Перелом пеніса

---

I. Огляд переломів статевого члена

Перелом пеніса(Перелом пеніса) – цеУрологіяЦе відносно рідкісний, але надзвичайно терміновий стан травми в невідкладній медицині, який медично називається «розрив білої оболонки печеристих тіл». Незважаючи на слово «перелом» у назві, пеніс насправді не має справжньої скелетної структури; цей термін яскраво описує тяжкість перелому внутрішньої структури пеніса.

1.1 Анатомічні основи

Щоб зрозуміти природу переломів пеніса, важливо спочатку зрозуміти анатомію пеніса. Пеніс в основному складається з трьох стовпчастих печеристих тіл:

• Два печеристі тіла статевого члена.Розташована на тильній стороні пеніса, вона є основною тканиною, відповідальною за ерекцію.
• Одне губчасте тіло (уретральна губка)Розташований на вентральній стороні, містить уретру.

Ці губки вкриті міцною волокнистою мембраною, яка називається...Біла оболонка (Tunica albuginea)Білкова оболонка під час ерекції стає тонкою та натягнутою, маючи товщину лише близько 2 мм. Коли пеніс ерегований, печеристі тіла наповнюються кров’ю, і білочна оболонка перебуває під величезним тиском. Якщо в цей час на неї діють зовнішні сили, вона дуже легко розривається.

1.2 Епідеміологічні характеристики

Частота переломів пеніса залежить від регіону та культури:

• У світі 10-20% травм сечостатевої системи спричинені TP3T.
• Вища зареєстрована захворюваність на Близькому Сході може бути пов'язана з певними традиційними сексуальними моделями.
• Найчастіше це трапляється у сексуально активних чоловіків віком 20-40 років.
• Захворюваність вища вночі (приблизно 601 TP3T), що може бути пов'язано з нічною сексуальною активністю та вживанням алкоголю.
• Ліве печеристе тіло пеніса більш схильне до травм (приблизно 701 TP3T), що може бути пов'язано з тим, що більшість людей є правшами.

1.3 Патогенез

Переломи пеніса зазвичай трапляються під час ерекції, а основні механізми включають:

Травми, пов'язані зі статевим актом(Найпоширеніший, приблизно 60%)

• Під час статевого акту пеніс вислизає з піхви та вдаряється об лобкову кістку або промежину.
• Нестандартні пози призводять до аномальних вигинів
• Коли сексуальні партнери раптово змінюють положення, перебуваючи зверху.

Травми, пов'язані з мастурбацією(Приблизно 20%)

• Згинання ерегованого пеніса з надмірною силою
• Використання неправильних технік або інструментів мастурбації

Травматичне ушкодження(Приблизно 10%)

• Прямий вплив (наприклад, спортивні травми, автомобільні аварії)
• Вплив на ерегований пеніс під час падіння
• Навмисні травми (наприклад, укуси або травми, спричинені гострими предметами)

Нетравматичні причини(рідкісне)

• Спонтанний розрив (дуже рідкісні випадки)
• Деякі захворювання сполучної тканини призводять до крихкості білої оболонки.

Варто зазначити, що приблизно у 301 випадку TP3T пацієнти описували звук «тріск» під час травми, який вважається характерним проявом розриву білої оболонки.

---

II. Клінічні прояви та діагностика

2.1 Типові симптоми

Клінічні прояви переломів пеніса зазвичай дуже очевидні, і пацієнти часто можуть точно згадати момент травми:

Гострий біль:

• Біль інтенсивний та раптовий після травми, часто описується як «розриваючий» або «розриваючий».
• Біль був настільки сильним, що призводив до негайного припинення статевого акту.
• Біль зазвичай локалізується в місці розриву.

Набряк та деформація:

• Місцевий набряк з'являється швидко, зазвичай стаючи помітним протягом 30 хвилин.
• Пеніс може демонструвати аномальну кривизну або деформацію, схожу на «баклажан».
• Якщо лікування затримується, протягом 24 годин можуть з'явитися поширений набряк та екхімоз.

Слухові характеристики:

• Близько третини пацієнтів повідомили, що чули чіткий звук «хлопок» або «тріск» під час травми.
• Цей звук вважається специфічним проявом розриву катаракти.

Зниження ерекції:

• Ерекція зазвичай швидко спадає після травми.
• Деякі пацієнти можуть відчувати стійку часткову ерекцію через біль та тривогу.

симптоми сечовипускання:

• Приблизно у 20-30 пацієнтів з TP3T спостерігаються труднощі з сечовипусканням або гематурія.
• Це свідчить про можливе пошкодження уретри.

Зміни шкіри:

• Спочатку можуть з'явитися локальні вм'ятини (тріщини).
• Потім він набуває вигляду, схожого на баклажан (набряк, блакитно-фіолетовий).
• Синці на шкірі можуть поширюватися на мошонку та промежину.

2.2 Супутні травми

Переломи пеніса можуть супроводжуватися іншими структурними травмами та потребують ретельного обстеження:

Травма уретри:

• Рівень захворюваності становить приблизно 10-20%
• Симптоми включають гематурію, утруднене сечовипускання або затримку сечі.
• У важких випадках може спостерігатися екстравазація сечі.

Судинна травма:

• Розрив печеристої артерії може призвести до постійної кровотечі.
• Венозна травма посилює набряк

пошкодження нерва:

• Може спричиняти локалізовані сенсорні порушення
• Довгострокові наслідки можуть вплинути на еректильну функцію

2.3 Діагностичні методи

Діагноз переломів пеніса встановлюється переважно на основі анамнезу хвороби та фізикального огляду, тоді як для підтвердження діагнозу та оцінки ступеня травми використовуються методи візуалізації.

Збір медичного анамнезу:

• Чіткий анамнез травми (в ерегованому стані).
• Характерні симптоми (хрускіт, сильний біль, швидкий набряк)

Фізичний огляд:

• Візуальний огляд: набряк, деформація, екхімоз пеніса
• Пальпація: болючість, локальне заглиблення, крепітація (рідко).
• Огляд промежини та мошонки: оцінка ступеня гематоми.
• Огляд отвору уретри: спостерігайте за будь-якими кров'янистими виділеннями.

Візуалізаційне обстеження:

• Ультразвукове дослідження:
  • Бажаний метод тестування з чутливістю 80-90 %
  • Це може відображати розрив білої оболонки та ступінь гематоми.
  • Доплерівське ультразвукове дослідження може оцінити стан судин
• МРТ:
  • Золотий стандарт, чутливість близька до 100%
  • Чітко видно місце та ступінь розриву білої плівки.
  • Оцініть будь-які супутні травми (сечівника, кровоносні судини).
  • Однак, це дорого і трудомістко, і зазвичай використовується для складних випадків.
• Ретроградна уретрографія:
  • При підозрі на пошкодження уретри,
  • Спостерігайте за екстравазацією, вводячи контрастну речовину через катетер.

Аналіз сечі:

• Аналіз крові в сечі свідчить про можливе пошкодження уретри.
• Може знадобитися посів сечі.

2.4 Диференціальна діагностика

Переломи пеніса слід відрізняти від таких ситуацій:

розрив дорсальної вени статевого члена:

• Симптоми легкі, без розриву білої оболонки.
• Відсутність характерного тріскучого звуку
• Візуалізаційні дослідження можуть диференціювати

Лімфангіт пеніса:

• Немає чіткого анамнезу зовнішніх травм
• Набряк прогресує повільно.
• Біль був відносно легким.

Ідіопатичний набряк статевого члена:

• Відсутність зовнішніх травм в анамнезі
• Зазвичай безболісно
• Двосторонній симетричний набряк

гостре загострення хвороби Пейроні:

• Відсутність гострої травми в анамнезі
• Можливе наявність викривлення пеніса в анамнезі.
• Біль був відносно легким.

Підшкірна гематома пеніса:

• Пошкодження лише шкіри та підшкірної клітковини
• Біла мембрана неушкоджена
• Відсутність деформації пеніса

---

III. Методи лікування

Переломи статевого члена – це урологічний невідкладний стан, що потребує своєчасного втручання для досягнення оптимального функціонального відновлення. Вибір лікування залежить від тяжкості травми, наявності будь-яких супутніх травм та часу звернення за медичною допомогою.

3.1 Поводження в надзвичайних ситуаціях

Перед переведенням пацієнта до медичного закладу можна вжити таких заходів:

1. Негайно припиніть статеве життяЩоб запобігти подальшим пошкодженням
2. Місцевий холодний компресЗагорніть пакет з льодом у чистий рушник і прикладіть його до ураженої ділянки на 15-20 хвилин щоразу, з інтервалом у 1 годину.

• Зменшення набряку та болю
• Уникайте прямого контакту шкіри з льодом.

1. Проста фіксаціяОбережно перев'яжіть м'якою пов'язкою та зафіксуйте пеніс у напрямку до живота.
2. ЗнеболенняМожна використовувати пероральні нестероїдні протизапальні препарати (такі як ібупрофен).
3. Уникайте сечовипусканняЯкщо є підозра на пошкодження уретри, сечовипускання слід тимчасово призупинити.

3.2 Консервативне лікування

Консервативне лікування застосовується лише в дуже невеликій кількості особливих випадків:

Показання:

• Мінімальні розриви білої мембрани (<0,5 см)
• Відсутність пошкодження уретри або судин
• Пацієнт відмовився від операції
• Медичні стани перешкоджають хірургічному втручанню

Лікувальні заходи:

1. Суворий постільний режим
2. Місцеве тиснуче бинтування
3. Після прикладання льоду протягом 48 годин перейдіть до прикладання тепла.
4. Знеболювальні засоби
5. Профілактичні антибіотики
6. Уникайте ерекції (естроген можна використовувати протягом одного тижня).

обмеження:

• Період загоєння тривалий (4-6 тижнів).
• Високий ризик ускладнень (30-50 ITP3T)
• Імпотенція
• викривлення пеніса
• болісна ерекція
• фіброз
• артеріовенозна фістула
• Може знадобитися друга операція.

Через низьку ефективність консервативного лікування, сучасна загальноприйнята точка зору рекомендує раннє хірургічне втручання.

3.3 Хірургічне лікування

Хірургічне втручання є стандартним методом лікування переломів статевого члена, а ідеальний час для операції – протягом 24-48 годин після травми.

Хірургічні показання:

• Підтверджений розрив білої оболонки
• Комбінована травма уретри
• Постійна кровотеча
• Прогресуюче збільшення гематоми
• Утруднене сечовипускання

Хірургічні цілі:

1. Очистити гематому
2. Усунення дефектів білої мембрани
3. Зупинити кровотечу
4. Відремонтувати уретру, якщо необхідно
5. Зберегти функціональність у максимальному обсязі

Хірургічні кроки:

1. анестезіяЗазвичай використовується спінальна анестезія або загальний наркоз.
2. Вибір різання:

• Циркулярний розріз у вінцевій борозні (найчастіше використовується)
• прямий рваний розріз
• Поздовжній розріз по середній лінії пеніса

Відкрите місце травми:

• Виверніть шкіру пеніса навиворіт
• Очистити гематому
• Визначте розрив білої оболонки

Ремонт білої плівки:

• Переривчасті шви виконували з використанням розсмоктувальних шовних матеріалів (таких як 3-0 або 4-0 PDS).
• Виворіт краю для зменшення стимуляції інверсією
• Великі дефекти можна лікувати за допомогою фасційних латок.

Ремонт уретри(За потреби):

• Встановлення стента в сечовий катетер
• Пошарове ушивання уретри

Гемостаз та дренаж:

• Електрокоагуляційний гемостаз
• За потреби встановіть тонку дренажну трубку.

Закрийте розріз:

• Багатошаровий шов
• Тискна пов'язка

Післяопераційне ведення:

1. Постійний катетер на 2-7 днів (залежно від пошкодження уретри).
2. Тискна пов'язка тримається протягом 48-72 годин
3. Профілактичний прийом антибіотиків протягом 5-7 днів
4. Лікування еректильної дисфункції (естроген або бензодіазепіни) протягом 1-2 тижнів
5. Знеболення
6. Регулярний догляд за ранами

Хірургічні ускладнення:

• Рання стадія:
• Інфекція (2-5%)
• Кровотеча/Гематома
• рана знову відкрилася
• Затримка сечі
• Пізня стадія:
• Еректильна дисфункція (5-10%)
• Викривлення пеніса (3-8%)
• Стриктура уретри (10-15% у поєднанні з травмою уретри)
• ненормальне відчуття
• болючі вузлики

3.4 Лікування супутньої травми уретри

Переломи пеніса з пошкодженням уретри, зазвичай 10-20%, потребують спеціального лікування:

Діагностичні підказки:

• Кров капає з уретри
• Утруднене сечовипускання або затримка сечі
• Ретроградна уретрографія підтверджена

Принципи поводження:

1. Негайно встановити надлобкову цистостомію (уникати трансуретральних процедур).
2. Первинне відновлення уретри (якщо дозволяють умови)

• Повний перелом: анастомоз «кінець в кінець»
• Частковий розрив: перервані шви

1. Постійний сечовий стент протягом 2-3 тижнів
2. Післяопераційне розширення уретри для запобігання стриктурі

3.5 Ведення затримок медичних візитів

Деякі пацієнти можуть відкладати звернення за медичною допомогою (>48 годин) через сором або неправильний діагноз:

Стратегія обробки:

• Протягом 72 годин: Хірургічне втручання все ще можна розглядати.
• Більше 72 годин:
• Контроль інфекції
• Вторинне відновлення після стихання гострого запалення (4-6 тижнів)
• Може знадобитися більш складна реконструктивна хірургія.

Ризики затримки лікування:

• Підвищений ризик інфекції
• Тяжкий фіброз
• Погане функціональне відновлення
• Естетичні проблеми більш очевидні

---

IV. Прогноз та ускладнення

4.1 Прогностичні фактори

Прогноз переломів пеніса залежить від низки факторів:

Час консультації та лікування:

• Пацієнти, які перенесли операцію протягом 24 годин, мають найкращий прогноз.
• Затримка лікування збільшує ризик ускладнень.

Ступінь пошкодження:

• Простий розрив білої оболонки має відносно хороший прогноз.
• Прогноз несприятливий, якщо є пошкодження уретри або судин.

Методи лікування:

• Хірургічне втручання значно покращує функціональне відновлення порівняно з консервативним лікуванням.
• Технічна майстерність впливає на результати хірургічного втручання

Фактори пацієнта:

• Вік (молодші пацієнти одужують краще)
• Чи є якісь супутні захворювання (наприклад, діабет, що впливає на загоєння)?
• Післяопераційне дотримання режиму (уникнення ранньої мобілізації)

4.2 Поширені ускладнення

Навіть при правильному лікуванні переломи статевого члена можуть призвести до таких ускладнень:

1. Ранні ускладнення(Протягом 1 місяця після операції):

• Ранева інфекція (2-5%)
• Кровотеча/гематома (3-8%)
• Затримка сечі (5-10%)
• Некроз шкіри (рідко)

Пізні ускладнення:

• Імпотенція(5-15%):
  • Психологічні фактори (болісні спогади, тривога)
  • Органічні (нейровісудинне пошкодження, фіброз)
• викривлення пеніса(10-20%):
  • Ремонт нерівностей білою плівкою
  • Рубцева контрактура
  • У важких випадках це може вплинути на статевий акт.
• болісна ерекція(5-10%):
  • Локальний біль під час ерекції
  • Це може тривати кілька місяців
• Стриктура уретри(10-20% у поєднанні з травмою уретри):
  • Потрібне регулярне розширення.
  • Важкі випадки потребують хірургічної реконструкції
• ненормальне відчуття(10-15%):
  • Місцеве оніміння або алергія
  • Покращення зазвичай настає через 6-12 місяців.
• Естетичні проблеми:
  • шкірні шрами
  • Деформація пеніса
  • пігментація

Психологічний вплив:

• Сексуальна тривога або страх
• Пошкоджена самооцінка
• Напруга у стосунках

4.3 Довгострокове спостереження

Усі пацієнти з переломами пеніса повинні проходити тривале спостереження:

Графік подальших дій:

• Через тиждень після операції: огляд рани
• Один місяць після операції: функціональна оцінка
• 3 місяці після операції: комплексне обстеження (включаючи еректильну функцію)
• Від 6 місяців до 1 року після операції: остаточна оцінка результатів

Подальший контент:

• стан загоєння рани
• стан сечовипускання
• Оцінка еректильної функції (можна використовувати опитувальник IIEF)
• Морфологічне дослідження пеніса
• Ультразвукове або МРТ-обстеження за необхідності

Статистика відновлення функцій:

• Негайне хірургічне втручання:
  • 85-90% повністю відновлено до нормальної функції
  • 95% задоволений результатами.
• Пацієнти, які лікуються консервативно:
  • Лише 50-60% задовільно відновився.
  • Рівень ускладнень досягає 40-50% %

4.4 Відновлення сексуальної функції

Відновлення сексуальної функції є найбільшою проблемою пацієнта.

Час відновлення:

• Зазвичай рекомендується починати поступову активність через 6-8 тижнів після операції.
• Повне відновлення триває 3-6 місяців

Часті запитання:

• Початковий еректильний біль (зазвичай минає протягом 2-3 місяців).
• Зміни кута ерекції
• Зміни відчуття під час еякуляції

Заходи щодо сприяння одужанню:

• Поступові сексуальні експерименти
• Психологічна підтримка (консультація терапевта за потреби)
• Інгібітори ФДЕ5 (такі як силденафіл) можуть допомогти покращити еректильну функцію.
• Уникайте напружених занять занадто рано

---

V. Запобіжні заходи

Ключ до запобігання переломам пеніса полягає у підвищенні обізнаності про ризики та вживанні відповідних захисних заходів:

5.1 Розпізнавання ситуацій високого ризику

Зрозумійте ситуації, які найчастіше призводять до переломів пеніса:

Пов'язана сексуальна поведінка:

• Поза «жінка зверху» (особливо при різкій зміні позицій)
• Силою введіть пеніс назад після того, як він вислизне.
• Нетрадиційні сексуальні пози (такі як надмірне нахиляння)
• Статева активність у стані сп'яніння (порушення чутливості, поганий контроль інтенсивності)

Пов'язане з мастурбацією:

• Згинання ерегованого пеніса з надмірною силою
• Використання інструментів, не призначених для цієї мети
• «Мастурбаційні переломи» часто трапляються, коли підлітки намагаються придушити ерекцію.

Інші сценарії:

• Надмірне зусилля під час відтягування крайньої плоті
• Нічна ерекція стискає тіло при перевертаннях.
• Випадковий удар під час занять спортом (наприклад, їзди на велосипеді або тренувань у тренажерному залі)

5.2 Практичні стратегії профілактики

Сексуальна безпека:

• Уникайте бурхливого статевого акту під час високої ерекції.
• Плавно змінюйте положення
• Якщо пеніс вислизне, пом’якшіть його перед повторним введенням.
• Використовуйте достатню кількість мастила для зменшення тертя.

Безпека мастурбації:

• Уникайте надмірного згинання ерегованого пеніса
• Не використовуйте інструменти, які можуть призвести до пошкодження.
• Не пробуйте небезпечні методи «придушення ерекції».

Коригування життя:

• Уникайте статевого акту після вживання алкоголю
• Чоловікам, які відчувають часті нічні ерекції, слід звернутися до лікаря.
• Вживайте запобіжних заходів під час фізичних вправ (наприклад, носіть захисні жилети для паху під час їзди на велосипеді).

Медична освіта:

• Підвищення обізнаності чоловіків про вразливість структури пеніса
• Розвійте помилкову думку про те, що «у пеніса є кістки».
• Розуміння конкретних ризиків ерекції

5.3 Спеціальні рекомендації для груп високого ризику

Наступні групи повинні вживати додаткових запобіжних заходів:

Пацієнти з хворобою Пейроні:

• Біла мембрана стала фіброзною.
• Нерегулярна ерекція більш схильна до травм.

Пацієнти із захворюваннями сполучної тканини:

• такі як синдром Елерса-Данлоса
• Міцність білої плівки може бути порушена.

літні люди:

• Еластичність білої плівки зменшується.
• Знижена здатність до загоєння

Ті, хто має в анамнезі травму пеніса:

• Попередні пошкодження можуть призвести до структурної слабкості.

5.4 Розпізнавання надзвичайних ситуацій

Навчіть чоловіків розпізнавати ознаки, що потребують негайної медичної допомоги:

Коли пеніс ерегований і піддається зовнішньому впливу:

• Чути звук "тріск"
• негайний та інтенсивний біль
• Швидке набухання та деформація

Особливу обережність рекомендується в таких ситуаціях:

• Кровотеча з уретри
• Утруднене сечовипускання
• Ерекція триває більше 4 годин

підкреслити:Перелом статевого члена є невідкладним станом, і затримка лікування серйозно вплине на прогноз.Вам слід подолати свій сором і негайно звернутися за медичною допомогою.

---

VI. Особливі міркування

6.1 Культурні та психологічні фактори

Лікування переломів пеніса вимагає врахування унікальних психосоціальних аспектів:

Перешкоди для доступу до медичної допомоги:

• Сором і збентеження призводять до затримки звернення за медичною допомогою (середня затримка 12-24 години).
• Деякі пацієнти намагаються займатися самолікуванням.
• Культурні табу впливають на точність звітності про історію хвороби

Навички спілкування лікар-пацієнт:

• Створіть безпечне медичне середовище без упереджень
• Поясніть хворобу, використовуючи професійну, але зрозумілу мову.
• Поважайте конфіденційність пацієнта (приватні консультації, відповідне покриття).

Психологічна підтримка:

• Лікування гострої стресової реакції
• Профілактика посттравматичної сексуальної дисфункції
• Направлення на психологічну консультацію, якщо необхідно

Участь партнерів:

• Багато випадків трапляються під час статевого акту.
• Партнер також міг пережити психологічну травму.
• Спільна консультація допомагає відновити стосунки

6.2 Правові та етичні питання

Переломи пеніса можуть включати спеціальні юридичні міркування:

Медичні записи:

• Точно та об'єктивно зафіксувати механізм травми
• Захистіть конфіденційність пацієнта.
• За необхідності можуть бути зроблені медичні фотографії (за наявності згоди).

Домашнє насильство та сексуальне насильство:

• Будьте уважні до можливості отримання травми, не пов'язаної з випадковим втручанням
• Повідомляти про підозрілі випадки відповідно до закону

Ризик медичних спорів:

• Повна інформація про варіанти лікування та ризики
• Детальна документація процесу інформованої згоди
• Перед операцією необхідне ретельне обговорення естетичних та функціональних результатів.

6.3 Прогрес досліджень та нові методи лікування

Останні розробки в лікуванні переломів пеніса:

Удосконалення хірургічної техніки:

• Застосування малоінвазивних технологій
• Новий шовний матеріал (тонші розсмоктувальні нитки)
• Анатомічне дослідження білкової оболонки

Застосування тканинної інженерії:

• Білий плівковий замінник на експериментальній стадії
• Фактори росту сприяють загоєнню

Стандартизація функціональної оцінки:

• Валідовані інструменти для опитування (такі як IIEF)
• Стандарти параметрів кровотоку при ультразвуковому дослідженні

Дослідження профілактики:

• Виявлення моделей сексуальної поведінки високого ризику
• Оцінювання ефективності державної освіти

6.4 Роз'яснення поширених помилкових уявлень

---

Висновок

Переломи статевого члена, хоча й трапляються рідко, є серйозним невідкладним станом чоловічої репродуктивної системи. Ключовий момент полягає в наступному:

1. Підвищення обізнаностіРозуміння факторів ризику та профілактичні заходи
2. Позбавтеся соромуНегайно зверніться за професійною медичною допомогою, якщо з'являться симптоми.
3. Хірургічне втручання першої лініїРаннє відновлення дає найкращий прогноз
4. Повне одужанняЗосередьтеся як на фізичному, так і на психологічному відновленні

Завдяки належній профілактиці, своєчасній діагностиці та відповідному лікуванню переважна більшість пацієнтів можуть повністю відновити свою нормальну функцію. Медичні працівники повинні надавати професійну та чуйну допомогу, щоб допомогти пацієнтам подолати цей складний досвід.

Додаткова інформація:

• БДСМ електричний фалоімітатор
• Смокче член без презерватива