Перелом полового члена

---

I. Обзор переломов полового члена

Перелом полового члена(Перелом полового члена) - этоУрологияЭто относительно редкое, но крайне неотложное травматическое состояние в неотложной медицине, которое в медицине называется «разрыв белочной оболочки пещеристых тел». Несмотря на слово «перелом» в названии, половой член фактически не имеет полноценной скелетной структуры; этот термин ярко описывает тяжесть перелома внутренней структуры полового члена.

1.1 Анатомическая основа

Чтобы понять природу переломов полового члена, необходимо сначала разобраться в его анатомии. Половой член состоит из трёх столбчатых пещеристых тел:

• Два пещеристых тела полового члена.Расположена на дорсальной стороне полового члена и является основной тканью, обеспечивающей эрекцию.
• Одно губчатое тело (губка уретры)Расположен на вентральной стороне и содержит уретру.

Эти губки заключены в жесткую волокнистую мембрану, называемую...Белая мембрана (Tunica albuginea)Во время эрекции белочная оболочка становится тонкой и упругой, её толщина составляет всего около 2 мм. При эрекции пещеристые тела полового члена наполняются кровью, и белочная оболочка испытывает огромное давление. При воздействии внешней силы в этот момент она очень легко разорвётся.

1.2 Эпидемиологическая характеристика

Частота переломов полового члена варьируется в зависимости от региона и культуры:

• Во всем мире 10–20 % травм мочеполовой системы вызваны TP3T.
• Более высокая заболеваемость на Ближнем Востоке может быть связана с определенными традиционными формами сексуального поведения.
• Чаще всего встречается у сексуально активных мужчин в возрасте 20–40 лет.
• Заболеваемость выше ночью (примерно 601 TP3T), что может быть связано с ночной сексуальной активностью и употреблением алкоголя.
• Левое пещеристое тело полового члена более подвержено травмам (приблизительно 701 TP3T), что может быть связано с тем, что большинство людей — правши.

1.3 Патогенез

Переломы полового члена обычно происходят во время эрекции, и к основным механизмам относятся:

Травмы, связанные с половым актом(Наиболее распространенный, составляет примерно 60%)

• Во время полового акта половой член выскальзывает из влагалища и ударяется о лобковую кость или промежность.
• Нетрадиционные позы приводят к аномальному изгибу
• Когда сексуальные партнеры, находясь сверху, внезапно меняют позу.

Травмы, связанные с мастурбацией(Примерно 20%)

• Сгибание эрегированного пениса с чрезмерной силой
• Использование неправильных техник или инструментов для мастурбации

Травматическое повреждение(Примерно 10%)

• Прямое воздействие (например, спортивные травмы, автомобильные аварии)
• Удар по эрегированному половому члену при падении
• Преднамеренное нанесение травм (например, укусы или травмы, вызванные острыми предметами)

Нетравматические причины(редкий)

• Спонтанный разрыв (очень редкие случаи)
• Некоторые заболевания соединительной ткани приводят к хрупкости белочной оболочки.

Стоит отметить, что примерно в 301 случае TP3T пациенты описывали, что слышали звук «треск» в момент травмы, что считается характерным проявлением разрыва белочной оболочки.

---

II. Клинические проявления и диагностика

2.1 Типичные симптомы

Клинические проявления переломов полового члена обычно весьма очевидны, и пациенты часто могут точно вспомнить момент травмы:

Острая боль:

• Боль при травме интенсивная и внезапная, часто описывается как «разрывающая» или «разрывающая».
• Боль была настолько сильной, что вызвала немедленное прекращение половой активности.
• Боль обычно локализуется в месте разрыва.

Отек и деформация:

• Местный отек появляется быстро и обычно становится заметным в течение 30 минут.
• Пенис может иметь аномальную кривизну или деформацию, напоминающую баклажан.
• При задержке лечения в течение 24 часов могут появиться обширные отеки и кровоподтеки.

Слуховые характеристики:

• Около трети пациентов сообщили, что слышали отчетливый «щелчок» или «треск» во время травмы.
• Этот звук считается специфическим проявлением разрыва катаракты.

Снижение эрекции:

• Эрекция обычно быстро проходит после травмы.
• У некоторых пациентов могут возникать постоянные частичные эрекции из-за боли и беспокойства.

симптомы мочеиспускания:

• Примерно у 20–30 пациентов с ТП3Т отмечаются затрудненное мочеиспускание или гематурия.
• Это говорит о возможном повреждении уретры.

Изменения кожи:

• Первоначально могут появиться локальные вмятины (трещины).
• Затем он приобретает вид «баклажана» (опухший, сине-фиолетовый).
• Синяки на коже могут распространяться на мошонку и промежность.

2.2 Сопутствующие травмы

Переломы полового члена могут сопровождаться другими структурными повреждениями и требуют тщательной оценки:

Травма уретры:

• Уровень заболеваемости составляет примерно 10-20%
• Симптомы включают гематурию, затрудненное мочеиспускание или задержку мочи.
• В тяжелых случаях может наблюдаться экстравазация мочи.

Сосудистое повреждение:

• Разрыв пещеристой артерии может привести к постоянному кровотечению.
• Повреждение вен усиливает отек

повреждение нерва:

• Может вызывать локальные сенсорные нарушения
• Долгосрочные эффекты могут повлиять на эректильную функцию.

2.3 Методы диагностики

Диагностика переломов полового члена основывается в первую очередь на данных анамнеза и физического обследования, тогда как для подтверждения диагноза и оценки степени травмы используются методы визуализации.

Сбор анамнеза:

• Явный анамнез травмы (в эрегированном состоянии).
• Характерные симптомы (щелчок, сильная боль, быстрый отек)

Физическое обследование:

• Визуальный осмотр: отек полового члена, деформация, кровоподтеки.
• Пальпация: болезненность, локальное углубление, крепитация (редко).
• Осмотр промежности и мошонки: оценка степени гематомы.
• Осмотр отверстия уретры: обратите внимание на наличие кровянистых выделений.

Визуальное исследование:

• Ультразвуковое исследование:
  • Предпочтительный метод тестирования с чувствительностью 80-90 %
  • Он может показать нарушение целостности белой оболочки и степень гематомы.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние сосудов
• МРТ:
  • Золотой стандарт, чувствительность близка к 100%
  • Отчетливо видно место и степень разрыва белой пленки.
  • Оцените любые сопутствующие травмы (уретры, кровеносных сосудов).
  • Однако это дорогостоящий и трудоемкий метод, который обычно применяется в сложных случаях.
• Ретроградная уретрография:
  • При подозрении на повреждение уретры
  • Наблюдайте за экстравазацией, вводя контрастное вещество через катетер.

Анализ мочи:

• Анализ крови в моче позволяет предположить возможное повреждение уретры.
• Может потребоваться посев мочи.

2.4 Дифференциальная диагностика

Переломы полового члена необходимо отличать от следующих ситуаций:

разрыв дорсальной вены полового члена:

• Симптомы выражены слабо, разрыва белой оболочки не наблюдается.
• Нет характерного треска
• Визуальные исследования могут дифференцировать

Лимфангит полового члена:

• Нет четкой истории внешних травм
• Отек прогрессирует медленно.
• Боль была относительно слабой.

Идиопатический отек полового члена:

• Внешних травм в анамнезе нет.
• Обычно безболезненно
• Двусторонний симметричный отек

острое обострение болезни Пейрони:

• Отсутствие истории острой травмы
• Возможно наличие в анамнезе искривления полового члена.
• Боль была относительно слабой.

Подкожная гематома полового члена:

• Повреждение только кожи и подкожной клетчатки
• Белая мембрана цела
• Деформация полового члена отсутствует

---

III. Методы лечения

Переломы полового члена — это неотложное урологическое состояние, требующее своевременного вмешательства для достижения оптимального функционального восстановления. Выбор метода лечения зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений и времени обращения за медицинской помощью.

3.1 Действия в чрезвычайных ситуациях

Перед переводом пациента в медицинское учреждение могут быть приняты следующие меры:

1. Немедленно прекратите сексуальную активностьЧтобы предотвратить дальнейший ущерб
2. Местный холодный компрессОберните пакет со льдом в чистое полотенце и прикладывайте его к пораженному участку на 15–20 минут каждый раз с интервалом в 1 час.

• Уменьшить отек и боль
• Избегайте прямого контакта льда с кожей.

1. Простая фиксацияАккуратно наложите мягкую повязку и зафиксируйте пенис по направлению к животу.
2. Облегчение болиМожно использовать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен).
3. Избегать мочеиспусканияПри подозрении на повреждение уретры следует временно приостановить мочеиспускание.

3.2 Консервативное лечение

Консервативное лечение применимо лишь в очень небольшом числе особых случаев:

Показания:

• Минимальные разрывы белой мембраны (<0,5 см)
• Нет повреждений уретры или сосудов
• Пациент отказался от операции
• Медицинские состояния препятствуют проведению операции

Меры лечения:

1. Строгий постельный режим
2. Местная давящая повязка
3. После прикладывания льда в течение 48 часов перейдите к прикладыванию тепла.
4. Анальгетики
5. Профилактические антибиотики
6. Избегайте эрекций (эстроген можно применять в течение одной недели).

ограничение:

• Период заживления длительный (4–6 недель).
• Высокий риск осложнений (30-50 ИТП3Т)
• Эректильная дисфункция
• искривление полового члена
• болезненная эрекция
• фиброз
• артериовенозный свищ
• Может потребоваться повторная операция.

В связи с низкой эффективностью консервативного лечения в настоящее время общепринятой точкой зрения является рекомендация о раннем хирургическом вмешательстве.

3.3 Хирургическое лечение

Стандартным методом лечения переломов полового члена является хирургическое вмешательство, а идеальное время для операции — в течение 24–48 часов после травмы.

Показания к хирургическому вмешательству:

• Подтвержденный разрыв белой мембраны
• Комбинированная травма уретры
• Постоянное кровотечение
• Прогрессирующее увеличение гематомы
• Затрудненное мочеиспускание

Хирургические цели:

1. Удалить гематому
2. Исправление дефектов белой мембраны
3. Остановить кровотечение
4. При необходимости восстановите уретру.
5. Сохранить функциональность в максимальной степени

Хирургические этапы:

1. анестезияОбычно применяется спинальная анестезия или общий наркоз.
2. Выбор резки:

• Круговой разрез в венечной борозде (применяется чаще всего)
• прямой рваный разрез
• Продольный разрез по средней линии полового члена

Открытое место травмы:

• Выверните кожу пениса наизнанку
• Удалить гематому
• Определите разрыв белой мембраны

Ремонт белой пленки:

• Узловые швы накладывались рассасывающимися нитями (например, ПДС 3-0 или 4-0).
• Выворот края для уменьшения инверсионной стимуляции
• Большие дефекты можно лечить с помощью фасциальных заплат.

Восстановление уретры(При необходимости):

• Установка стента мочевого катетера
• Послойное ушивание уретры

Гемостаз и дренаж:

• Электрокоагуляционный гемостаз
• При необходимости установите тонкую дренажную трубку.

Закройте разрез:

• Многослойный шов
• Давящая повязка

Послеоперационное ведение:

1. Постоянный катетер на 2–7 дней (в зависимости от травмы уретры).
2. Давящая повязка сохраняется в течение 48–72 часов
3. Профилактический прием антибиотиков в течение 5-7 дней
4. Лечение эректильной дисфункции (эстрогенами или бензодиазепинами) в течение 1-2 недель
5. Лечение боли
6. Регулярный уход за ранами

Хирургические осложнения:

• Ранняя стадия:
• Инфекция (2-5%)
• Кровотечение/Гематома
• рана снова открылась
• Задержка мочи
• Поздняя стадия:
• Эректильная дисфункция (5-10%)
• Искривление полового члена (3-8%)
• Стриктура уретры (10-15% в сочетании с травмой уретры)
• ненормальное ощущение
• болезненные узелки

3.4 Лечение сопутствующего повреждения уретры

Переломы полового члена с повреждением уретры, обычно 10-20%, требуют специального лечения:

Диагностические подсказки:

• Кровь капает из уретры
• Затрудненное мочеиспускание или задержка мочи
• Ретроградная уретрография подтвердила

Принципы обработки:

1. Немедленно наложите надлобковую цистостому (избегайте трансуретральных процедур).
2. Первичное восстановление уретры (если позволяют условия)

• Полный перелом: анастомоз конец в конец
• Частичный разрыв: прерывистые швы

1. Постоянный мочевой стент на 2–3 недели
2. Послеоперационная дилатация уретры для предотвращения стриктуры

3.5 Управление отложенными визитами к врачу

Некоторые пациенты могут откладывать обращение за медицинской помощью (более 48 часов) из-за стыда или неправильного диагноза:

Стратегия обработки:

• В течение 72 часов: все еще можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
• Более 72 часов:
• Борьба с инфекцией
• Вторичное восстановление после стихания острого воспаления (4–6 недель)
• Может потребоваться более сложная реконструктивная операция.

Риски отсроченного лечения:

• Повышенный риск заражения
• Тяжелый фиброз
• Плохое функциональное восстановление
• Эстетические проблемы более очевидны

---

IV. Прогноз и осложнения

4.1 Прогностические факторы

Прогноз переломов полового члена зависит от ряда факторов:

Время консультации и лечения:

• Наилучший прогноз имеют пациенты, перенесшие операцию в течение 24 часов.
• Задержка лечения увеличивает риск осложнений.

Степень повреждения:

• Простой разрыв белой оболочки имеет относительно благоприятный прогноз.
• Прогноз неблагоприятный при повреждении уретры или сосудов.

Методы лечения:

• Хирургическое вмешательство значительно улучшает функциональное восстановление по сравнению с консервативным лечением.
• Техническое мастерство влияет на результаты хирургического вмешательства

Факторы пациента:

• Возраст (более молодые пациенты выздоравливают лучше)
• Имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания (например, диабет), влияющие на заживление?
• Соблюдение послеоперационных рекомендаций (избегание ранней мобилизации)

4.2 Распространенные осложнения

Даже при правильном лечении переломы полового члена могут привести к следующим осложнениям:

1. Ранние осложнения(В течение 1 месяца после операции):

• Раневая инфекция (2-5%)
• Кровотечение/гематома (3-8%)
• Задержка мочи (5-10%)
• Некроз кожи (редко)

Поздние осложнения:

• Эректильная дисфункция(5-15%):
  • Психологические факторы (болезненные воспоминания, тревога)
  • Органические (нейроваскулярные повреждения, фиброз)
• искривление полового члена(10-201ТП3Т):
  • Ремонт неровностей белой пленкой
  • Рубцовая контрактура
  • В тяжелых случаях это может повлиять на половой акт.
• болезненная эрекция(5-10%):
  • Локальная боль во время эрекции
  • Это может длиться несколько месяцев.
• Стриктура уретры(10-20% в сочетании с травмой уретры):
  • Требуется регулярное расширение.
  • В тяжелых случаях требуется хирургическая реконструкция.
• ненормальное ощущение(10-15%):
  • Местное онемение или аллергия
  • Улучшение обычно наступает через 6–12 месяцев.
• Эстетические проблемы:
  • шрамы на коже
  • деформация полового члена
  • пигментация

Психологическое воздействие:

• Сексуальная тревога или страх
• Поврежденная самооценка
• Напряжение в отношениях

4.3 Долгосрочное наблюдение

Все пациенты с переломами полового члена должны проходить длительное наблюдение:

Последующий график:

• Через неделю после операции: осмотр раны
• Через месяц после операции: функциональная оценка
• Через 3 месяца после операции: комплексное обследование (включая эректильную функцию)
• Через 6 месяцев–1 год после операции: окончательная оценка результата

Последующий контент:

• статус заживления ран
• статус мочеиспускания
• Оценка эректильной функции (можно использовать опросник МИЭФ)
• Морфологическое исследование полового члена
• УЗИ или МРТ-обследование при необходимости

Статистика восстановления функций:

• Немедленное хирургическое вмешательство:
  • 85-90% полностью восстановлен до нормального функционирования
  • 95% доволен результатами.
• Пациенты, проходящие консервативное лечение:
  • Удовлетворительно восстановился только 50-60%.
  • Частота осложнений достигает 40–50 % %

4.4 Восстановление сексуальной функции

Восстановление сексуальной функции является наибольшей заботой пациента.

Время восстановления:

• Обычно рекомендуется начинать постепенную физическую активность через 6–8 недель после операции.
• Полное восстановление занимает 3–6 месяцев.

Часто задаваемые вопросы:

• Первоначальная эректильная боль (обычно проходит в течение 2–3 месяцев).
• Изменения угла эрекции
• Изменения ощущений при эякуляции

Меры по содействию восстановлению:

• Постепенные сексуальные эксперименты
• Психологическая поддержка (при необходимости консультация психотерапевта)
• Ингибиторы ФДЭ5 (например, силденафил) могут помочь улучшить эректильную функцию.
• Избегайте слишком ранних интенсивных занятий

---

V. Профилактические меры

Ключом к предотвращению переломов полового члена является повышение осведомленности о риске и принятие соответствующих мер защиты:

5.1 Познание ситуаций высокого риска

Изучите ситуации, которые чаще всего приводят к переломам полового члена:

Связанное с сексуальным поведением:

• Поза «женщина сверху» (особенно при резкой смене положения)
• С силой введите пенис обратно после того, как он выскользнул.
• Нетрадиционные сексуальные позы (например, сильные изгибы)
• Сексуальная активность в состоянии алкогольного опьянения (нарушение чувствительности, плохой контроль интенсивности)

Связанные с мастурбацией:

• Сгибание эрегированного пениса с чрезмерной силой
• Использование инструментов, не предназначенных для этой цели
• «Переломы мастурбации» часто случаются, когда подростки пытаются подавить эрекцию.

Другие сценарии:

• Чрезмерное усилие при оттягивании крайней плоти
• Ночная эрекция сжимает тело при переворачивании.
• Случайное воздействие во время занятий спортом (например, езда на велосипеде или тренировка в тренажерном зале)

5.2 Практические стратегии профилактики

Сексуальная безопасность:

• Избегайте грубого полового акта во время высокой эрекции.
• Осторожно меняйте положение
• Если пенис выскользнул, размягчите его, прежде чем вставлять обратно.
• Используйте достаточное количество смазки для уменьшения трения.

Безопасность мастурбации:

• Избегайте чрезмерного сгибания эрегированного полового члена.
• Не используйте инструменты, которые могут привести к повреждению.
• Не пытайтесь использовать опасные методы «подавления эрекции».

Корректировка жизни:

• Избегайте сексуальной активности после употребления алкоголя.
• Мужчинам, испытывающим частые ночные эрекции, следует обратиться к врачу.
• Принимайте меры предосторожности во время занятий спортом (например, надевайте защитные приспособления для паха при езде на велосипеде).

Медицинское образование:

• Повышение осведомленности мужчин об уязвимости структуры полового члена
• Развейте заблуждение, что «пенис имеет кости».
• Понимание специфических рисков, связанных с эрекцией

5.3 Специальные рекомендации для групп высокого риска

Следующие группы должны принять дополнительные меры предосторожности:

Пациенты с болезнью Пейрони:

• Белая мембрана стала фиброзной.
• Нерегулярные эрекции более подвержены травмам.

Пациенты с заболеваниями соединительной ткани:

• такие как синдром Элерса-Данлоса
• Это может повлиять на прочность белой пленки.

пожилые люди:

• Эластичность белой пленки снижается.
• Сниженная способность к исцелению

Лица с травмой полового члена в анамнезе:

• Имеющиеся повреждения могут привести к ослаблению конструкции.

5.4 Распознавание чрезвычайных ситуаций

Научите мужчин распознавать признаки, требующие немедленной медицинской помощи:

Когда половой член эрегирован и подвергается воздействию внешней силы:

• Услышать звук «треск»
• Мгновенная сильная боль
• Быстрое набухание и деформация

Особую осторожность следует проявлять в следующих ситуациях:

• Уретральное кровотечение
• Затрудненное мочеиспускание
• Эрекции, длящиеся более 4 часов

подчеркивать:Перелом полового члена является неотложным состоянием, и задержка в лечении может серьезно повлиять на прогноз.Вам следует преодолеть свой стыд и немедленно обратиться за медицинской помощью.

---

VI. Особые соображения

6.1 Культурные и психологические факторы

Лечение переломов полового члена требует учета уникальных психосоциальных аспектов:

Препятствия к доступу к медицинской помощи:

• Стыд и смущение приводят к задержкам в обращении за медицинской помощью (в среднем задержка составляет 12–24 часа).
• Некоторые пациенты пытаются заниматься самолечением.
• Культурные табу влияют на точность описания истории болезни

Навыки общения врача и пациента:

• Создать безопасную и непредвзятую медицинскую среду
• Объясните заболевание профессиональным, но понятным языком.
• Уважайте частную жизнь пациента (консультации частные, соответствующее покрытие).

Психологическая поддержка:

• Лечение острой реакции на стресс
• Профилактика посттравматической сексуальной дисфункции
• При необходимости направление на психологическую консультацию

Партнерское участие:

• Многие случаи происходят во время полового акта.
• Партнер также мог пережить психологическую травму.
• Совместная консультация помогает восстановить отношения

6.2 Правовые и этические вопросы

Переломы полового члена могут повлечь за собой особые правовые обстоятельства:

Медицинские записи:

• Точно и объективно зафиксируйте механизм травмы
• Защитите конфиденциальность данных пациентов.
• При необходимости можно сделать медицинские фотографии (с согласия).

Домашнее насилие и сексуальное насилие:

• Будьте бдительны к возможности получения неслучайной травмы
• Сообщайте о подозрительных случаях в соответствии с законом

Риск медицинского спора:

• Полностью информировать о вариантах лечения и рисках
• Подробная документация процесса информированного согласия
• Перед операцией необходимо тщательное обсуждение эстетических и функциональных результатов.

6.3 Прогресс исследований и новые методы лечения

Последние достижения в лечении переломов полового члена:

Улучшение хирургической техники:

• Применение минимально инвазивных технологий
• Новый шовный материал (более тонкие рассасывающиеся нити)
• Анатомическое исследование восстановления белочной оболочки

Приложения тканевой инженерии:

• Материал-заменитель белой пленки находится на экспериментальной стадии
• Факторы роста способствуют заживлению

Стандартизация функциональной оценки:

• Проверенные инструменты анкетирования (например, IIEF)
• Стандарты параметров ультразвукового кровотока

Исследования профилактики:

• Выявление моделей сексуального поведения высокого риска
• Оценка эффективности государственного образования

6.4 Разъяснение распространенных заблуждений

---

Заключение

Переломы полового члена, хотя и встречаются редко, представляют собой серьёзную проблему для мужской репродуктивной системы. Ключевой момент:

1. Повысить осведомленностьПонимание факторов риска и профилактических мер
2. Устранить стыдПри появлении симптомов немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
3. Первая линия хирургииРаннее восстановление дает лучший прогноз
4. Полное выздоровлениеУпор на физическое и психологическое восстановление

Благодаря правильной профилактике, своевременной диагностике и адекватному лечению подавляющее большинство пациентов могут полностью восстановить свою нормальную жизнедеятельность. Медицинские работники должны оказывать профессиональную и чуткую помощь, чтобы помочь пациентам пережить этот сложный период.

Дальнейшее чтение:

• БДСМ электрический дилдо
• Сосет член без презерватива