陰茎骨折

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I. 陰茎骨折の概要

陰茎骨折（陰茎骨折）は泌尿器科これは比較的まれではあるものの、救急医療において極めて緊急性の高い外傷であり、医学的には「陰茎海綿体白膜破裂」と呼ばれます。「骨折」という言葉が名前に含まれていますが、陰茎には真の骨格構造がないため、この用語は陰茎の内部構造の骨折の重症度を的確に表しています。

1.1 解剖学的基礎

陰茎骨折の性質を理解するには、まず陰茎の解剖学を理解することが不可欠です。陰茎は主に3つの柱状の海綿体で構成されています。

• 陰茎の2つの海綿体。陰茎の背側に位置し、勃起のための主要な組織です。
• 1 つの海綿体 (尿道スポンジ)腹側に位置し、尿道を含む。

これらのスポンジは、...と呼ばれる丈夫な繊維状の膜に包まれています。白い膜（白膜）勃起時には陰茎白膜は薄く張り、厚さはわずか2mm程度になります。陰茎が勃起すると、陰茎海綿体は血液で満たされ、陰茎白膜は非常に大きな圧力を受けます。この状態で外力を受けると、非常に簡単に破裂してしまいます。

1.2 疫学的特徴

陰茎骨折の発生率は地域や文化によって異なります。

• 世界的に、泌尿生殖器系の損傷の 10 ～ 20% は TP3T によって引き起こされます。
• 中東で報告されている発生率が高いのは、特定の伝統的な性行動に関係している可能性がある。
• 性的に活発な20〜40歳の男性に最も多く見られます。
• 発生率は夜間に高くなります (約 601 TP3T)。これは夜間の性行為やアルコール摂取に関連している可能性があります。
• 陰茎の左側海綿体は損傷を受けやすい傾向があり (約 701 TP3T)、これはほとんどの人が右利きであるという事実と関係があると考えられます。

1.3 病因

陰茎骨折は典型的には勃起中に発生し、主なメカニズムは次のとおりです。

性交関連の傷害（最も多く、約60%を占める）

• 性交中に、陰茎が膣から抜けて恥骨または会陰に当たります。
• 非伝統的な姿勢は異常な屈曲につながる
• パートナーが上になっている時に突然体位を変えたとき

自慰行為による傷害（約20%）

• 勃起したペニスを過度の力で曲げる
• 不適切な自慰行為や道具の使用

外傷（約10%）

• 直接的な衝撃（スポーツによる怪我、交通事故など）
• 転倒時の勃起したペニスへの影響
• 故意の傷害（噛みつきや鋭利な物による傷害など）

外傷以外の原因（レア）

• 自然破裂（非常にまれな症例報告）
• 特定の結合組織疾患は白膜の脆弱性を引き起こします。

注目すべきは、約 30% の症例で、患者が負傷時に「パキッ」という音を聞いたと述べていることです。これは、白膜破裂の特徴的な症状であると考えられています。

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II. 臨床症状と診断

2.1 典型的な症状

陰茎骨折の臨床症状は通常非常に明白であり、患者は負傷の瞬間を正確に思い出すことができます。

急性疼痛:

• 怪我をすると、激しい痛みが突然発生し、「引き裂かれるような」または「破裂するような」痛みと表現されることがよくあります。
• 痛みは性行為を直ちに中止するほどひどいものでした。
• 痛みは通常、破裂部位に限定されます。

腫れと変形:

• 局所的な腫れが急速に現れ、通常は 30 分以内に顕著になります。
• 陰茎は異常な湾曲や「ナスのような」変形を呈する場合があります。
• 治療が遅れると、24 時間以内に広範囲の浮腫や斑状出血が現れる場合があります。

聴覚特性:

• 患者の約3分の1は、負傷時にはっきりとした「ポン」または「パチッ」という音を聞いたと報告した。
• この音は白内障裂傷の特有の症状であると考えられています。

勃起力の低下:

• 通常、傷害を受けた後、勃起はすぐに治まります。
• 患者によっては、痛みや不安のために持続的な部分的な勃起を経験する場合があります。

排尿症状:

• TP3T 患者の約 20 ～ 30 人が排尿困難または血尿を経験します。
• これは尿道損傷の可能性があることを示唆しています。

皮膚の変化:

• 最初は、局所的なへこみ（ひび割れ）が現れる場合があります。
• その後、外観は「ナスのような」（腫れ、青紫色）に変化します。
• 皮膚のあざが陰嚢や会陰まで広がることもあります。

2.2 付随する傷害

陰茎骨折は他の構造的損傷を伴う場合があり、慎重な評価が必要です。

尿道損傷:

• 発生率は約10-20%
• 症状には、血尿、排尿困難、尿閉などがあります。
• 重症の場合、尿の漏出が起こる可能性があります。

血管損傷:

• 海綿動脈が裂けると、出血が続くことがあります。
• 静脈損傷は腫れを悪化させる

神経損傷:

• 局所的な感覚異常を引き起こす可能性がある
• 長期的な影響は勃起機能に影響を与える可能性がある

2.3 診断方法

陰茎骨折の診断は主に病歴と身体検査に基づいて行われますが、診断の確認と損傷の程度の評価には画像検査が使用されます。

病歴聴取:

• 明らかな外傷歴（直立状態）。
• 特徴的な症状（ポンポンという音、激しい痛み、急激な腫れ）

身体検査:

• 視診：陰茎の腫脹、変形、斑状出血
• 触診：圧痛、局所的陥没、捻髪音（まれ）。
• 会陰部および陰嚢の検査：血腫の範囲を評価します。
• 尿道口の検査：血の混じった分泌物がないか観察します。

画像検査:

• 超音波検査:
  • 80～90 %の感度を持つ推奨テスト方法
  • 白膜の断裂や血腫の範囲を表示できます。
  • ドップラー超音波は血管の状態を評価することができる
• MRI:
  • ゴールドスタンダード、100%に近い感度
  • 白膜破裂の位置と範囲を明確に示します。
  • 付随する損傷（尿道、血管）を評価します。
  • ただし、費用と時間がかかるため、通常は複雑なケースに使用されます。
• 逆行性尿道造影検査:
  • 尿道損傷が疑われる場合、
  • カテーテルを通して造影剤を注入し、血管外漏出の有無を観察します。

尿検査:

• 尿中の血液検査により尿道損傷の可能性があることが示唆されます。
• 尿培養検査が必要になる場合があります。

2.4 鑑別診断

陰茎骨折は次のような状況と区別する必要があります。

陰茎背静脈の破裂:

• 症状は軽度で、白膜が破れることはありません。
• 特徴的な割れ音がない
• 画像検査では、

陰茎リンパ管炎:

• 明らかな外傷歴なし
• 腫れはゆっくりと進行します。
• 痛みは比較的軽度でした。

特発性陰茎浮腫:

• 外傷歴なし
• 通常は痛みはない
• 左右対称の腫れ

ペロニー病の急性増悪:

• 急性外傷の既往歴なし
• 陰茎湾曲の病歴がある場合があります。
• 痛みは比較的軽度でした。

陰茎皮下血腫:

• 皮膚と皮下組織のみの損傷
• 白い膜はそのまま
• 陰茎の変形なし

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III. 治療方法

陰茎骨折は泌尿器科的緊急事態であり、最適な機能回復のためには迅速な介入が必要です。治療法の選択は、損傷の重症度、合併症の有無、そして医療処置のタイミングによって異なります。

3.1 緊急時の対応

患者を医療機関に移送する前に、以下の措置を講じることができます。

1. 性行為を直ちに中止するさらなる被害を防ぐために
2. 局所冷湿布清潔なタオルでアイスパックを包み、1時間間隔をあけて、1回につき15～20分間、患部に当てます。

• 腫れや痛みを軽減する
• 氷が皮膚に直接触れないようにしてください。

1. シンプルな固定柔らかい包帯で優しく包帯し、陰茎を腹部に向けて固定します。
2. 痛みの緩和経口非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなど）を使用することができます。
3. 排尿を避ける尿道損傷が疑われる場合は、排尿を一時的に中止する必要があります。

3.2 保存的治療

保存的治療は、ごく少数の特殊なケースにのみ適用できます。

適応症:

• 最小限の白膜裂傷（<0.5cm）
• 尿道や血管の損傷なし
• 患者は手術を拒否した
• 病状により手術が不可能

治療措置:

1. 厳格な安静
2. 局所圧迫包帯
3. 48時間氷を当てた後、温熱療法に切り替えます。
4. 鎮痛剤
5. 予防的抗生物質
6. 勃起を避けてください（エストロゲンは1週間使用できます）。

制限:

• 治癒に時間がかかる（4～6週間）。
• 合併症のリスクが高い（30～50 TP3T）
• 勃起不全
• 陰茎の湾曲
• 痛みを伴う勃起
• 線維症
• 動静脈瘻
• 2度目の手術が必要になる場合があります。

保存的治療の有効性が低いため、現在の主流の見解では早期の外科的修復が推奨されています。

3.3 外科的治療

陰茎骨折の標準的な治療法は外科的修復であり、手術を行う理想的な時期は負傷後 24 ～ 48 時間以内です。

外科的適応:

• 白膜の破裂を確認
• 複合尿道損傷
• 持続的な出血
• 進行性血腫の拡大
• 排尿困難

手術の目的:

1. 透明血腫
2. 白膜欠損の修復
3. 出血を止めてください
4. 必要に応じて尿道を修復する
5. 機能性を最大限に維持する

外科的処置:

1. 麻酔通常は脊髄麻酔または全身麻酔が使用されます。
2. 切断選択:

• 冠状溝の円周切開（最も一般的に使用される）
• 直接裂傷切開
• 陰茎の正中線に沿った縦切開

露出した傷害部位:

• ペニスの皮を裏返しにする
• 透明血腫
• 白膜の破裂を特定する

白いフィルムを修復する:

• 吸収性縫合糸（3-0 または 4-0 PDS など）を使用して中断縫合を行ないました。
• 反転刺激を軽減するためのエッジ外転
• 大きな欠陥は筋膜パッチで治療できます。

尿道修復（必要な場合）

• 尿道カテーテルステントの設置
• 尿道の層状縫合

止血とドレナージ:

• 電気凝固止血
• 必要に応じて細い排水チューブを設置します。

切開部を閉じる:

• 層状縫合
• 圧迫包帯

術後管理:

1. カテーテルを2～7日間留置します（尿道の損傷によって異なります）。
2. 圧迫包帯を48～72時間維持する
3. 5～7日間の予防的抗生物質投与
4. 勃起不全治療（エストロゲンまたはベンゾジアゼピン）1～2週間
5. 鎮痛剤
6. 定期的な傷のケア

手術合併症:

• 早期：
• 感染（2-5%）
• 出血/血腫
• 傷が再び開いた
• 尿閉
• 後期段階：
• 勃起不全（5-10%）
• 陰茎湾曲（3-8%）
• 尿道狭窄（尿道損傷を伴う場合は10-15%）
• 異常な感覚
• 痛みを伴う結節

3.4 同時性尿道損傷の管理

尿道損傷を伴う陰茎骨折（典型的には10-20%）には特別な治療が必要です。

診断の手がかり:

• 尿道から滴り落ちる血
• 排尿困難または尿閉
• 逆行性尿道造影検査で確認

取り扱い原則:

1. 直ちに膀胱瘻造設術を実施します（経尿道的処置は避けてください）。
2. 一次尿道修復（条件が許せば）

• 完全骨折：端々吻合
• 部分的な裂傷：結節縫合

1. 2～3週間の尿道ステント留置
2. 狭窄を予防するための術後尿道拡張

3.5 医療訪問の遅延の管理

患者によっては、恥ずかしさや誤診のために医師の診察を受けるのを遅らせる（48 時間以上）場合があります。

処理戦略:

• 72 時間以内: 外科的修復を検討することも可能です。
• 72時間以上:
• 感染の制御
• 急性炎症が治まった後の二次修復（4～6週間）
• より複雑な再建手術が必要になる場合があります。

治療の遅れによるリスク:

• 感染リスクの増加
• 重度の線維化
• 機能回復不良
• 美的問題はより明白である

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IV. 予後と合併症

4.1 予後因子

陰茎骨折の予後は、いくつかの要因によって異なります。

診察・治療時間:

• 24 時間以内に手術を受けた患者の予後は最も良好です。
• 治療が遅れると合併症のリスクが高まります。

損傷の程度:

• 白膜の単純破裂の場合、予後は比較的良好です。
• 尿道や血管の損傷がある場合、予後は不良です。

治療方法:

• 外科的修復は保存的治療に比べて機能回復を大幅に改善します。
• 技術力は手術結果に影響を与える

患者要因:

• 年齢（若い患者の方が回復が早い）
• 基礎疾患（治癒に影響する糖尿病など）はありますか?
• 術後コンプライアンス（早期離床の回避）

4.2 一般的な合併症

適切な治療を受けたとしても、陰茎骨折は次のような合併症を引き起こす可能性があります。

1. 早期合併症（手術後1ヶ月以内）

• 創傷感染（2-5%）
• 出血/血腫（3-8%）
• 尿閉（5-10%）
• 皮膚壊死（まれ）

晩期合併症:

• 勃起不全（5-15%）：
  • 心理的要因（辛い記憶、不安）
  • 器質性（神経血管損傷、線維症）
• 陰茎の湾曲（10-20%）：
  • 凹凸の白膜補修
  • 瘢痕拘縮
  • 重症の場合、性交に影響が出ることもあります。
• 痛みを伴う勃起（5-10%）：
  • 勃起時の局所的な痛み
  • 数ヶ月続くこともある
• 尿道狭窄（尿道損傷を併発した場合の10-20%）：
  • 定期的な拡張が必要です。
  • 重症例では外科的再建が必要となる
• 異常な感覚（10-15%）：
  • 局所的なしびれやアレルギー
  • 改善は通常 6 ～ 12 か月で起こります。
• 美的問題:
  • 皮膚の傷跡
  • 陰茎変形
  • 色素沈着

心理的影響:

• 性的不安や恐怖
• 傷ついた自尊心
• 関係における緊張

4.3 長期追跡調査

陰茎骨折の患者は全員長期にわたる経過観察を受ける必要があります。

フォローアップスケジュール:

• 手術後1週間：創傷検査
• 手術後1ヶ月：機能評価
• 術後3ヶ月：総合評価（勃起機能を含む）
• 術後6ヶ月～1年：最終結果評価

フォローアップコンテンツ:

• 創傷治癒状態
• 排尿状態
• 勃起機能評価（IIEF質問票を使用できる）
• 陰茎形態学的検査
• 必要に応じて超音波検査またはMRI検査

機能回復統計:

• 即時の外科的修復：
  • 85-90%は完全に正常機能に回復しました
  • 95%は結果に満足しています。
• 保存的治療患者：
  • 50-60% のみが正常に回復しました。
  • 合併症発生率は40～50％にも達する %

4.4 性機能の回復

性機能の回復は患者にとって最大の関心事です。

回復時間:

• 一般的には、手術後 6 ～ 8 週間で徐々に活動を開始することが推奨されます。
• 完全な回復には3～6ヶ月かかります

よくある質問:

• 勃起初期の痛み（通常は2～3か月以内に治まります）。
• 勃起角度の変化
• 射精感覚の変化

回復を促進するための措置:

• 段階的な性的実験
• 心理的サポート（必要に応じてセラピストに相談する）
• PDE5 阻害剤（シルデナフィルなど）は勃起機能の改善に役立つ可能性があります。
• 激しい運動を早すぎる時期に避ける

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V. 予防措置

陰茎骨折を防ぐ鍵は、リスク認識を高め、適切な保護措置を講じることにあります。

5.1 高リスク状況認識

陰茎骨折に最もよくつながる状況を理解しましょう。

性行動関連:

• 上半身裸の体位（特に突然体位を変えるとき）
• ペニスが抜けてしまったら、無理やり挿入し直してください。
• 非伝統的な性交体位（極端な屈曲など）
• 酩酊状態での性行為（感覚障害、強度のコントロール不良）

自慰行為関連:

• 勃起したペニスを過度の力で曲げる
• この目的のために設計されていないツールを使用する
• 「マスターベーション骨折」は、10代の若者が勃起を抑えようとするときによく起こります。

その他のシナリオ:

• 包皮を剥くときに過度の力をかける
• 夜間勃起は寝返りを打つときに身体を圧迫します。
• スポーツ中の偶発的な衝撃（サイクリングやジムでのトレーニングなど）

5.2 実践的な予防戦略

性的安全:

• 勃起している間は激しい性交を避けてください。
• 優しく体位を変える
• ペニスが抜けてしまった場合は、柔らかくしてから再度挿入してください。
• 摩擦を減らすために十分な潤滑剤を使用してください。

マスターベーションの安全性:

• 勃起したペニスを過度に曲げないようにする
• 損傷の原因となる可能性のあるツールは使用しないでください。
• 「勃起を抑制する」という危険な方法を試みないでください。

ライフ調整:

• 飲酒後は性行為を避ける
• 夜間勃起を頻繁に経験する男性は医師に相談してください。
• 運動するときは予防措置を講じてください（サイクリング中に鼠径部プロテクターを着用するなど）。

健康教育:

• 男性の陰茎構造の脆弱性に対する意識を高める
• 「ペニスには骨がある」という誤解を払拭しましょう。
• 勃起の具体的なリスクを理解する

5.3 高リスクグループに対する特別な推奨事項

以下のグループは特別な注意を払う必要があります。

ペロニー病患者:

• 白い膜が線維化しています。
• 不規則な勃起は怪我をしやすくなります。

結合組織疾患の患者:

• エーラス・ダンロス症候群など
• 白色フィルムの強度に影響が出る可能性があります。

お年寄り:

• 白色フィルムの弾力性の低下
• 治癒能力の低下

陰茎外傷の既往歴のある人:

• 過去の損傷により構造上の弱点が生じる可能性があります。

5.4 緊急時の認識

男性に、すぐに医療処置が必要な兆候を認識できるように教育します。

陰茎が勃起し、外力を受けると：

• 「パキッ」という音が聞こえる
• 瞬間的な激しい痛み
• 急速な腫れと変形

以下の状況では特別な注意が必要です。

• 尿道出血
• 排尿困難
• 4時間以上続く勃起

強調する：陰茎骨折は緊急事態であり、治療が遅れると予後に重大な影響を及ぼします。恥ずかしさを克服し、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

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VI. 特別な考慮事項

6.1 文化的および心理的要因

陰茎骨折の治療には、特有の心理社会的側面を考慮する必要があります。

医療へのアクセスの障壁:

• 恥ずかしさや当惑により、医師の診察を受けるのが遅れることがあります (平均 12 ～ 24 時間の遅れ)。
• 患者によっては自己治療を試みる人もいます。
• 文化的タブーは病歴報告の正確性に影響を与える

医師と患者のコミュニケーションスキル:

• 安全で偏見のない医療環境を作る
• 専門的でありながらわかりやすい言葉を使って病気を説明します。
• 患者のプライバシーを尊重します（プライベートな診察、適切なカバー）。

心理的サポート:

• 急性ストレス反応の治療
• 外傷後性機能障害の予防
• 必要に応じて心理カウンセリングへの紹介

パートナーの参加:

• 多くの場合、性交中に発生します。
• パートナーも心理的トラウマを経験している可能性があります。
• 共同協議は関係修復に役立つ

6.2 法的および倫理的問題

陰茎骨折には特別な法的考慮が必要となる場合があります。

医療記録:

• 損傷メカニズムの正確かつ客観的な記録
• 患者のプライバシーを保護します。
• 必要に応じて医療写真を撮影する場合があります（同意が必要）。

家庭内暴力と性的暴行:

• 偶発的な怪我の可能性に注意してください
• 法律に従って疑わしい事例を報告する

医療紛争リスク:

• 治療の選択肢とリスクについて十分に説明する
• インフォームドコンセントプロセスの詳細な文書
• 手術前に、美観と機能の結果について徹底的に話し合うことが必要です。

6.3 研究の進歩と新しい治療法

陰茎骨折の治療における最近の進歩：

手術技術の向上:

• 低侵襲技術の応用
• 新しい縫合材（より細い吸収性縫合糸）
• 白膜修復の解剖学的研究

組織工学への応用:

• 実験段階の白色フィルム代替材料
• 成長因子は治癒を促進する

機能評価の標準化:

• 検証済みのアンケートツール（IIEFなど）
• 超音波血流パラメータ基準

予防研究:

• 高リスク性行動パターンの特定
• 公教育効果評価

6.4 よくある誤解の解明

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結論

陰茎骨折はまれではあるものの、男性生殖器系にとって深刻な緊急事態です。重要な点は次のとおりです。

1. 意識を高めるリスク要因と予防策を理解する
2. 恥をなくす症状が現れた場合は、直ちに専門医の診察を受けてください。
3. 第一選択手術早期修復は最良の予後をもたらす
4. 完全回復身体的および心理的回復の両方に焦点を当てる

適切な予防、適切な診断、そして適切な治療により、ほとんどの患者さんは正常な機能を完全に回復することができます。医療従事者は、患者さんがこの困難な経験を乗り越えられるよう、専門的かつ共感的なケアを提供する必要があります。

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