

नैदानिक प्रौद्योगिकियों का विकास: स्पर्श से आणविक इमेजिंग तक

पित्ताशय की बीमारियों के निदान के तरीके, केवल शारीरिक संकेतों पर निर्भर रहने से लेकर आधुनिक मल्टीमॉडल इमेजिंग तक, काफी आगे बढ़ गए हैं।

पारंपरिक शारीरिक निदान
19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी के आरंभ में, पित्ताशय की बीमारियों के निदान के लिए चिकित्सक मुख्यतः विस्तृत चिकित्सा इतिहास और कुशल शारीरिक परीक्षणों पर निर्भर थे। मर्फी का लक्षण (गहरी साँस लेने के दौरान दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में कोमलता जिसके परिणामस्वरूप साँस लेना बंद हो जाता है), जिसका वर्णन 1903 में शिकागो के सर्जन जॉन बेंजामिन मर्फी ने किया था, तीव्र पित्ताशयशोथ का एक महत्वपूर्ण नैदानिक चिह्न बना हुआ है। अन्य विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: दाहिने उप-स्कैपुलर क्षेत्र में दर्द (बोआस का लक्षण), दाहिने ऊपरी चतुर्थांश की मांसपेशी की सुरक्षा, और एक स्पर्शनीय रूप से बढ़ा हुआ पित्ताशय।

रेडियोलॉजी में प्रगति
1924 में, अमेरिकी चिकित्सकों इवर्ट्स ग्राहम और वॉरेन कोल ने ओरल कोलेसिस्टोग्राफी विकसित की, जिससे पित्ताशय का पहला रूपात्मक दृश्य प्राप्त हुआ। रोगी द्वारा आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट का सेवन करने के बाद, एक्स-रे लिया गया, जिससे पित्त पथरी के कारण होने वाले भराव दोषों का पता चला। 1970 के दशक में अल्ट्रासाउंड के आगमन तक, लगभग 50 वर्षों तक पित्ताशय के निदान में इसी तकनीक का प्रभुत्व रहा।

अल्ट्रासाउंड जाँच ने पित्ताशय की इमेजिंग में क्रांति ला दी है। इसके कई फायदे हैं जैसे विकिरण-मुक्त, गैर-आक्रामक, कम लागत वाला और अत्यधिक सटीक होना। पित्त पथरी के लिए इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता 95% से बेहतर है, जिससे यह प्रारंभिक जाँच के लिए पसंदीदा तरीका बन गया है। अल्ट्रासाउंड में, पित्त पथरी ध्वनिक छाया के साथ हाइपरइकोइक द्रव्यमान के रूप में दिखाई देती है, और शरीर की स्थिति के साथ गति कर सकती है। इसके अलावा, यह पित्ताशय की दीवार की मोटाई, आसपास के तरल पदार्थ और मर्फी के लक्षण का आकलन कर सकता है।

पित्ताशय की पथरी का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम होती है (लगभग 801 टीपी3टी), लेकिन यह छिद्र और फोड़े जैसी जटिलताओं का आकलन करने के लिए अधिक उपयोगी है। दूसरी ओर, मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (एमआरसीपी) पूरे पित्तवाहिनी तंत्र का गैर-आक्रामक दृश्यीकरण कर सकती है और संदिग्ध सामान्य पित्त नली की पथरी के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

कार्यात्मक इमेजिंग तकनीक
पित्ताशय की शिथिलता के संदिग्ध रोगियों के लिए, पित्ताशय की खाली होने की दर (जीबीईएफ) माप महत्वपूर्ण है। सबसे आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि कोलेसिस्टोकाइनिन-उत्तेजित पित्त सिंटिलेशन है: सीसीके एनालॉग के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, रेडियोलेबल पित्त अम्ल एनालॉग के उत्सर्जन को ट्रैक करने और पित्ताशय की खाली होने की दर की गणना करने के लिए एक गामा कैमरे का उपयोग किया जाता है। 35 %-40 % से कम जीबीईएफ को असामान्य माना जाता है, जो पित्ताशय की गतिशीलता में कमी का संकेत देता है।

उभरती हुई प्रौद्योगिकियाँ
हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) और ट्रांसओरल कोलैंजियोस्कोपी जैसी नई तकनीकों ने निदान की सटीकता को और बेहतर बनाया है। ईयूएस माइक्रोलिथियासिस और पित्त संबंधी कीचड़ का पता लगाने के लिए विशेष रूप से संवेदनशील है, और निदान के साथ-साथ हस्तक्षेप उपचार भी कर सकता है। पित्त अम्ल ट्रांसपोर्टरों को लक्षित करने वाले पीईटी ट्रेसर जैसी आणविक इमेजिंग तकनीकें विकासाधीन हैं और इनसे कार्यात्मक और आणविक स्तरों पर दृश्यता सक्षम होने की उम्मीद है।

---

उपचार रणनीतियों का विकास: रूढ़िवादी उपचार से लेकर न्यूनतम आक्रामक क्रांति तक

पित्ताशय की बीमारियों के लिए उपचार की रणनीतियां लगातार विकसित हो रही हैं, क्योंकि इस रोग के बारे में हमारी समझ गहरी होती जा रही है और प्रौद्योगिकी उन्नत होती जा रही है।

चिकित्सा उपचार
लक्षणहीन पित्त पथरी के लिए आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती, केवल नियमित निरीक्षण और जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता होती है। लक्षण वाले मरीज़ जो सर्जरी के लिए अनिच्छुक या अनुपयुक्त हैं, उनके लिए मौखिक पित्त अम्ल लिथोलिटिक चिकित्सा (जैसे उर्सोडिऑक्सीकोलिक एसिड) पर विचार किया जा सकता है। यह विधि 1.5 सेमी से कम व्यास वाले कोलेस्ट्रॉल पथरी और सामान्य पित्ताशय की थैली की कार्यक्षमता वाले लोगों के लिए उपयुक्त है, लेकिन इसकी प्रभावकारिता सीमित है (% के लिए पूर्ण विघटन दर लगभग 50% है), उपचार की अवधि लंबी (6-24 महीने) है, और दवा बंद करने के बाद पुनरावृत्ति दर अधिक है (50% % के लिए 5 वर्षों के भीतर 50% पुनरावृत्ति)।

तीव्र पित्ताशयशोथ के प्रारंभिक उपचार में उपवास, अंतःशिरा द्रव्य, दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। हालाँकि, केवल चिकित्सा उपचार ही अंतर्निहित रुकावट को दूर नहीं कर सकता और इसके पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है; आमतौर पर इसे सर्जरी से पहले एक संक्रमणकालीन उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार का विकास
ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी (ओसी) में 1882 में पहली बार किए जाने के बाद से, 20वीं सदी के पूर्वार्ध में लगातार सुधार हुआ है। 1970 के दशक तक, इलेक्टिव ओसी की मृत्यु दर <0.51 TP3T तक गिर गई थी, जिससे यह एक सुरक्षित और प्रभावी मानक प्रक्रिया बन गई। हालाँकि, ओपन सर्जरी के लिए बड़े चीरे की आवश्यकता होती है, ऑपरेशन के बाद काफी दर्द होता है, और रिकवरी में लंबा समय लगता है (4-6 सप्ताह)।

1985 में, फ्रांसीसी सर्जन फिलिप मौरेट ने पहली लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (एलसी) की, जिससे न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के एक नए युग की शुरुआत हुई। एलसी में 0.5-1 सेमी के केवल 3-4 छोटे चीरे लगाने पड़ते हैं, जिससे ऑपरेशन के बाद दर्द कम होता है, रिकवरी जल्दी होती है (1-2 हफ्ते), और निशान भी सुंदर दिखते हैं, और यह जल्दी ही लक्षणात्मक पित्त पथरी के लिए मानक उपचार बन गया। 2000 तक, सभी कोलेसिस्टेक्टोमी में एलसी का योगदान 90% से ज़्यादा था।

लैप्रोस्कोपिक युग में चुनौतियाँ और प्रगति
एलसी (निचले पित्त नली इंट्यूबेशन) के व्यापक उपयोग ने भी नई चुनौतियाँ पैदा की हैं, जिनमें सबसे गंभीर चुनौती ओसी (ऑक्लूसिव डक्ट इंट्यूबेशन) अवधि की तुलना में पित्त नली की चोट (बीडीआई) की घटनाओं में थोड़ी वृद्धि है (0.3%-0.6% बनाम 0.1%-0.2%)। सुरक्षा में सुधार के लिए, कई तकनीकी सुधार किए गए हैं:

1. सुरक्षा का महत्वपूर्ण दृष्टिकोण (सीवीएस): सिस्टिक वाहिनी और सामान्य पित्त नली के संगम के स्पष्ट प्रदर्शन की आवश्यकता होती है।
2. इंट्राऑपरेटिव कोलेंजियोग्राफी: शारीरिक भिन्नताओं की पहचान के लिए चुनिंदा रूप से उपयोग किया जाता है।
3. प्रतिदीप्ति पित्त इमेजिंग: इंडोसायनिन ग्रीन का अंतःक्रियात्मक अंतःशिरा इंजेक्शन, निकट-अवरक्त प्रकाश के तहत पित्त संरचनाओं का दृश्य।

जटिल मामलों में जहां एलसी उपयुक्त नहीं है (जैसे गंभीर सूजन, सिरोसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप), कुछ केंद्र अस्थायी उपाय के रूप में परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी का उपयोग करते हैं, या लेप्रोस्कोपिक-सहायता प्राप्त छोटे चीरे की सर्जरी (मिनी-लैपरोटॉमी) करते हैं।

डे सर्जरी और ईआरसीपी का एकीकरण
एनेस्थीसिया और पेरीऑपरेटिव प्रबंधन में प्रगति के साथ, लगभग 70%-80% के साथ LC अब एक दिन की सर्जरी के रूप में किया जा सकता है, जिससे रोगियों को सर्जरी के 6-8 घंटे बाद छुट्टी मिल जाती है, जिससे लागत कम होती है और दक्षता बढ़ती है।

सामान्य पित्त नली की पथरी वाले रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) और एंडोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्कोपिक सर्जरी (एलसी) का एकीकृत उपचार मानक तरीका बन गया है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर "प्रीऑपरेटिव ईआरसीपी + एलसी" या "एलसी के साथ इंट्राऑपरेटिव ईआरसीपी" का उपयोग किया जाता है, और पथरी के आकार, स्थानीय तकनीक और उपलब्ध संसाधनों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुनाव किया जाता है।

भविष्य की दिशाएँ: पित्ताशय-संरक्षण पथरी निकालना और प्राकृतिक छिद्र शल्य चिकित्सा
जैसे-जैसे पित्ताशय की कार्यप्रणाली के महत्व के बारे में जागरूकता बढ़ रही है, कुछ केंद्र चुनिंदा पित्ताशय-संरक्षण पथरी निकालने की सर्जरी की संभावना तलाश रहे हैं, खासकर उन युवा रोगियों के लिए जिनमें एक ही पित्ताशय की पथरी है और पित्ताशय की कार्यप्रणाली अच्छी है। दीर्घकालिक प्रभावकारिता की पुष्टि के लिए अभी और शोध की आवश्यकता है।

नेचुरल ऑरिफिस ट्रांसल्यूमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी (नोट्स) और रोबोट-सहायता प्राप्त सर्जरी जैसी नई तकनीकों की खोज की जा रही है, जो आघात को और कम करने का वादा करती हैं। हालाँकि, ये तकनीकें वर्तमान में महंगी हैं, और उनके लाभों के दावों के समर्थन में और अधिक प्रमाणों की आवश्यकता है।

---

पित्ताशय का कैंसर: मूक हत्यारा और रोकथाम की रणनीतियाँ

हालाँकि पित्ताशय का कैंसर अपेक्षाकृत दुर्लभ है (सभी जठरांत्र संबंधी ट्यूमर का 0.51-1.51% हिस्सा), इसका पूर्वानुमान बेहद खराब है, 5 साल की जीवित रहने की दर <101% है, जिसका मुख्य कारण इसके घातक शुरुआती लक्षण और तेज़ी से होने वाली प्रगति है। ज़्यादातर पित्ताशय के कैंसर पित्त की पथरी और पुरानी सूजन से जुड़े होते हैं; लगभग 85% मामले पित्त की पथरी से जुड़े होते हैं, लेकिन केवल 11-31% पित्त पथरी के रोगियों में ही कैंसर विकसित होता है।

जोखिम कारक और कार्सिनोजेनेसिस मार्ग
प्रमुख जोखिम कारकों में शामिल हैं: पित्ताशय की पथरी (विशेष रूप से वे जो 3 सेमी से अधिक बड़ी हैं, जो जोखिम को 10 गुना बढ़ा देती हैं), पित्ताशय की थैली का कैल्शिफिकेशन ("चीनी मिट्टी के पित्ताशय" में घातक परिवर्तन का उच्च जोखिम होता है, 25% तक), पित्ताशय की थैली के पॉलिप्स (1 सेमी से अधिक या जो तेजी से बढ़ रहे हैं उनमें उच्च जोखिम होता है), जन्मजात पित्त नली संबंधी असामान्यताएं (जैसे कि अग्नाशय-पित्त संबंधी खराबी), टाइफाइड वाहक स्थिति (जोखिम को 8 गुना बढ़ा देती है), और कुछ औद्योगिक रसायनों के संपर्क में आना।

कैंसरजनन प्रक्रिया आमतौर पर "सूजन-मेटाप्लासिया-डिस्प्लेसिया-कार्सिनोमा" के बहु-चरणीय पैटर्न का अनुसरण करती है। दीर्घकालिक सूजन उपकला को बार-बार क्षतिग्रस्त और मरम्मत करती है, जिससे आंतों का मेटाप्लासिया और डिस्प्लेसिया शुरू हो जाता है, और अंततः घातक परिवर्तन के लिए पर्याप्त जीन उत्परिवर्तन जमा हो जाते हैं। सामान्य आणविक परिवर्तनों में शामिल हैं: TP53 उत्परिवर्तन (50%-70%), CDKN2A/p16 निष्क्रियता (45%), KRAS उत्परिवर्तन (10%-15%), और HER2/neu प्रवर्धन (10%-15%)।

निदान और उपचार चुनौतियाँ
प्रारंभिक चरण का पित्ताशय कैंसर अक्सर बिना किसी लक्षण के होता है या केवल अस्पष्ट अपच के साथ प्रकट होता है, जिससे इसका प्रारंभिक पता लगाना मुश्किल हो जाता है। उन्नत चरणों में, लक्षणों में दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द, वजन घटना, पीलिया, या एक स्पर्शनीय द्रव्यमान शामिल हो सकता है। अल्ट्रासाउंड और सीटी प्राथमिक इमेजिंग विधियाँ हैं, लेकिन प्रारंभिक घावों के लिए उनकी संवेदनशीलता सीमित है।

आकस्मिक खोज (सौम्य रोग के लिए पित्ताशय-उच्छेदन के बाद रोगात्मक रूप से पाई गई) अधिकांश उपचार योग्य मामलों के लिए ज़िम्मेदार होती है। म्यूकोसा या मांसपेशी परत तक सीमित T1a चरण के कैंसर के लिए, साधारण पित्ताशय-उच्छेदन उपचारात्मक हो सकता है; हालाँकि, अधिक गहराई तक घुसपैठ वाले कैंसर के लिए यकृत के एक भाग और लसीका ग्रंथि के विच्छेदन सहित विस्तारित उच्छेदन की आवश्यकता होती है। उन्नत चरण के कैंसर वाले रोगियों का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है, और कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता सीमित होती है।

रोकथाम रणनीतियाँ
उपचार की कमज़ोर प्रभावशीलता को देखते हुए, रोकथाम बेहद ज़रूरी हो जाती है। रणनीतियों में शामिल हैं:

1. लक्षणात्मक पित्त पथरी वाले मरीजों को समय पर पित्ताशय-उच्छेदन करवाना चाहिए।
2. लक्षणहीन लेकिन उच्च जोखिम वाली पित्त पथरी (>3 सेमी, पोर्सिलेन पित्ताशय, पॉलिप्स >1 सेमी) को रोगनिरोधी हटाने के लिए विचार किया जाना चाहिए।
3. टाइफाइड वाहकों का संपूर्ण उपचार
4. उच्च जोखिम वाले समूहों (जैसे अग्नाशय-पित्त विकृति वाले रोगी) के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग।

---

पित्ताशय की थैली के स्वास्थ्य का रखरखाव और भविष्य का दृष्टिकोण

पित्ताशय के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए एक व्यापक रणनीति की आवश्यकता होती है, जिसमें जीवनशैली में समायोजन, जोखिम कारक प्रबंधन और उचित जांच शामिल होती है।

आहार और पोषण
पित्त पथरी बनने में आहार संबंधी कारक केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। रोकथाम की रणनीतियों में शामिल हैं:

• स्वस्थ वजन बनाए रखें, मोटापे से बचें लेकिन तेजी से वजन घटने (> 1.5 किग्रा/सप्ताह) से भी बचें।
• परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और संतृप्त वसा का सेवन सीमित करें
• आहारीय फाइबर (विशेष रूप से घुलनशील फाइबर) और पादप प्रोटीन बढ़ाएँ।
• नियमित रूप से खाएं और लंबे समय तक उपवास करने से बचें।
• मध्यम मात्रा में कॉफी का सेवन जोखिम को कम कर सकता है (3-4 कप/दिन)।
• अखरोट का सेवन जोखिम को कम करने से जुड़ा है (संभवतः इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार के कारण)।

नशीली दवाओं की रोकथाम
उच्च जोखिम वाले समूहों (जैसे तेज़ी से वज़न कम करने वाले) के लिए, रोकथाम के लिए दवाएँ फायदेमंद हो सकती हैं। 10 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन की उर्सोडिऑक्सीकोलिक एसिड (यूडीसीए) बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद पथरी बनने से प्रभावी रूप से रोक सकती है। इबुप्रोफेन जैसी नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) भी प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को रोककर पथरी बनने को कम कर सकती हैं।

खेल और जीवनशैली
नियमित शारीरिक गतिविधि पित्ताशय की सिकुड़न को बढ़ा सकती है और पित्त के ठहराव को कम कर सकती है। अध्ययनों से पता चला है कि प्रति सप्ताह कम से कम 2-3 घंटे मध्यम-तीव्रता वाला व्यायाम लक्षणात्मक पित्त पथरी के जोखिम को कम कर सकता है। लंबे समय तक बैठने से बचना और धूम्रपान छोड़ना भी जोखिम को कम करने में मदद करता है।

भविष्य के अनुसंधान निर्देश
पित्ताशय अनुसंधान के क्षेत्र में अभी भी कई अनसुलझे रहस्य और नवाचार के अवसर मौजूद हैं:

1. पित्ताशय अंग-ऑन-ए-चिप मॉडल: पित्त संरचना और पित्त पथरी निर्माण तंत्र का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
2. लक्षित औषधियाँ: जैसे पित्त अम्ल परिवहन अवरोधक और न्यूक्लिएशन कारक प्रतिपक्षी
3. जीन थेरेपी: वंशानुगत कोलेस्ट्रॉल चयापचय विकारों को लक्षित करना
4. कृत्रिम बुद्धिमत्ता सहायता प्राप्त निदान: प्रारंभिक चरण के पित्ताशय कैंसर की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड की क्षमता में सुधार।
5. पित्ताशय के ऑर्गेनोइड्स: रोग मॉडलिंग और दवा स्क्रीनिंग के लिए उपयोग किया जाता है
6. माइक्रोबायोम विनियमन: प्रोबायोटिक्स/प्रीबायोटिक्स के माध्यम से पित्त अम्ल चयापचय को प्रभावित करना

समय के साथ पित्ताशय की थैली रोग का वैश्विक बोझ (1990-2030 अनुमान)

साल	पित्ताशय की थैली रोग की घटना (प्रति 100,000 व्यक्ति)	लैप्रोस्कोपिक सर्जरी अनुपात (%)	खुले उदर शल्य चिकित्सा अनुपात (%)
1990	120	15	80
2000	130	30	70
2010	140	65	30
2020	150	85	12
2030	160	92	5

डेटा विश्लेषण और अवलोकन

1. घटना की प्रवृत्तिपित्ताशय की थैली रोग की घटनाओं में 1990 से 2030 तक लगातार वृद्धि होने की उम्मीद है, जो प्रति 100,000 लोगों पर 120 मामलों से बढ़कर प्रति 100,000 लोगों पर 160 मामले हो जाएगी।
2. उपचार विधियों में परिवर्तन:

• लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का अनुपात काफी बढ़ गया है, जो 1990 में 151 टीपी3टी से बढ़कर 2030 में 921 टीपी3टी हो जाएगा।
• खुली सर्जरी का अनुपात काफी कम हो गया है, जो 1990 में 801 टीपी3टी से घटकर 2030 में केवल 51 टीपी3टी रह गया है।
• 2010 एक महत्वपूर्ण मोड़ था, जब पहली बार लेप्रोस्कोपिक सर्जरी (651 टीपी3टी) का अनुपात ओपन सर्जरी (301 टीपी3टी) से अधिक हो गया।

जैसा कि चार्ट से पता चलता है, हालांकि पित्ताशय की थैली रोग की घटनाओं में वृद्धि जारी है, उपचार पद्धति लगभग पूरी तरह से पारंपरिक खुली सर्जरी से लेप्रोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में परिवर्तित हो गई है, जो तकनीकी प्रगति के कारण रोगी के उपचार के अनुभव में सुधार को दर्शाती है।

---

निष्कर्ष के तौर पर

पित्ताशय, जिसे कभी हिप्पोक्रेट्स मानव स्वभाव को प्रभावित करने वाला अंग मानते थे, हज़ारों वर्षों के चिकित्सा विकास के दौरान रहस्य से स्पष्टता की ओर समझने की एक प्रक्रिया से गुज़रा है। पित्त के प्रति प्राचीन श्रद्धा से लेकर मध्य युग के हास्य सिद्धांत और फिर आधुनिक आणविक चिकित्सा तक, इस छोटे से अंग के बारे में हमारी समझ निरंतर गहरी होती गई है।

पित्ताशय को अब एक साधारण पित्त भंडारण थैली के रूप में नहीं, बल्कि पाचन, चयापचय नियमन और आंत के माइक्रोबायोटा संतुलन में शामिल एक जटिल, सक्रिय अंग के रूप में देखा जाता है। पित्ताशय की बीमारी का वैश्विक बोझ लगातार बढ़ रहा है, जिसका आधुनिक जीवनशैली और बढ़ती उम्र की आबादी से गहरा संबंध है। निदान और उपचार तकनीकों में प्रगति, विशेष रूप से लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के व्यापक उपयोग ने रोगियों के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार किया है।

हालाँकि, चुनौतियाँ अभी भी बनी हुई हैं: पित्ताशय के कैंसर का शीघ्र निदान मुश्किल बना हुआ है; पित्ताशय-उच्छेदन के दीर्घकालिक चयापचय प्रभावों पर और अधिक शोध की आवश्यकता है; और विभिन्न क्षेत्रों में चिकित्सा संसाधनों के असमान वितरण के कारण देखभाल की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण अंतर आता है। भविष्य के शोध में पित्ताशय के प्रणालीगत प्रभावों पर अधिक ध्यान केंद्रित करने और अधिक प्रभावी रोकथाम एवं उपचार रणनीतियाँ विकसित करने की आवश्यकता है।

सटीक चिकित्सा के इस युग में, हमें पित्ताशय की थैली के महत्व पर पुनर्विचार करना चाहिए, न तो बिना लक्षण वाले रोगों का अति-उपचार करना चाहिए और न ही समग्र स्वास्थ्य में इसकी भूमिका की उपेक्षा करनी चाहिए। एक वैज्ञानिक जीवनशैली, उचित जाँच रणनीतियों और व्यक्तिगत उपचार विकल्पों के माध्यम से, हम इस छोटे लेकिन महत्वपूर्ण पाचन अंग का बेहतर रखरखाव कर सकते हैं और समग्र स्वास्थ्य को बढ़ावा दे सकते हैं।