[Изображение] Что такое поджелудочная железа и каковы ее функции?

Базовые знания и историческое происхождение поджелудочной железы

поджелудочная железаЭтот орган, скрытый глубоко в брюшной полости человека, с древних времён был предметом медицинских исследований. Его открытие относится к III веку до нашей эры, когда древнегреческий анатом Герофил впервые описал эту железистую структуру, но в то время он ничего не знал о её функциях. Спустя столетия другой древнегреческий врач, Гален, назвал её «поджелудочной железой» (pancreas), что произошло от греческих слов «pan» (весь) и «kreas» (плоть), что отражало интуитивное понимание её строения в то время.

Сегодня мы знаем, что поджелудочная железа – это длинная, тонкая железа, расположенная глубоко в верхнем отделе брюшной полости, простирающаяся по всему забрюшинному пространству. Её длина составляет около 12–15 сантиметров, а вес – всего 70–100 граммов, что примерно соответствует весу смартфона. Её анатомическое расположение крайне скрыто: спереди она скрыта от глаз желудком, сзади плотно прилегает к позвоночнику, справа окружена двенадцатиперстной кишкой, а слева простирается до селезёнки (рис. 1). Это хорошо скрытое расположение служит одновременно защитным механизмом и усложняет клиническую диагностику.

Схема анатомического расположения поджелудочной железы

На схеме показано поперечное сечение брюшной полости человека с обозначением относительного расположения поджелудочной железы и окружающих ее органов: желудка (спереди), двенадцатиперстной кишки (справа), общего желчного протока (проходящего через головку поджелудочной железы), селезенки (слева) и позвоночника (сзади).

Двойная роль поджелудочной железы: экзокринная и эндокринная система

Поджелудочная железа уникальна тем, что обладает как экзокринной, так и эндокринной функциями – двойная её сущность, которая была полностью понята лишь в конце XIX века. В 1889 году немецкие врачи Йозеф фон Меринг и Оскар Минковский, удалив поджелудочную железу у собак в ходе эксперимента, наблюдали у животных симптомы диабета, впервые установив связь между поджелудочной железой и метаболизмом глюкозы. В 1921 году канадские учёные Фредерик Бантинг и Чарльз Бест успешно выделили инсулин, что произвело революцию в лечении диабета.

Поджелудочная железа структурно состоит из двух основных функциональных тканей: экзокринных ацинусов и эндокринных островков. Экзокринная часть, составляющая 95% ткани поджелудочной железы, отвечает за выработку пищеварительных ферментов, в то время как эндокринные островки, составляющие всего 1-2% ткани поджелудочной железы, играют ключевую роль в регуляции обмена веществ. Такое гениальное разделение функций делает поджелудочную железу центральным звеном пищеварительной и метаболической системы человека.

---

Сложные функции и механизмы работы поджелудочной железы

Экзокринная функция: химическая фабрика пищеварительной системы

Экзокринная функция поджелудочной железы, пожалуй, одна из самых эффективных химических фабрик в организме человека. Здоровая поджелудочная железа ежедневно выделяет около 1,5–2 литров панкреатического сока, содержащего большое количество пищеварительных ферментов и бикарбоната. Эти пищеварительные ферменты делятся на три основные категории:

1. амилазаОтвечает за расщепление углеводов
2. протеаза(например, трипсиноген, химотрипсиноген): отвечают за расщепление белков.
3. ЛипазаОтвечает за расщепление жира

Эти ферменты изначально находятся в неактивной форме (зимогены) и активируются только после попадания в двенадцатиперстную кишку, тем самым предотвращая переваривание пищи самой поджелудочной железой. Сбой в работе этого защитного механизма может привести к острому панкреатиту.

Регуляция секреции панкреатического сока – сложный процесс, контролируемый как нервами, так и гормонами. После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку клетки слизистой оболочки кишечника выделяют секретин и холецистокинин, которые стимулируют поджелудочную железу к усилению секреции посредством кровообращения. Эта реакция протекает чрезвычайно быстро, обычно начинаясь в течение 1-2 минут после попадания пищи в тонкую кишку (таблица 1).

Хронология экзокринного ответа поджелудочной железы

этап	время	Характеристики секреции	Стимулы
Первый взнос	0-2 минуты	Секреция, богатая ферментами	Обоняние, вкус и жевание
желудочный период	2-5 минут	умеренная секреция	Расширение желудка, пищевые химикаты
Кишечная фаза	5+ минут	Большое количество жидкости и секреции ферментов	Кислотность и жирность химуса в двенадцатиперстной кишке

Эндокринная функция: центр управления регуляцией уровня глюкозы в крови

Эндокринная функция поджелудочной железы осуществляется преимущественно 1–1,5 миллионами островков Лангерганса, разбросанных по всей железе. Каждый островок представляет собой миниатюрный биохимический регуляторный центр, содержащий различные гормон-секретирующие клетки:

• α-клетки: Выделяет глюкагон, повышая концентрацию глюкозы в крови
• β-клетки: Выделяет инсулин для снижения уровня сахара в крови
• δ-клеткиВыработка гормонов регулирует функцию α- и β-клеток.
• ПП-ячейкиСекреция панкреатических полипептидов регулирует экзокринную функцию.

Эти клетки вместе образуют сложную систему обратной связи по уровню глюкозы в крови. При повышении уровня глюкозы в крови (например, после еды) β-клетки быстро выделяют инсулин в течение 10 минут, способствуя усвоению глюкозы клетками; при снижении уровня глюкозы в крови α-клетки выделяют глюкагон в течение 5–15 минут, побуждая печень высвобождать запасенную глюкозу (рис. 2).

Временной ряд регуляции уровня глюкозы в крови после приема пищи

Время (минуты)	Уровень глюкозы в крови (мг/дл)	Концентрация инсулина (мкЕд/мл)	Физиологические стадии и объяснения
0	95	12	Исходный статус натощакУровень сахара в крови и инсулина находятся на исходном уровне.
30	165	75	Период быстрого реагированияУровень сахара в крови быстро повышается;Секреция инсулина достигает пикаЧтобы справиться с резким ростом уровня сахара в крови.
60	185	65	Период пикового уровня глюкозы в крови:Концентрация глюкозы в крови достигает пикаИнсулин поддерживает высокий уровень секреции.
90	155	45	период откатаЭффект инсулина становится очевидным, и уровень сахара в крови начинает неуклонно снижаться; соответственно уменьшается и секреция инсулина.
120	125	25	Ключевые диагностические точкиВ клинической практике 120-минутное значение часто используется как важная основа для диагностики диабета.
150	105	18	Период восстановленияУровень сахара в крови близок к норме, а секреция инсулина близка к базальному уровню.
180	97	14	Восстановить базовое состояниеУровень сахара в крови и инсулина практически вернулся к показателям натощак.

---

Интерпретация данных и основные выводы

1. Быстрый ответ инсулинаКак видно из таблицы, концентрация инсулина резко возрастает до пика (75 мкЕд/мл) в течение 30 минут после начала повышения уровня глюкозы в крови, что свидетельствует о высокой чувствительности и эффективности здоровых β-клеток поджелудочной железы.
2. Уровень сахара в крови достигает пиков и падаетУровень глюкозы в крови достиг пика около 185 мг/дл примерно через 60 минут, затем продолжил снижаться под действием инсулина, значительно снизившись до 125 мг/дл через 120 минут и практически вернувшись к уровню натощак через 180 минут. Это отражает эффективную способность организма регулировать уровень глюкозы.
3. динамическое равновесиеИзменение тенденций двух наборов данных ясно демонстрирует «Повышенный уровень сахара в крови → Стимуляция секреции инсулина → Сахар в крови используется и хранится → Уровень сахара в крови снижается → Снижение секреции инсулина» Этот совершенный регуляторный механизм отрицательной обратной связи является одной из основных функций поджелудочной железы.

Поддержание этого динамического баланса критически важно для организма человека. Исследования показали, что различные клетки поджелудочной железы регулируют друг друга посредством паракринных механизмов, образуя высокоавтономную систему микрорегуляции, способную реагировать на изменения уровня глюкозы в крови за считанные секунды.

---

Заболевания поджелудочной железы и угрозы здоровью

болезнь	Заболеваемость	уровень смертности	15-летняя тенденция (2010→2025)	Основные факторы риска
Острый панкреатит	34	1.2	↑ 22 %	Желчные камни, алкоголизм
Хронический панкреатит	9	0.8	↑ 15 %	Длительный алкоголизм и курение
рак поджелудочной железы	7.2	6.6	↑ 30 %	Курение, ожирение, диабет
Впервые диагностированный инсулинозависимый сахарный диабет	15	0.2	↑ 18 %	Аутоиммунитет, экологические триггеры
Сахарный диабет 2 типа (впервые диагностированный)	520	12	↑ 40 %	Ожирение, малоподвижный образ жизни, высококалорийная диета

Воспалительные заболевания поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит

Панкреатит — одно из самых распространённых заболеваний поджелудочной железы, которое можно разделить на острый и хронический. Острый панкреатит обычно представляет собой внезапное воспаление, ежегодно заболеваемость которым во всём мире составляет около 13–45 случаев на 100 000 человек. К основным причинам панкреатита относятся желчнокаменная болезнь (40%) и злоупотребление алкоголем (35%), а также гипертриглицеридемия, приём некоторых лекарственных препаратов и генетические факторы.

Клиническое течение острого панкреатита можно разделить на три временные фазы:

1. Начальная стадия (0-7 дней)Местные воспалительные реакции могут привести к органной недостаточности.
2. Среднесрочный (1-2 недели)Образование некротических тканей может привести к вторичной инфекции.
3. Поздняя стадия (2 недели и более)Осложнения появляются или постепенно проходят

Хронический панкреатит — это хронический необратимый воспалительный процесс, характеризующийся фиброзом паренхимы поджелудочной железы и потерей её функции. Хроническое злоупотребление алкоголем является одним из основных факторов риска, на долю которого приходится 70–80% случаев. У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы значительно повышен — в 15–20 раз по сравнению с общей популяцией.

Сравнение острого и хронического панкреатита

особенность	Острый панкреатит	Хронический панкреатит
Патологические изменения	Обратимое воспаление	Необратимый фиброз
Основные симптомы	Сильная боль в верхней части живота	Рецидивирующая боль в животе, стеаторея
Эндокринная функция	Обычно зарезервировано	Поздняя потеря (диабет)
Экзокринная функция	Временно затронуты	Прогрессирующая потеря
Пиковый возраст начала	50-60 лет	40-50 лет

Метаболические заболевания: связь между диабетом и поджелудочной железой

Диабет, самое известное заболевание поджелудочной железы, превратился в глобальный кризис здравоохранения. По данным Международной федерации диабета (IDF), в 2021 году диабетом страдало около 537 миллионов взрослых во всем мире, и, по прогнозам, к 2045 году это число увеличится до 783 миллионов. Диабет подразделяется на две основные категории:

1. диабет 1 типа: Вызывается разрушением β-клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунного заболевания, обычно встречается в детском и подростковом возрасте и составляет 5–10 % случаев диабета.
2. диабет 2 типаПричиной этого заболевания является резистентность к инсулину и постепенное снижение функции β-клеток, что составляет 90–95 % случаев TP3T.

диабетРазвитие диабета может длиться годами или даже десятилетиями. На стадии преддиабета бета-клетки поджелудочной железы компенсаторно пролиферируют и вырабатывают избыточный инсулин для преодоления инсулинорезистентности. Со временем бета-клетки постепенно истощаются, секреция инсулина становится недостаточной, что в конечном итоге приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак и диагностике диабета (рис. 3).

Рисунок 3: Многоэтапная физиологическая эволюция от здоровья к диабету

этап	Промежуток времени	Уровень сахара в крови	Чувствительность к инсулину	функция β-клеток поджелудочной железы	Уровень инсулина	Основные характеристики и описания
1. Нормальная толерантность к глюкозе	–	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	Организм может эффективно перерабатывать глюкозу, и уровень сахара в крови постоянно поддерживается в пределах нормы. Это идеальное состояние здоровья.
2. Инсулинорезистентность	Начальный период (Потенциально может длиться много лет)	нормальный (натощак и после еды)	Начал падать	Компенсаторное усиление	Слегка приподнятый	Клетки мышц, жировой ткани и печени становятся менее чувствительными к инсулину. Для поддержания нормального уровня сахара в крови поджелудочная железа должна работать активнее. Эта стадия обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться метаболическими нарушениями, такими как ожирение и повышенное артериальное давление.
3. Компенсаторная гиперинсулинемия	Период компенсации (Устойчиво в течение 5-10 лет и дольше)	нормальный (пост) Незначительное отклонение от нормы (После еды)	Значительное снижение	Сверхкомпенсация	Значительно увеличилось	Бета-клетки поджелудочной железы преодолевают инсулинорезистентность, секретируя избыточное количество инсулина, с трудом поддерживая уровень глюкозы в крови натощак в пределах нормы, однако после приема пищи уровень глюкозы в крови может начать немного колебаться и повышаться.
4. Снижение функции β-клеток	Предварительная компенсация	аномальный уровень глюкозы в крови натощак (ИФГ) Непереносимость глюкозы (ИГТ)	Серьезное снижение	Началось падение	Постепенное снижение от пика	Из-за длительного перенапряжения бета-клетки поджелудочной железы начинают истощаться, испытывают снижение функциональности и могут даже подвергнуться апоптозу. Их способность секретировать инсулин снижается, что делает его неспособным подавлять выработку глюкозы печенью, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Эта стадия известна как «преддиабет».
5. Нарушение толерантности к глюкозе (Преддиабет)	Период декомпенсации	IFG + IGT	Сильное сопротивление	Продолжение рецессии	отклонить	Уровень сахара в крови значительно выше нормы, но ещё не достиг диагностических критериев диабета. Это последний критический период для профилактики диабета.
6. Очевидный диабет	Диагностика и прогрессирование	Диагностические критерии диабета (натощак ≥126 мг/дл) ≥200 мг/дл после еды	Сильное сопротивление	Значительный провал	низкий	Функция β-клеток поджелудочной железы серьёзно нарушена, что приводит к серьёзному дефициту секреции инсулина и неспособности контролировать уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови как натощак, так и после приёма пищи остаётся стабильно высоким, проявляясь типичными симптомами диабета, такими как полиурия, полидипсия, полифагия и потеря веса. Контроль уровня сахара в крови требует коррекции образа жизни и приёма лекарств.

Эта таблица наглядно демонстрирует, почему диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, и подчеркивает чрезвычайную важность раннего скрининга и вмешательства до появления симптомов.

---

Ключевые моменты

1. Длительный инкубационный периодРазвитие диабета 2 типа — постепенный процесс, который может занять годы или даже десятилетия, что обеспечивает...Раннее вмешательство и профилактикаЭто дало ценный шанс.
2. Инсулинорезистентность является отправной точкойОбычно это пусковой фактор всего процесса, и он тесно связан с ожирением, недостатком физических упражнений, генетикой и т. д.
3. Истощение β-клеток является ключевым поворотным моментомПрогрессирование от «компенсаторной гиперинсулинемии» до «дисфункции β-клеток» представляет собой переход от нормального к аномальному уровню глюкозы в крови.Ключевой поворотный моментКак только функция бета-клеток снижается до определенной степени, диабет становится практически неизбежным.
4. Преддиабет обратим.На стадии «нарушенной толерантности к глюкозе» существует высокая вероятность того, что интенсивные изменения образа жизни (снижение веса, физические упражнения, корректировка рациона питания) могут замедлить или обратить вспять прогрессирование заболевания и предотвратить развитие полноценного диабета.

Опухоли поджелудочной железы: тихий убийца

Самый тревожный тип рака поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома поджелудочной железы, известная как «тихий убийца» из-за чрезвычайно высокой смертности. Согласно глобальной статистике рака (GLOBOCAN 2020), ежегодно регистрируется около 496 000 новых случаев рака поджелудочной железы и 466 000 смертей от него, причём уровень смертности практически равен уровню заболеваемости, что свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе.

Факторы риска рака поджелудочной железы включают:

• Курение (увеличивает риск в 2-3 раза)
• Хронический панкреатит (риск увеличен в 15-20 раз)
• Сахарный диабет (риск увеличен в 1,5-2 раза)
• Семейный анамнез (случаи 5-10% имеют генетические факторы)
• Ожирение и пожилой возраст

Рак поджелудочной железы обычно развивается в течение многих лет в латентном периоде. От первичной мутации гена до формирования заметной опухоли проходит в среднем 10–15 лет. Однако после формирования клинически выраженной опухоли заболевание часто прогрессирует быстро и агрессивно. Из-за отсутствия явных ранних симптомов пациенты с мутацией более 80% уже на момент постановки диагноза находятся на поздней стадии, что исключает возможность радикального хирургического лечения.

Стадирование рака поджелудочной железы и 5-летняя выживаемость

Рассрочка	Степень опухоли	Хирургическая осуществимость	5-летняя относительная выживаемость
Фаза I	Ограничено поджелудочной железой	Резектабельный	25-30%
Фаза II	Локальная диффузия	Возможно резектабельно	10-12%
Фаза III	Вторжение в крупные кровеносные сосуды	Маржа может быть удержана	6-8%
Фаза IV	Дистанционный перевод	Нерезектабельный	1-3%

---

Поддержание здоровья поджелудочной железы и профилактика заболеваний

Образ жизни и здоровье поджелудочной железы

Поддержание здоровья поджелудочной железы требует комплексного подхода, включающего диету, физические упражнения и образ жизни. Следующие ключевые стратегии основаны на обширных эпидемиологических исследованиях:

1. Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголяКурение является наиболее определённым фактором риска рака поджелудочной железы; риск можно снизить на 30% после отказа от курения в течение 10 лет. Потребление алкоголя следует ограничить стандартной суточной нормой (≤2 порций для мужчин, ≤1 порции для женщин).
2. Сбалансированное питаниеПерейдите на средиземноморскую диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и полезными жирами. Особое внимание уделите ограничению потребления красного и переработанного мяса, которое связано с повышенным риском рака поджелудочной железы.
3. Управление весомОжирение (ИМТ ≥ 30) увеличивает риск рака поджелудочной железы. Поддержание здорового веса (ИМТ 18,5–24,9) имеет решающее значение для защиты поджелудочной железы.
4. Контроль уровня сахара в кровиДаже для людей без диабета поддержание стабильного уровня сахара в крови может снизить нагрузку на поджелудочную железу. Избегайте диет с высоким содержанием сахара и продуктов, вызывающих резкие скачки уровня сахара в крови.

Ориентированный	предположение
диета	Средиземноморская диета (богата клетчаткой, оливковым маслом и глубоководной рыбой), ограничение алкоголя (мужчинам <20 г/день, женщинам <10 г/день), а также отказ от жареного и обработанного мяса.
спорт	≥150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю плюс 2 сеанса силовых тренировок могут снизить инсулинорезистентность на 25 %.
Управление весом	ИМТ поддерживается в пределах от 18,5 до 24; окружность талии <90 см у мужчин и <80 см у женщин.
Бросить курить	У курильщиков риск развития рака поджелудочной железы (TP3T) повышается на 70%, однако через 10 лет отказа от курения этот риск снижается до уровня некурящих.
Скрининг	Пациентам с семейным анамнезом или генетическими мутациями: ежегодное ЭУС + МРТ; пациентам с хроническим панкреатитом: визуализация + CA-19-9 каждые 6 месяцев.
Будьте внимательны к ранним симптомам	Если вы испытываете постоянные боли в верхней части живота, желтуху, впервые выявленный диабет или маслянистый стул, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ранний скрининг и мониторинг групп высокого риска

Раннее обследование может спасти жизни людей с высоким риском рака поджелудочной железы. К группам высокого риска относятся:

• У ближайшего родственника в семейном анамнезе имеется рак поджелудочной железы.
• Известно, что они являются носителями связанных генных мутаций (таких как BRCA1/2, CDKN2A).
• Страдающий наследственным панкреатитом
• Впервые диагностированный диабет у лиц старше 50 лет, сопровождающийся потерей веса

В настоящее время рекомендуемые стратегии скрининга включают регулярные визуальные обследования (эндоскопическое УЗИ или МРТ/МРХПГ) и анализ крови на биомаркеры (CA19-9 и др.). Скрининг обычно начинается в возрасте 50 лет или на 10 лет раньше возраста самого младшего пациента в семье.

Медицинские достижения и перспективы на будущее

Область медицины поджелудочной железы стремительно развивается. В диагностике технология жидкой биопсии, выявляющая циркулирующую опухолевую ДНК и экзосомы в крови, обещает возможность ранней неинвазивной диагностики. В лечении иммунотерапия, таргетная терапия и персонализированные медицинские стратегии открывают новые надежды для пациентов с запущенной стадией заболевания.

Диагностические системы на основе искусственного интеллекта также начинают применяться в области заболеваний поджелудочной железы, повышая скорость распознавания ранних поражений путем анализа медицинских изображений. Исследования показали, что чувствительность систем ИИ при выявлении раннего рака поджелудочной железы может достигать более 90%, что выше, чем у опытных рентгенологов.

---

Берегите молчаливые органы

Хотя поджелудочная железа — малоизвестный орган, она несёт двойную ответственность: за пищеварение и обмен веществ. Её сложная структура и функции отражают удивительный замысел человеческой физиологии, а её уязвимость к болезням напоминает нам о необходимости уделять внимание этому долго недооценённому органу.

Понимая функции, заболевания и защитные механизмы поджелудочной железы, мы можем лучше поддерживать здоровье этого жизненно важного органа. Мы уверены, что благодаря будущим достижениям медицины мы сможем эффективнее бороться с заболеваниями поджелудочной железы, раскрыть новые тайны этого «молчаливого органа» и принести новые преимущества здоровью человека.

Дальнейшее чтение:

• [Видео] Почему у некоторых людей развивается диабет даже без чрезмерного потребления сахара?
• Глубокое влияние диабета на мужскую сексуальную функцию
• [Видео доступно] Вредное воздействие молочного чая на ваше здоровье
• Сколько существует различных форм груди?
• [Видео доступно] Связь между кровеносными сосудами и мужской эрекцией