[ویڈیو دستیاب] انسانی جسم میں پتتاشی کا کام کیا ہے؟

---

ایک کم تخمینہ ہاضمہ کا عضو

انسانی طبی تحقیق کی طویل تاریخ میں،گال بلیڈرجگر نے ہمیشہ ایک لطیف اور متضاد کردار ادا کیا ہے۔ یہ ناشپاتی کی شکل کا تھیلی نما عضو، جو جگر کے نیچے واقع ہے، صرف 8-12 سینٹی میٹر لمبا ہے اور اس کی گنجائش تقریباً 50 ملی لیٹر ہے، پھر بھی یہ نظام انہضام میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ قدیم مصریوں نے 2000 قبل مسیح میں Ebers Papyrus میں جگر اور پتتاشی کی جسمانی ساخت کو ریکارڈ کیا، اور ان کا خیال تھا کہ پت کا انسانی جذبات اور صحت سے گہرا تعلق ہے۔ ہپوکریٹس نے چوتھی صدی قبل مسیح میں تجویز کردہ اپنے "چار مزاحیہ" تھیوری میں مزید "بلیک بائل" کو انسانی کردار اور صحت پر اثر انداز ہونے والے ایک اہم مزاح کے طور پر سمجھا۔

آج، پتتاشی کے بارے میں ہماری سمجھ ہمارے آباؤ اجداد سے کہیں زیادہ ہے، پھر بھی اس عضو کی اہمیت کو اکثر کم سمجھا جاتا ہے۔ جدید لوگوں میں پتتاشی کی بیماری کے واقعات میں نمایاں اضافہ ہوا ہے۔ 2022 میں ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کے اعداد و شمار کے مطابق، دنیا بھر میں تقریباً 101-201% بالغ افراد پتھری کا شکار ہیں، جن میں سے ایک کافی حصہ کو طبی مداخلت کی ضرورت ہے۔

---

پتتاشی کی جسمانی ساخت اور جسمانی فعل

پتتاشی ایک پتلی دیواروں والی تھیلی نما عضو ہے جو جگر کی عصبی سطح پر دائیں قیمتی مارجن سے نیچے پتتاشی کے فوسا میں واقع ہے۔ یہ سسٹک ڈکٹ اور عام ہیپاٹک ڈکٹ سے بنتا ہے۔ اس کی جسمانی ساخت کو تین حصوں میں تقسیم کیا جاسکتا ہے: بنیاد، جسم اور گردن۔ پتتاشی کی بنیاد گول ہوتی ہے اور لچکدار ریشوں سے بھرپور ہوتی ہے، عام طور پر جگر کی نچلی سرحد سے نکلتی ہے۔ پتتاشی کا جسم مرکزی ذخیرہ کرنے کی جگہ ہے اور اس میں وافر مقدار میں ہموار عضلات ہوتے ہیں۔ پتتاشی کی گردن دھیرے دھیرے ٹیپر ہوتی ہے اور سسٹک ڈکٹ میں جاری رہتی ہے، جس میں ایک سرپل ہیسٹر والو ہوتا ہے تاکہ ضرورت سے زیادہ پھیلنے یا ٹارشن کو روکا جا سکے۔

پتتاشی میں توانائی کو ارتکاز اور ذخیرہ کرنے کا کام ہوتا ہے۔پتپت چربی اور الکحل کو تحلیل کرتا ہے۔ جگر مسلسل صفرا کو خارج کرتا ہے، جو کہ پتتاشی میں جمع ہوتا ہے اور ضرورت پڑنے پر چربی کے عمل انہضام میں مدد کرنے کے لیے ہاضمہ میں خارج ہوتا ہے۔ جگر سے اترنے والی عام ہیپاٹک ڈکٹ سسٹک ڈکٹ کے ساتھ مل کر عام بائل ڈکٹ بناتی ہے، جو لبلبہ سے گزرتی ہے۔ہیپاٹوپینکریٹک امپولاپت اورلبلبے کا رسملائیں، شانہ بہ شانہگرہنی.

پتتاشی بنیادی طور پر نیورو ہارمونز کے ذریعے کنٹرول کیا جاتا ہے۔Cholecystokinin(CCK) پتتاشی کے سکڑنے کا سبب بنتا ہے، پت کو پت کی نالیوں میں خارج کرتا ہے۔ دوسرے ہارمونز، دوسری طرف، پت کو ذخیرہ کرنے کے لیے پتتاشی کو آرام پہنچاتے ہیں۔

ہسٹولوجیکل نقطہ نظر سے، پتتاشی کی دیوار کو اندر سے تین تہوں میں تقسیم کیا جاتا ہے: میوکوسا، مسکولرس پروپریا، اور ایڈونٹیٹیا۔ میوکوسا اونچی، شاخوں والی تہوں کی شکل اختیار کرتا ہے، اور اس کا اپیتھیلیم کالم کے خلیوں کی ایک تہہ پر مشتمل ہوتا ہے جس میں مضبوط جاذب فعل ہوتا ہے۔ Muscularis propria طولانی اور ترچھا ہموار پٹھوں کے ریشوں پر مشتمل ہوتا ہے، جو سکڑنے پر پت کے اخراج کو فروغ دیتا ہے۔ ایڈونٹیٹیا زیادہ تر سیروسا ہے، جس میں کنیکٹیو ٹشو کا صرف ایک چھوٹا سا حصہ اسے جگر سے جوڑتا ہے۔ پتتاشی کا بنیادی کام جگر کے ذریعے مسلسل چھپنے والے پت کو ذخیرہ کرنا، توجہ مرکوز کرنا اور جاری کرنا ہے۔

ایک بالغ جگر روزانہ تقریباً 600-1000 ملی لیٹر پت خارج کرتا ہے، جسے جگر کی نالیوں کے ذریعے پتتاشی تک پہنچایا جاتا ہے۔ پتتاشی کا میوکوسا پانی اور الیکٹرولائٹس کو فعال طور پر جذب کرتا ہے، بعد میں استعمال کے لیے پت کو 5-10 بار مرتکز کرتا ہے۔ کھانے کے بعد، خاص طور پر جب چکنائی والی غذائیں کھائی جاتی ہیں، چھوٹی آنت کا میوکوسا cholecystokinin (CCK) کو خارج کرتا ہے، جو کہ پتتاشی کے سکڑاؤ کو متحرک کرتا ہے اور اوڈی کے اسفنکٹر میں نرمی پیدا کرتا ہے، جس سے مرتکز پت کو گرہنی میں بہنے دیتا ہے تاکہ چربی کے اخراج اور عمل انہضام میں مدد مل سکے۔

پت کا ذخیرہ

جگر پت کی پیداوار کی جگہ ہے، جو روزانہ تقریباً 600-800 ملی لیٹر پت کو مسلسل خارج کرتا ہے۔ غیر ہضم ہونے والے ادوار کے دوران، جب جسم نہیں کھا رہا ہوتا ہے، جگر کے ذریعے خارج ہونے والی زیادہ تر پت جگر کی نالیوں اور ذخیرہ کرنے کے لیے سسٹک نالیوں کے ذریعے پتتاشی میں داخل ہوتی ہے۔ پتتاشی ایک "چھوٹے گودام" کی طرح کام کرتا ہے، مؤثر طریقے سے پت کو جمع اور ذخیرہ کرتا ہے، اسے آنتوں میں مسلسل بہنے اور فضلہ پیدا کرنے سے روکتا ہے، جبکہ یہ بھی یقینی بناتا ہے کہ جب کھانے کو ہضم کرنے کی ضرورت ہو تو کافی مقدار میں پت دستیاب ہو۔ عام طور پر پتتاشی کی صلاحیت عام طور پر 40-60 ملی لیٹر ہوتی ہے، لیکن اس میں ایک خاص حد تک لچک ہوتی ہے اور زیادہ پت کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے مناسب طور پر پھیل سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، طویل روزے رکھنے یا کم چکنائی والی خوراک کے بعد، پتتاشی آہستہ آہستہ بھر جائے گا اور پھیل جائے گا، اور اس کی صلاحیت معمول کی حد سے زیادہ ہو سکتی ہے۔

پتتاشی کا پت کو ذخیرہ کرنے کا کام عام ہاضمہ سائیکلوں کو برقرار رکھنے کے لیے اہم ہے۔ جب کہ کھانا عام طور پر وقفے وقفے سے ہوتا ہے، جگر سے پت کا اخراج مسلسل ہوتا ہے۔ پتتاشی کے ذخیرہ کرنے کے فنکشن کے بغیر، ہضم نہ ہونے والے ادوار کے دوران آنتوں میں بہنے والا اضافی پت نہ صرف اپنے ہاضمہ کردار کو پورا کرنے میں ناکام رہتا ہے بلکہ آنتوں کے بلغم کو بھی پریشان کر سکتا ہے۔ گال مثانہ ضرورت پڑنے پر پت کو متمرکز طریقے سے خارج کرنے دیتا ہے، جس سے ہاضمہ کی کارکردگی بہتر ہوتی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جن مریضوں میں پتتاشی کو ہٹایا جاتا ہے، پت کا ذخیرہ کرنے والے عضو کی کمی ہوتی ہے، انہیں چربی کی خرابی کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، جس کی وجہ سے اپھارہ اور اسہال جیسی علامات پیدا ہوتی ہیں، جو ان کے معیار زندگی کو متاثر کرتے ہیں۔

مرتکز پت

پتتاشی کے میوکوسا میں پانی اور الیکٹرولائٹس کو جذب کرنے کی مضبوط صلاحیت ہوتی ہے، یہ ایک خصوصیت ہے جو پتتاشی کے اندر مرتکز ہونے کی اجازت دیتی ہے۔ تازہ پیدا ہونے والا پت، جو جگر سے خارج ہوتا ہے، اس میں پانی کی مقدار زیادہ ہوتی ہے اور نسبتاً پتلا ہوتا ہے۔ ایک بار پتتاشی میں، پتتاشی کا میوکوسا زیادہ تر پانی اور کچھ الیکٹرولائٹس کو فعال نقل و حمل اور غیر فعال بازی کے ذریعے واپس جسم میں جذب کرتا ہے، جس سے پتوں کے نمکیات، پت کے روغن، اور کولیسٹرول جیسے موثر اجزاء کے ارتکاز میں اضافہ ہوتا ہے، اس طرح پت کا ارتکاز ہوتا ہے۔ عام طور پر، پتتاشی میں 5-10 بار مرتکز ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، جگر سے تازہ چھپنے والے پت میں بائل نمکیات کا ارتکاز 2-3 g/L ہو سکتا ہے، لیکن پتتاشی کے ارتکاز کے بعد، ارتکاز 10-20 g/L تک بڑھ سکتا ہے۔

مرتکز صفرا نے ہاضمہ کی صلاحیت کو نمایاں طور پر بڑھایا ہے۔ پت کے نمکیات پت کے اہم اجزاء ہیں جو چربی کے عمل انہضام اور جذب میں شامل ہیں۔ ارتکاز میں اضافہ پت کے نمکیات کو ہضم کے دوران چربی کے ذرات کو زیادہ مؤثر طریقے سے نکالنے کی اجازت دیتا ہے، چربی کی بڑی بوندوں کو چھوٹے چربی والے مائکرو پارٹیکلز میں توڑ دیتا ہے، چربی اور لپیس کے درمیان رابطے کے علاقے کو بڑھاتا ہے، اور چربی کے ٹوٹنے اور جذب کو فروغ دیتا ہے۔ مزید برآں، مرتکز پت چربی میں گھلنشیل وٹامنز (جیسے وٹامن A، D، E، اور K) کو جذب کرنے میں بھی سہولت فراہم کرتا ہے۔ اگر پتتاشی کا کام خراب ہے اور صفرا کو ٹھیک طرح سے مرتکز نہیں کیا جا سکتا ہے، یہاں تک کہ اگر جگر عام مقدار میں صفرا کو خارج کرتا ہے، تو صفرا میں موثر اجزاء کی ناکافی ارتکاز چکنائی کے عمل انہضام اور جذب کی خرابی کا باعث بن سکتا ہے، ممکنہ طور پر چکنائی والی غذاؤں سے نفرت اور سٹیوریا جیسی علامات کا سبب بن سکتا ہے۔

پت کا اخراج

خاص طور پر زیادہ چکنائی والی غذاؤں کے استعمال کے بعد پتتاشی کے سکڑاؤ کو تحریک دینے والا بنیادی عنصر کھانا ہے۔ جسم اعصابی اور مزاحیہ دونوں راستوں کے ذریعے پتتاشی کے سنکچن کو متحرک کرتا ہے، پت کے اخراج کو فروغ دیتا ہے۔ اعصابی طور پر، کھانے کا عمل اور کھانے کے ذریعے معدہ اور چھوٹی آنت کا محرک ایک وگس اعصابی اضطراب کو متحرک کر سکتا ہے، جس سے پتتاشی کے سکڑاؤ اور اوڈی کے اسفنکٹر میں نرمی پیدا ہوتی ہے، جس سے پت کو پتتاشی سے عام بائل ڈکٹ میں اور پھر گرہنی میں خارج ہونے دیتا ہے۔ مزاحیہ طور پر، جب چکنائی اور پروٹین کی ہاضمہ مصنوعات چھوٹی آنت میں داخل ہوتی ہیں، تو وہ آنتوں کے میوکوسا کو cholecystokinin (CCK) جاری کرنے کے لیے متحرک کرتی ہیں۔ سی سی کے، خون کے دھارے میں گردش کرتا ہے، پتتاشی کے ہموار پٹھوں اور اوڈی کے اسفنکٹر پر کام کرتا ہے، جس سے پتتاشی کے مضبوط سکڑاؤ اور اوڈی کے اسفنکٹر میں نرمی پیدا ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں پت کی بڑی مقدار آنتوں میں خارج ہوتی ہے۔

پت کے اخراج کا عمل عمل انہضام اور چربی کے جذب کے لیے اہم ہے۔ پت میں موجود پت کے نمکیات چربی کو جذب کرتے ہیں، ان کو چھوٹے چھوٹے ذرات میں توڑ دیتے ہیں جو لپیس کے عمل کو آسان بناتے ہیں، اس طرح چربی کے عمل انہضام کو فروغ دیتے ہیں۔ اس کے ساتھ ہی، پت کے نمکیات چکنائی کی خرابی کی مصنوعات کے ساتھ پانی میں گھلنشیل کمپلیکس تشکیل دے سکتے ہیں، جس سے چربی کے جذب کو مزید فروغ ملتا ہے۔ مزید برآں، پت میں اجزاء، جیسے پت کے روغن، آنتوں میں کچھ میٹابولک عمل میں حصہ لیتے ہیں۔ اگر پتتاشی کی پت کے اخراج کا فعل غیر معمولی ہے، جیسے کہ سسٹک ڈکٹ کی رکاوٹ یا بائل ڈکٹ کے اسفنکٹر اینٹھن کی صورتوں میں، پت کا اخراج خراب ہو سکتا ہے، جس کی وجہ سے پتتاشی کے اندر دباؤ بڑھتا ہے اور cholecystitis اور biliary colic جیسے حالات پیدا ہوتے ہیں۔ طبی لحاظ سے، کچھ مریضوں کو زیادہ چکنائی والا کھانا کھانے کے بعد دائیں اوپری کواڈرینٹ درد کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جو کہ پتتاشی کے پتوں کے اخراج کی خرابی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔

سیکرٹری فنکشن

پتتاشی کے میوکوسا کے اپکلا خلیوں کا ایک خفیہ فعل ہوتا ہے، جو روزانہ تقریباً 20 ملی لیٹر چپچپا مادہ خارج کرتا ہے، جو بنیادی طور پر میوسن پر مشتمل ہوتا ہے۔ یہ میوسن ایک حفاظتی بلغم کی تہہ بناتا ہے جو پتتاشی کے بلغم کی سطح کو ڈھانپتا ہے۔ یہ بلغم کی تہہ کئی اہم کردار ادا کرتی ہے: سب سے پہلے، یہ پتتاشی کے بلغم کو پت کے کٹاؤ اور تحلیل سے بچاتی ہے، کیونکہ پت کے نمکیات اور پت میں موجود دیگر اجزا پریشان کن ہوتے ہیں اور اگر وہ پتتاشی کے بلغم کے ساتھ براہ راست رابطے میں آتے ہیں تو بلغم کے خلیوں کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔ دوسرا، بلغم کی تہہ ایک چکنا کرنے والے مادے کے طور پر کام کرتی ہے، بلغم پر رگڑ کو کم کرتی ہے کیونکہ پت کے مثانے سے پت بہتی ہے اور اس کی سالمیت کی حفاظت کرتی ہے۔ مزید برآں، یہ بلغم کی تہہ بیکٹیریا اور دیگر نقصان دہ مادوں کو پتتاشی کے بلغم کی سطح پر قائم رہنے سے روکتی ہے، جس سے پتتاشی کے انفیکشن کا خطرہ کم ہوتا ہے۔

پتتاشی کے بلغم سے چھپا ہوا بلغم بھی پتتاشی کی بیماریوں کی نشوونما اور بڑھنے میں کردار ادا کرتا ہے۔ جب پتتاشی میں سوجن ہوتی ہے تو، بلغم کی رطوبت کی مقدار بڑھنے یا کم ہونے کے ساتھ، بلغم کا خفیہ فعل متاثر ہو سکتا ہے، اور بلغم کی ساخت بھی بدل جاتی ہے۔ مثال کے طور پر، cholecystitis کے مریضوں میں، gallbladder mucosa کے ذریعے خارج ہونے والے بلغم میں زیادہ سوزش والے خلیات اور پروٹین ہو سکتے ہیں، اور یہ تبدیلیاں پتتاشی کے کام کو مزید متاثر کر سکتی ہیں اور سوزش کے ردعمل کو بڑھا سکتی ہیں۔ اس کے علاوہ، پتتاشی کی بعض بیماریاں، جیسے کہ پتتاشی کے پولپس اور پتتاشی کا کینسر، پتتاشی کے بلغم کے غیر معمولی سیکریٹری فنکشن اور بلغم کی ساخت میں تبدیلیوں سے بھی وابستہ ہو سکتے ہیں، لیکن مخصوص طریقہ کار کو مزید تفتیش کی ضرورت ہے۔

بلاری دباؤ کو منظم کرنا

پتتاشی بلاری نظام کے اندر ایک لچکدار بفر کے طور پر کام کرتا ہے، بلاری پریشر کو منظم کرنے میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ بلاری نظام نالیوں کا ایک مسلسل نیٹ ورک ہے، بشمول انٹرا ہیپیٹک بائل ڈکٹ، ایکسٹرا ہیپیٹک بائل ڈکٹ، پتتاشی، اور عام بائل ڈکٹ، جس کے ذریعے پت بہتی ہے۔ جب جگر صفراوی رطوبت کو بڑھاتا ہے، یا جب بائل ڈکٹ کے نچلے حصے میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے (جیسے کہ پتھری، ٹیومر، یا دیگر وجوہات جن کی وجہ سے عام بائل ڈکٹ سٹیناسس ہوتا ہے)، بائل ڈکٹ کے اندر دباؤ بڑھ جاتا ہے۔ اس صورت حال میں، پتتاشی کچھ پت کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے پھیل کر پھیل سکتا ہے، اس طرح پت کی نالی کے اندر دباؤ کو کم کرتا ہے اور جگر اور پت کی نالیوں کو ضرورت سے زیادہ دباؤ سے ہونے والے نقصان کو روکتا ہے۔ اس کے برعکس، جب روزہ رکھتے ہیں یا جب بلیری پریشر کم ہوتا ہے، تو پتتاشی ضرورت کے مطابق جمع شدہ بائل کو بائل ڈکٹ میں چھوڑنے کے لیے سکڑ سکتا ہے، بائل ڈکٹ کے اندر نسبتاً مستحکم دباؤ کو برقرار رکھتا ہے۔

بلاری کے دباؤ کو منظم کرنے کے لیے پتتاشی کا کام بلاری نظام کے عام جسمانی فعل کو برقرار رکھنے کے لیے اہم ہے۔ پتتاشی کو ہٹانے کے بعد، پتتاشی کا بفرنگ اثر ختم ہو جاتا ہے، جو بلیری سسٹم کے پریشر ریگولیشن میکانزم کو متاثر کرتا ہے اور بائل ڈکٹ کے اندر ممکنہ طور پر دباؤ کے اتار چڑھاو کو بڑھاتا ہے۔ طویل مدتی غیر معمولی بلاری دباؤ منفی نتائج کا باعث بن سکتا ہے جیسے بائل ڈکٹ کا پھیلاؤ، کولنگائٹس، اور بائل ڈکٹ پتھر کی تشکیل۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جن مریضوں نے cholecystectomy کروائی ہے ان میں پت کی نالی کی پتھری پیدا ہونے کا خطرہ نسبتاً زیادہ ہوتا ہے، جس کا تعلق پتتاشی کو ہٹانے کے بعد بلاری پریشر ریگولیشن میں عدم توازن سے ہو سکتا ہے۔ لہذا، پتتاشی کے عام کام کی حفاظت بلاری نظام کی صحت کو برقرار رکھنے کے لیے بہت اہمیت رکھتی ہے۔

مدافعتی فنکشن

حالیہ مطالعات سے پتا چلا ہے کہ پتتاشی انسانی مدافعتی نظام میں بھی کردار ادا کرتا ہے۔ پتتاشی کا میوکوسا مدافعتی مادوں کو چھپاتا ہے جیسے امیونوگلوبلین A (IgA)۔ IgA ایک اہم خفیہ اینٹی باڈی ہے جو پتتاشی کے میوکوسا کی سطح پر ایک مدافعتی دفاع تشکیل دے سکتی ہے، جو بائل ڈکٹ میں داخل ہونے والے بیکٹیریا اور وائرس جیسے پیتھوجینز کو پہچانتی ہے اور ان کا پابند ہوتی ہے، انہیں پتتاشی کے میوکوسا کے ساتھ منسلک ہونے اور جسم کے بافتوں پر حملہ کرنے سے روکتی ہے، اس طرح مقامی مدافعتی نظام میں مدافعتی کردار ادا کرتا ہے۔ اس کے علاوہ، پتتاشی کی دیوار میں وافر مقدار میں لیمفائیڈ ٹشو ہوتا ہے، جو جسم کے مدافعتی نظام کا حصہ ہے اور مدافعتی ردعمل میں حصہ لے سکتا ہے۔ جب پیتھوجینز بائل ڈکٹ پر حملہ کرتے ہیں، تو پتتاشی کی دیوار کے لمفائیڈ ٹشو کو چالو کیا جا سکتا ہے، جس سے لیمفوسائٹس اور میکروفیجز جیسے مدافعتی خلیات پیدا ہوتے ہیں۔ یہ مدافعتی خلیے بلیری نظام کی صحت کو برقرار رکھتے ہوئے پیتھوجینز کو گھیر کر ختم کر سکتے ہیں۔

پتتاشی کا مدافعتی فعل پتتاشی کی بعض بیماریوں کی نشوونما میں ایک اہم کردار ادا کرتا ہے۔ مثال کے طور پر، بیکٹیریل انفیکشن cholecystitis کی ایک عام وجہ ہے۔ عام حالات میں، پتتاشی کا مدافعتی فعل مؤثر طریقے سے بیکٹیریا کے حملے کے خلاف مزاحمت کرتا ہے۔ تاہم، جب یہ مدافعتی فعل خراب ہو جاتا ہے، جیسے کہ طویل المیعاد الکحل کی زیادتی، غذائیت کی کمی، یا مدافعتی نظام کی بعض بیماریوں کی وجہ سے، بیکٹیریا زیادہ آسانی سے مدافعتی نظام کی خلاف ورزی کر سکتے ہیں، پتتاشی کے اندر بڑھ سکتے ہیں، اور اشتعال انگیز ردعمل کا سبب بن سکتے ہیں۔ مزید برآں، پتتاشی کے کینسر کی نشوونما کا تعلق پتتاشی کے غیر معمولی مدافعتی فعل سے بھی ہو سکتا ہے۔ مدافعتی افعال میں کمی کینسر کے خلیوں کی نگرانی اور اسے ختم کرنے کی جسم کی صلاحیت کو کمزور کر سکتی ہے، اس طرح پتتاشی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ لہذا، پتتاشی کے مدافعتی فعل کو معمول پر رکھنا پتتاشی کی بیماریوں سے بچاؤ میں مثبت کردار ادا کرتا ہے۔

اس کے علاوہ، پتتاشی ایک اہم اینڈوکرائن کردار ادا کرتا ہے۔ پتتاشی کے اپکلا خلیے مختلف بایو ایکٹیو مادوں کو خارج کرتے ہیں، جیسے پروسٹاگلینڈنز، میوکینز، اور الیکٹرولائٹس، پتتاشی کے اپنے جذب اور رطوبت کے عمل کو منظم کرتے ہیں۔ حالیہ مطالعات سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ پتتاشی گٹ ہیپاٹک محور کے ذریعے میٹابولک ریگولیشن میں حصہ لے سکتا ہے اور اس کا تعلق میٹابولک امراض جیسے انسولین کے خلاف مزاحمت اور غیر الکوحل والی فیٹی جگر کی بیماری سے ہے۔

---

پتتاشی کی بیماریوں کا تاریخی ارتقاء

پتتاشی کی بیماری کے تاریخی ریکارڈ قدیم تہذیبوں کے ہیں۔ قدیم مصری ممیوں میں پتھری کا سب سے قدیم واقعہ پایا گیا تھا - تقریباً 1500 قبل مسیح سے ایک پادری کے جسم میں ایک سے زیادہ کولیسٹرول پتھر دریافت ہوئے تھے۔ ہپوکریٹس نے متنبہ کیا، "جب شدید پیٹ میں درد یرقان کے ساتھ ہوتا ہے، تو یہ ایک ناگوار علامت ہے،" ممکنہ طور پر پتھری کی وجہ سے عام بائل ڈکٹ کی رکاوٹ کے سنگین نتائج کو بیان کرتے ہیں۔

قرون وسطی کے دوران، پتتاشی کی بیماری کو بڑے پیمانے پر "خراب مزاج" سے منسلک سمجھا جاتا تھا اور علاج زیادہ تر مزاحیہ نظریہ پر مبنی تھا، بشمول خون بہانا، صاف کرنا، اور جڑی بوٹیوں کے علاج۔ نشاۃ ثانیہ کے دوران، اناٹومی کی ترقی کے ساتھ، پتتاشی کے بارے میں لوگوں کی سمجھ آہستہ آہستہ زیادہ سائنسی ہو گئی۔ 16ویں صدی میں، ماہر اناٹومسٹ ویسالیئس نے اپنی کتاب *De humani corporis fabrica* میں پتتاشی کی شکل اور اس کے ارد گرد کے اعضاء کے ساتھ تعلق کو تفصیل سے بیان کیا۔

18 ویں اور 19 ویں صدیوں میں پتتاشی کی بیماریوں کی تشخیص اور علاج میں نمایاں پیش رفت ہوئی ہے۔ 1882 میں، جرمن سرجن کارل لینگنبچ نے بلاری سرجری کے لیے ایک نئے دور کا آغاز کرتے ہوئے، پہلی انتخابی cholecystectomy کامیابی کے ساتھ انجام دی۔ تاہم، آپریشن کے بعد اموات کی اعلی شرح (20-30%) نے اس کے وسیع اطلاق کو محدود کردیا۔

20 ویں صدی نے پتتاشی کی بیماریوں کی تشخیص اور علاج میں انقلابی پیشرفت دیکھی۔ 1924 میں زبانی cholecystography کی ایجاد نے پتھری کی تشخیص کو ممکن بنایا۔ 1950 کی دہائی میں الٹراساؤنڈ ٹیکنالوجی کے استعمال سے تشخیصی درستگی میں مزید بہتری آئی۔ اور 1985 میں، فرانسیسی معالج موریٹ نے پہلی لیپروسکوپک کولیسیسٹیکٹومی کی، جس سے جراحی کے صدمے اور بحالی کے وقت میں بہت کمی آئی، اور پتتاشی کی سرجری کے لیے سونے کا معیار بن گیا۔

21ویں صدی میں، طرز زندگی میں تبدیلیوں اور آبادی کی عمر بڑھنے کے ساتھ، پتتاشی کی بیماری کی وبائی خصوصیات میں نمایاں تبدیلیاں آئی ہیں۔ زیادہ چکنائی والی، زیادہ کیلوری والی خوراک کو بڑے پیمانے پر اپنانے سے کولیسٹرول پتھری کے واقعات میں نمایاں اضافہ ہوا ہے۔ متوقع عمر میں اضافہ نے بزرگ مریضوں کی آبادی میں اضافہ کیا ہے۔ اور میٹابولک سنڈروم اور تیزی سے وزن میں کمی جیسے عوامل بھی خطرے کے نئے عوامل بن گئے ہیں۔

---

پتھری: تشکیل کا طریقہ کار اور عالمی رجحانات

پتھری دنیا میں نظام انہضام کی سب سے عام بیماریوں میں سے ایک ہے۔ ان کی کیمیائی ساخت کی بنیاد پر، انہیں تین اہم اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: کولیسٹرول پتھر، روغن پتھر، اور مخلوط پتھر۔ مغربی ممالک میں پتھری کے 75 فیصد کیسز میں کولیسٹرول کی پتھری ہوتی ہے، جبکہ پگمنٹ پتھر ایشیا میں زیادہ عام ہیں۔

پتھری کی تشکیل ایک پیچیدہ، کثیر الجہتی عمل ہے، جس میں بنیادی طور پر تین میکانزم شامل ہیں: پت کی ساخت میں عدم توازن، پتتاشی کی خرابی، اور نیوکلیٹنگ عوامل۔ کولیسٹرول کی سپر سیچوریشن کولیسٹرول پتھر کی تشکیل کے لیے ایک شرط ہے — جب پت میں کولیسٹرول کا ارتکاز بائل نمکیات اور فاسفولیپڈز کی حل پذیری سے زیادہ ہو جائے تو کرسٹل تیز ہو جاتے ہیں۔ پتتاشی کی حرکت پذیری میں کمی بائل جمود کا باعث بنتی ہے، کرسٹل کے جمع ہونے اور بڑھنے کے لیے وقت اور جگہ فراہم کرتی ہے۔ نیوکلیٹنگ عوامل جیسے میوسن گلائکوپروٹینز کولیسٹرول مونوہائیڈریٹ کرسٹل کی تشکیل اور جمع کو تیز کرتے ہیں۔

عالمی سطح پر، پتے کی پتھری کا پھیلاؤ خطے کے لحاظ سے نمایاں طور پر مختلف ہوتا ہے۔ شمالی امریکہ اور یورپ میں سب سے زیادہ پھیلاؤ ہے، 101 TP3T سے 201 TP3T تک؛ ایشیائی ممالک میں نسبتاً کم پھیلاؤ ہے، تقریباً 31 TP3T سے 101 TP3T، لیکن خوراک کے مغربی ہونے کی وجہ سے حالیہ دہائیوں میں اس میں تیزی سے اضافہ ہوا ہے۔ افریقہ میں سب سے کم پھیلاؤ ہے، 51 TP3T سے بھی کم۔ یہ فرق بنیادی طور پر جینیاتی پس منظر، خوراک کی ساخت اور ماحولیاتی عوامل سے متعلق ہے۔

---

پتے کی پتھری کا عالمی پھیلاؤ (2023 ڈیٹا)

علاقہ	پھیلاؤ (%)	پتھروں کی اہم اقسام	اہم خطرے والے عوامل
شمالی امریکہ	15-20	کولیسٹرول پتھر	موٹاپا، میٹابولک سنڈروم
یورپ	10-18	کولیسٹرول پتھر	عمر، خواتین کے ہارمونز
مشرقی ایشیا	5-10	مخلوط/ روغن پتھر	تیزی سے وزن میں کمی، جگر کی بیماری
جنوبی ایشیا	3-8	روغن پتھر	ہیمولٹک بیماریاں، انفیکشن
افریقہ	2-5	روغن پتھر	پرجیوی انفیکشن، غذائی قلت

عمر پتھری کی تشکیل کے لیے ایک آزاد خطرہ عنصر ہے، جس کے پھیلاؤ میں 40 سال کی عمر کے بعد نمایاں طور پر اضافہ ہوتا ہے۔ اہم صنفی اختلافات بھی دیکھے جاتے ہیں- خواتین میں پتھری کی نشوونما کا امکان مردوں کے مقابلے میں تقریباً 2-3 گنا زیادہ ہوتا ہے، جس کا تعلق ایسٹروجن سے ہوتا ہے جو جگر میں کولیسٹرول کی رطوبت کو فروغ دیتا ہے اور پروجسٹرون کے معدے میں رکاوٹ پیدا کرتا ہے۔ حمل، ایک سے زیادہ پیدائش، زبانی مانع حمل ادویات، اور ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی خواتین میں خطرے کو مزید بڑھاتے ہیں۔

دیگر اہم خطرے والے عوامل میں موٹاپا (خاص طور پر مرکزی موٹاپا)، وزن میں تیزی سے کمی (جیسے باریاٹرک سرجری کے بعد)، میٹابولک سنڈروم، ذیابیطس، آنتوں کی بیماریاں (جیسے کرون کی بیماری)، طویل روزے، اور والدین کی مکمل غذائیت شامل ہیں۔ جینیاتی عوامل بھی اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ جن کی خاندانی تاریخ میں پتھری کی تاریخ ہے ان میں خطرہ 2-4 گنا بڑھ جاتا ہے۔

---

Cholecystitis: شدید سے دائمی تک پیتھولوجیکل عمل

Cholecystitis پتتاشی کی سب سے عام سوزش کی بیماری ہے، اور اسے اس کے طبی کورس کی بنیاد پر دو اہم اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: شدید اور دائمی۔ شدید cholecystitis میں، 90%-95% پتھری کی وجہ سے سسٹک ڈکٹ کی رکاوٹ کی وجہ سے ہوتا ہے، جب کہ بقیہ 5%-10% ایککلکولس کولیسسٹائٹس ہے، جو عام طور پر شدید صدمے، بڑی سرجری، سیپسس یا پیرنٹیشن ٹوٹل کے مریضوں میں دیکھا جاتا ہے۔

پتھری کے ساتھ شدید cholecystitis کا پیتھولوجیکل عمل سسٹک ڈکٹ کی رکاوٹ کے ساتھ شروع ہوتا ہے۔ پتھری کا اثر پتتاشی کے اندر دباؤ میں اضافے کا باعث بنتا ہے، پتتاشی کی دیوار میں خون کے بہاؤ کو روکتا ہے اور اسکیمیا اور سوزش کو متحرک کرتا ہے۔ پتوں کے ارتکاز سے پیدا ہونے والے سائٹوٹوکسک مادے (جیسے لائسو فاسفیٹائڈیلچولین) بلغم کی رکاوٹ کو مزید نقصان پہنچاتے ہیں، جس سے ثانوی بیکٹیریل انفیکشن (عام طور پر ایسچریچیا کولی، کلیبسیلا نمونیا، اور اینٹروکوسی) ہوتا ہے۔ سوزش کے ثالثوں کی رہائی کے نتیجے میں عام طبی مظاہر ہوتے ہیں: شدید دائیں اوپری کواڈرینٹ میں درد، کومل پن، بخار، اور خون کے سفید خلیوں کی تعداد میں اضافہ۔

اگر شدید سوزش بار بار آتی ہے یا برقرار رہتی ہے، تو یہ دائمی cholecystitis میں ترقی کر سکتی ہے۔ یہ پتتاشی کی دیوار کی موٹی فبروسس، پٹھوں کی ایٹروفی، میوکوسا کا چپٹا ہونا، اور دائمی سوزش خلیوں کی دراندازی کی خصوصیت ہے۔ پتتاشی کا فعل بتدریج خراب ہوتا جاتا ہے، اس کی سکڑاؤ کی صلاحیت کم ہوتی جاتی ہے، اور یہ بالآخر مکمل طور پر کام کرنے سے محروم ہو جاتا ہے (گال مثانے کی خرابی)۔

اگرچہ کم عام ہے، اکلکولس cholecystitis اکثر زیادہ شدید ہوتا ہے اور اکثر شدید بیمار مریضوں میں ہوتا ہے۔ اس کا روگجنن بنیادی طور پر cholestasis، gallbladder ischemia، اور endotoxemia سے متعلق ہے۔ غیر معمولی طبی پریزنٹیشنز اور اس حقیقت کی وجہ سے کہ مریضوں کو اکثر دیگر سنگین بنیادی حالات ہوتے ہیں، تشخیص اور علاج میں اکثر تاخیر ہوتی ہے، جس کی وجہ سے پیچیدگیوں جیسے سوراخ اور گینگرین کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

وقت کے لحاظ سے، cholecystitis کی قدرتی تاریخ عام طور پر درج ذیل مراحل سے گزرتی ہے:

1. غیر علامتی پتھری کا مرحلہ (کئی سالوں تک جاری رہ سکتا ہے)
2. بلیری کولک حملہ ( وقفے وقفے سے رکاوٹ)
3. شدید cholecystitis (مسلسل رکاوٹ اور سوزش)
4. پیچیدگیاں (گینگرین، سوراخ، پھوڑے کی تشکیل)
5. دائمی cholecystitis (بار بار سوزش کے بعد فائبروسس)

پیچیدگیاں cholecystitis سے موت کی سب سے بڑی وجہ ہیں، بشمول:

• گینگرین اور پتتاشی کا سوراخ (5%-10% کی شدید صورتوں میں ہوتا ہے)
• Pericholecystic abscess
• ایک choledochoenterostomy (فسٹولا کے ذریعے آنتوں میں جانے والی پتھری آنتوں میں رکاوٹ کا سبب بن سکتی ہے)
• پتھری کی وجہ سے آنتوں کی رکاوٹ (ٹرمینل ileum میں موجود پتھری
• پتتاشی کا کینسر (طویل مدتی دائمی سوزش کا ایک نادر لیکن سنگین نتیجہ)

---

پتتاشی اور مجموعی صحت: ہضم سے باہر اثرات

روایتی خیالات پتتاشی کو ایک سادہ ہاضمہ امداد کے طور پر دیکھتے ہیں، لیکن بڑھتے ہوئے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ اس کا پورے جسم میں متعدد نظاموں کی صحت سے گہرا تعلق ہے۔

میٹابولک ریگولیشن
پتتاشی بائل ایسڈ سائیکل میں اپنے کردار کے ذریعے نظامی میٹابولزم کو متاثر کرتی ہے۔ بائل ایسڈ نہ صرف عمل انہضام کے ایجنٹ ہیں بلکہ اہم سگنلنگ مالیکیولز بھی ہیں جو گلوکوز، لپڈ اور توانائی کے میٹابولزم کو فارنیسائڈ ایکس ریسیپٹر (FXR) اور G پروٹین کے ساتھ مل کر بائل ایسڈ ریسیپٹر 1 (TGR5) کو چالو کرکے منظم کرتے ہیں۔ پتتاشی کو ہٹانے کے بعد، بائل ایسڈ سائیکل کا پیٹرن بدل جاتا ہے، اور روزہ رکھنے اور بعد میں بائل ایسڈ کی سطح غیر معمولی طور پر اتار چڑھاؤ آتی ہے، ممکنہ طور پر طویل مدتی میٹابولک اثرات ہوتے ہیں۔

ایک سے زیادہ بڑے پیمانے پر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ cholecystectomy کا تعلق میٹابولک سنڈروم کے بڑھتے ہوئے خطرے سے ہے۔ 10 سالہ ہم آہنگی کے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ جن مریضوں نے cholecystectomy کروائی ان میں انسولین کے خلاف مزاحمت اور ٹائپ 2 ذیابیطس ہونے کا خطرہ کنٹرول کے مقابلے میں 23% زیادہ تھا۔ ممکنہ میکانزم میں بائل ایسڈ پول کی تبدیل شدہ ساخت، خراب FXR سگنلنگ پاتھ وے، اور آنتوں کے ہارمون کے اخراج کے نمونوں میں تبدیلیاں شامل ہیں۔

گٹ مائکرو بائیوٹا کا اثر
پتتاشی، بائل ایسڈز کے ذخائر کے طور پر، وقتاً فوقتاً آنتوں میں بائل ایسڈ کی اعلیٰ ارتکاز جاری کرتا ہے، آنتوں کے مائکرو بائیوٹا کو منظم کرتا ہے۔ بائل ایسڈز میں اینٹی بیکٹیریل خصوصیات ہوتی ہیں، جو بعض پیتھوجینز کی افزائش کو روکتی ہیں جبکہ فائدہ مند بیکٹیریا کی نوآبادیات کو فروغ دیتی ہیں۔ پتتاشی کو ہٹانے کے بعد، بائل ایسڈ آنتوں میں آہستہ آہستہ بہنا جاری رکھتے ہیں، اس وقتاً فوقتاً فلشنگ اثر کو کھو دیتے ہیں، جو چھوٹی آنتوں کے بیکٹیریل اوور گروتھ (SIBO) اور گٹ مائیکرو بائیوٹا dysbiosis کا باعث بن سکتے ہیں۔

مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ جن مریضوں نے cholecystectomy کرائی ہے ان میں گٹ مائیکرو بائیوٹا کے تنوع میں کمی واقع ہوئی ہے، بیکٹیرائڈائٹس/فرموالیس کے تناسب میں تبدیلی آئی ہے، اور آنتوں کی سوزش کی بیماری کا خطرہ قدرے بڑھ گیا ہے۔ یہ تبدیلیاں گٹ-جگر کے محور کے ذریعے جگر اور مجموعی صحت کو مزید متاثر کر سکتی ہیں۔

غیر الکوحل فیٹی جگر کی بیماری کے ساتھ ایسوسی ایشن (NAFLD)
پتتاشی کی بیماری اور NAFLD اکثر ساتھ رہتے ہیں اور ایک دوسرے پر اثر انداز ہوتے ہیں۔ ایک طرف، NAFLD کے مریضوں میں غیر معمولی کولیسٹرول میٹابولزم، پتوں کی سنترپتی میں اضافہ کا باعث بنتا ہے، پتھری کی تشکیل کو فروغ دیتا ہے۔ دوسری طرف، پتتاشی کا غیر معمولی فعل بائل ایسڈ سگنلنگ کو تبدیل کر کے جگر کے سٹیٹوسس اور سوزش کو بڑھا سکتا ہے۔

دلچسپ بات یہ ہے کہ، الٹراساؤنڈ امتحانات میں عام پایا جانے والا "گال بلیڈر وال گاڑھا ہونا"، NAFLD کا ابتدائی نشان ہو سکتا ہے، حتیٰ کہ جگر کے انزائمز سے بھی پہلے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ پتتاشی کی شکل میں تبدیلی جگر کی میٹابولک حالت کی عکاسی کر سکتی ہے اور ممکنہ ابتدائی انتباہی قدر رکھتی ہے۔

cholecystectomy کے طویل مدتی اثرات
Cholecystectomy علامتی پتھری کے علاج کے لیے سونے کا معیار ہے، جس میں ہر سال عالمی سطح پر 2 ملین سے زیادہ طریقہ کار کیے جاتے ہیں۔ اگرچہ زیادہ تر مریضوں کو سرجری کے بعد بہتر معیار زندگی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، کچھ کو طویل مدتی پیچیدگیوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔

1. بلاری اسہال: تقریباً 5%-10% مریضوں کو بڑی آنت میں بائل ایسڈ کی تعداد میں اضافے کی وجہ سے خفیہ اسہال کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
2. اسفنکٹر کی خرابی: بلیری کالک کی طرح پیٹ میں درد کا سبب بن سکتا ہے۔
3. esophageal reflux کی علامات: کچھ مطالعات میں تھوڑا سا بڑھتا ہوا خطرہ ظاہر ہوتا ہے۔
4. کولوریکٹل کینسر کا خطرہ: متنازعہ، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دائیں طرف والے کولوریکٹل کینسر کے خطرے میں معمولی اضافہ ہوا ہے۔
5. میٹابولک تبدیلیاں: جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، اس سے انسولین کے خلاف مزاحمت کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔

یہ بات قابل غور ہے کہ ان میں سے زیادہ تر بڑھتے ہوئے خطرات چھوٹے ہوتے ہیں اور علامات سے نجات کے فوائد اور شدید پیچیدگیوں کے کم ہونے والے خطرات سے پورا ہوتے ہیں۔ انفرادی تشخیص طبی فیصلہ سازی کی بنیاد بنی ہوئی ہے۔

---

تشخیصی ٹیکنالوجیز کا ارتقاء: پالپیشن سے مالیکیولر امیجنگ تک

پتتاشی کی بیماریوں کے تشخیصی طریقوں نے مکمل طور پر جسمانی علامات پر انحصار کرنے سے جدید ملٹی موڈل امیجنگ تک ایک چھلانگ لگا دی ہے۔

روایتی جسمانی تشخیص
19 ویں صدی کے آخر اور 20 ویں صدی کے اوائل میں، معالجین بنیادی طور پر پتتاشی کی بیماریوں کی تشخیص کے لیے تفصیلی طبی تاریخوں اور ہنر مند جسمانی معائنے پر انحصار کرتے تھے۔ 1903 میں شکاگو کے سرجن جان بنجمن مرفی کے ذریعہ بیان کردہ مرفی کا نشان (گہرے الہام کے دوران دائیں اوپری کواڈرینٹ کی نرمی جس کی وجہ سے الہام ختم ہوجاتا ہے)، شدید cholecystitis کا ایک اہم طبی نشان ہے۔ دیگر کلاسک علامات میں شامل ہیں: دائیں ذیلی علاقے میں درد کا حوالہ دیا گیا (بواس کا نشان)، دائیں اوپری کواڈرینٹ پٹھوں کی حفاظت، اور ایک واضح طور پر بڑھا ہوا پتتاشی۔

ریڈیولوجی میں ترقی
1924 میں، امریکی ڈاکٹروں ایوارٹس گراہم اور وارن کول نے زبانی کولیسیسٹوگرافی تیار کی، جس سے پتتاشی کا پہلا مورفولوجیکل تصور حاصل ہوا۔ مریض کے آئوڈین پر مشتمل کنٹراسٹ ایجنٹ کھانے کے بعد، ایک ایکس رے لیا گیا، جس میں پتے کی پتھری کی وجہ سے بھرنے والے نقائص کو ظاہر کیا گیا۔ اس تکنیک نے 1970 کی دہائی میں الٹراساؤنڈ کی آمد تک تقریباً 50 سال تک پتتاشی کی تشخیص پر غلبہ حاصل کیا۔

الٹراساؤنڈ امتحان نے پتتاشی کی امیجنگ میں انقلاب برپا کردیا ہے۔ یہ تابکاری سے پاک، غیر حملہ آور، کم لاگت اور انتہائی درست ہونے جیسے فوائد کا حامل ہے۔ پتھری کے لیے اس کی حساسیت اور مخصوصیت 95% سے زیادہ ہے، جس سے یہ ابتدائی اسکریننگ کا ترجیحی طریقہ ہے۔ الٹراساؤنڈ کے تحت، پتھری صوتی سایہ کے ساتھ ہائپریکوک ماس کے طور پر ظاہر ہوتی ہے، اور جسم کی پوزیشن کے ساتھ حرکت کر سکتی ہے۔ مزید برآں، یہ پتتاشی کی دیوار کی موٹائی، ارد گرد کے سیال اور مرفی کے نشان کا اندازہ لگا سکتا ہے۔

کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CT) میں پتھری کا پتہ لگانے کے لیے نسبتاً کم حساسیت ہوتی ہے (تقریباً 801 TP3T)، لیکن یہ سوراخ اور پھوڑے جیسی پیچیدگیوں کا اندازہ لگانے کے لیے زیادہ قیمتی ہے۔ دوسری طرف، مقناطیسی گونج cholangiopancreatography (MRCP)، بلیری کے پورے درخت کو غیر جارحانہ انداز میں دیکھ سکتا ہے اور خاص طور پر مشتبہ عام بائل ڈکٹ پتھروں کے لیے قابل قدر ہے۔

فنکشنل امیجنگ ٹیکنالوجی
جن مریضوں کو پتتاشی کی خرابی کا شبہ ہے، ان کے لیے پتتاشی خالی کرنے والے حصے (جی بی ای ایف) کی پیمائش اہم ہے۔ سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ cholecystokinin-stimulated biliary scintillation ہے: CCK ینالاگ کے انٹراوینس انجیکشن کے بعد، ایک گاما کیمرہ ریڈیو لیبل والے بائل ایسڈ اینالاگ کے اخراج کو ٹریک کرنے اور پتتاشی کے خالی ہونے کی شرح کا حساب لگانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ 35 %-40 % سے کم GBEF کو غیر معمولی سمجھا جاتا ہے، جو کہ پتتاشی کی حرکت میں کمی کا مشورہ دیتا ہے۔

ابھرتی ہوئی ٹیکنالوجیز
حالیہ برسوں میں، نئی ٹیکنالوجیز جیسے اینڈوسکوپک الٹراساؤنڈ (EUS) اور ٹرانسورل کولانجیوسکوپی نے تشخیصی درستگی کو مزید بہتر کیا ہے۔ EUS خاص طور پر مائیکرو لیتھیاسس اور بلیری سلج کا پتہ لگانے کے لیے حساس ہے، اور تشخیص کے ساتھ ساتھ مداخلتی علاج بھی کر سکتا ہے۔ مالیکیولر امیجنگ تکنیک، جیسے کہ بائل ایسڈ ٹرانسپورٹرز کو نشانہ بنانے والے پی ای ٹی ٹریسر، ترقی کے مراحل میں ہیں اور توقع کی جاتی ہے کہ وہ فنکشنل اور سالماتی سطحوں پر تصور کو قابل بنائے گی۔

---

علاج کی حکمت عملیوں کا ارتقاء: قدامت پسند علاج سے لے کر کم سے کم حملہ آور انقلاب تک

پتتاشی کی بیماریوں کے علاج کی حکمت عملی مسلسل تیار ہو رہی ہے کیونکہ بیماری کے بارے میں ہماری سمجھ گہری ہوتی جا رہی ہے اور ٹیکنالوجی کی ترقی۔

طبی علاج
غیر علامتی پتھری کو عام طور پر علاج کی ضرورت نہیں ہوتی، صرف باقاعدہ مشاہدے اور طرز زندگی میں ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔ علامتی مریضوں کے لیے جو سرجری کے لیے تیار نہیں یا غیر موزوں ہیں، اورل بائل ایسڈ لیتھولائٹک تھراپی (جیسے ursodeoxycholic acid) پر غور کیا جا سکتا ہے۔ یہ طریقہ کولیسٹرول کی پتھری <1.5 سینٹی میٹر قطر کے لیے موزوں ہے اور ان کے لیے جو کہ پتتاشی کا کام کرتے ہیں، لیکن اس کی افادیت محدود ہے (% کے لیے مکمل تحلیل کی شرح تقریباً 50% ہے)، علاج کا دورانیہ طویل ہے (6-24 ماہ)، اور دوائیوں کے بند ہونے کے بعد دوبارہ ہونے کی شرح 5% 50 فیصد زیادہ ہے %)۔

شدید cholecystitis کے ابتدائی علاج میں روزہ، نس میں سیال، درد سے نجات، اور اینٹی بائیوٹکس شامل ہیں۔ تاہم، صرف طبی علاج ہی بنیادی رکاوٹ کو دور نہیں کر سکتا اور اس کے دوبارہ ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ یہ عام طور پر سرجری سے پہلے ایک عبوری اقدام کے طور پر استعمال ہوتا ہے۔

جراحی کے علاج کا ارتقاء
1882 میں اپنی پہلی کارکردگی کے بعد سے 20 ویں صدی کے پہلے نصف حصے میں اوپن کولیسیسٹیکٹومی (OC) میں مسلسل بہتری آئی ہے۔ 1970 کی دہائی تک، اختیاری OC کی شرح اموات <0.51 TP3T تک گر گئی تھی، جس سے یہ ایک محفوظ اور موثر معیاری طریقہ کار بن گیا تھا۔ تاہم، کھلی سرجری کے لیے ایک بڑے چیرا کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں آپریشن کے بعد اہم درد ہوتا ہے، اور صحت یابی کا وقت طویل ہوتا ہے (4-6 ہفتے)۔

1985 میں، فرانسیسی سرجن Philippe Mouret نے پہلی لیپروسکوپک cholecystectomy (LC) کی، جس سے کم سے کم ناگوار سرجری کے نئے دور کا آغاز ہوا۔ LC کو 0.5-1 سینٹی میٹر کے صرف 3-4 چھوٹے چیروں کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں آپریشن کے بعد درد کم ہوتا ہے، تیزی سے صحت یابی (1-2 ہفتے) اور جمالیاتی طور پر خوش کن نشانات ہوتے ہیں، جو جلد ہی علامتی پتھری کا معیاری علاج بن جاتے ہیں۔ 2000 تک، LC تمام cholecystectomies میں سے 90% سے زیادہ کا حصہ تھا۔

لیپروسکوپک دور میں چیلنجز اور پیشرفت
LC (لوئر بلیری ٹریکٹ انٹیوبیشن) کو وسیع پیمانے پر اپنانے سے بھی نئے چیلنجز سامنے آئے ہیں، جن میں سب سے زیادہ سنگین بائل ڈکٹ انجری (BDI) کے واقعات میں OC (occlusive duct intubation) کی مدت (0.3%-0.6% بمقابلہ 0.112TTP3T بمقابلہ BDI) ہے۔ حفاظت کو بہتر بنانے کے لیے، کئی تکنیکی اصلاحات متعارف کرائی گئی ہیں:

1. حفاظت کا اہم نقطہ نظر (CVS): سسٹک ڈکٹ اور عام بائل ڈکٹ کے سنگم کی واضح نمائش کی ضرورت ہوتی ہے۔
2. انٹراپریٹو کولانجیوگرافی: جسمانی تغیرات کی شناخت کے لیے منتخب طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔
3. فلوروسینس بلیری امیجنگ: انڈوکیانائن گرین کا انٹراپریٹو انٹراوینس انجیکشن، قریب اورکت روشنی کے نیچے بلاری ڈھانچے کا تصور۔

ایسے پیچیدہ معاملات کے لیے جہاں LC موزوں نہیں ہے (جیسے شدید سوزش، سروسس، پورٹل ہائی بلڈ پریشر)، کچھ مراکز عارضی اقدام کے طور پر percutaneous cholecystostomy کا استعمال کرتے ہیں، یا لیپروسکوپک کی مدد سے چھوٹے چیرا کی سرجری (منی لیپروٹومی) کرتے ہیں۔

دن کی سرجری اور ERCP کا انضمام
اینستھیزیا اور پیری آپریٹو مینجمنٹ میں پیشرفت کے ساتھ، تقریباً 70%-80% کے ساتھ LC کو اب ایک دن کی سرجری کے طور پر انجام دیا جا سکتا ہے، جس سے مریضوں کو سرجری کے بعد 6-8 گھنٹے فارغ کیا جا سکتا ہے، اس طرح اخراجات کم ہوتے ہیں اور کارکردگی میں اضافہ ہوتا ہے۔

ایک ساتھ عام بائل ڈکٹ پتھر والے مریضوں کے لیے، اینڈوسکوپک ریٹروگریڈ کولانجیوپینکریٹوگرافی (ERCP) اور اینڈوسکوپک cholecystoscopic سرجری (LC) کا مربوط علاج معیاری طریقہ بن گیا ہے۔ طریقہ کار عام طور پر یا تو "پریآپریٹو ERCP + LC" یا "LC with intraoperative ERCP" کو استعمال کرتا ہے، جس کا انتخاب انفرادی طور پر پتھر کے سائز، مقامی ٹیکنالوجی اور دستیاب وسائل کی بنیاد پر کیا جاتا ہے۔

مستقبل کی ہدایات: پتتاشی کو محفوظ رکھنے والی پتھری کو ہٹانا اور قدرتی سوراخ کی سرجری
جیسے جیسے پتتاشی کے فنکشن کی اہمیت کے بارے میں آگاہی گہری ہوتی جارہی ہے، کچھ مراکز پتھری کو محفوظ کرنے والی پتھری ہٹانے کی انتخابی سرجری کی تلاش کر رہے ہیں، خاص طور پر ان نوجوان مریضوں کے لیے جن میں سنگل پتھری ہے اور پتتاشی کا کام اچھا ہے۔ طویل مدتی افادیت کی تصدیق کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔

نئی ٹیکنالوجیز جیسے نیچرل اوریفیس ٹرانسلومینل اینڈوسکوپک سرجری (NOTES) اور روبوٹ کی مدد سے سرجری کی تلاش کی جا رہی ہے، جو صدمے کو مزید کم کرنے کا وعدہ کرتی ہے۔ تاہم، یہ ٹیکنالوجیز فی الحال مہنگی ہیں، اور ان کے فوائد کے لیے ان کے دعوؤں کی حمایت کے لیے مزید ثبوت کی ضرورت ہے۔

---

پتتاشی کا کینسر: خاموش قاتل اور روک تھام کی حکمت عملی

اگرچہ پتتاشی کا کینسر نسبتاً نایاب ہے (تمام معدے کے ٹیومر کے 0.51-1.51% کے حساب سے)، اس کی تشخیص انتہائی ناقص ہے، جس کی 5 سالہ بقا کی شرح <101% ہے، بنیادی طور پر اس کی ابتدائی علامات اور تیزی سے بڑھنے کی وجہ سے۔ زیادہ تر پتتاشی کے کینسر کا تعلق پتھری اور دائمی سوزش سے ہوتا ہے۔ تقریباً 85% کیسز گال کی پتھری سے منسلک ہوتے ہیں، لیکن صرف 11-31% مریضوں میں کینسر ہوتا ہے۔

خطرے کے عوامل اور سرطان پیدا کرنے کے راستے
اہم خطرے والے عوامل میں شامل ہیں: پتھری (خاص طور پر وہ> 3 سینٹی میٹر، جو خطرے میں 10 گنا اضافہ کرتے ہیں)، گال مثانے کی کیلکیفیکیشن ("پورسلین گال بلیڈر" میں مہلک تبدیلی کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، 25% تک)، پتتاشی کے پولپس (> 1 سینٹی میٹر یا تیزی سے بڑھنے والوں میں فالج کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے)۔ لبلبے کی خرابی، ٹائیفائیڈ کیریئر کی حیثیت (خطرے میں 8 گنا اضافہ)، اور بعض صنعتی کیمیکلز کی نمائش۔

کارسنوجنیسیس عمل عام طور پر "سوزش-میٹاپلاسیا-ڈیسپلاسیا-کارسنوما" کے کثیر مرحلے کے پیٹرن کی پیروی کرتا ہے۔ دائمی سوزش اپیتھیلیم کو بار بار نقصان پہنچانے اور مرمت کرنے کا باعث بنتی ہے، آنتوں کے میٹاپلاسیا اور ڈیسپلاسیا کو متحرک کرتی ہے، آخر کار مہلک تبدیلی کا سبب بننے کے لیے کافی جینی تغیرات جمع کرتی ہے۔ عام سالماتی تبدیلیوں میں شامل ہیں: TP53 اتپریورتن (50%-70%)، CDKN2A/p16 غیر فعال (45%)، KRAS اتپریورتن (10%-15%)، اور HER2/neu amplification (10%-15%)۔

تشخیصی اور علاج کے چیلنجز
ابتدائی مرحلے میں پتتاشی کا کینسر اکثر غیر علامتی ہوتا ہے یا صرف غیر مخصوص ڈیسپپسیا کے ساتھ ظاہر ہوتا ہے جس کی وجہ سے جلد پتہ لگانا مشکل ہو جاتا ہے۔ اعلی درجے کے مراحل میں، علامات میں دائیں اوپری کواڈرینٹ میں درد، وزن میں کمی، یرقان، یا واضح ماس شامل ہو سکتے ہیں۔ الٹراساؤنڈ اور سی ٹی امیجنگ کے بنیادی طریقے ہیں، لیکن ابتدائی گھاووں کے لیے ان کی حساسیت محدود ہے۔

اتفاقی دریافت (سومی بیماری کے لئے cholecystectomy کے بعد پیتھولوجیکل طور پر پایا جاتا ہے) قابل علاج معاملات کی اکثریت کا سبب بنتا ہے۔ ٹی 1 اے مرحلے کے کینسر کے لیے جو کہ میوکوسا یا پٹھوں کی تہہ تک محدود ہے، سادہ cholecystectomy علاج معالجہ ہو سکتا ہے۔ تاہم، گہری دراندازی والے افراد کو جگر کا حصہ اور لمف نوڈ ڈسیکشن سمیت توسیع شدہ ریسیکشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ اعلی درجے کے کینسر والے مریضوں کی تشخیص بہت خراب ہوتی ہے، اور کیموتھراپی اور ریڈیو تھراپی کی تاثیر محدود ہوتی ہے۔

روک تھام کی حکمت عملی
علاج کی ناقص افادیت کے پیش نظر، روک تھام بہت اہم ہو جاتی ہے۔ حکمت عملیوں میں شامل ہیں:

1. علامتی پتھری والے مریضوں کو بروقت cholecystectomy کرانی چاہیے۔
2. غیر علامتی لیکن زیادہ خطرہ والی پتھری (> 3 سینٹی میٹر، چینی مٹی کے برتن، پولپس> 1 سینٹی میٹر) کو پروفیلیکٹک ہٹانے کے لیے غور کیا جانا چاہیے۔
3. ٹائیفائیڈ کیریئرز کا مکمل علاج
4. ہائی رسک گروپس کے لیے باقاعدہ الٹراساؤنڈ اسکریننگ (جیسے لبلبے کی خرابی والے مریض)۔

---

پتتاشی کی صحت کی بحالی اور مستقبل کا آؤٹ لک

پتتاشی کی صحت کو برقرار رکھنے کے لیے ایک جامع حکمت عملی کی ضرورت ہوتی ہے، جس میں طرز زندگی میں ایڈجسٹمنٹ، رسک فیکٹر مینجمنٹ، اور مناسب اسکریننگ شامل ہوتی ہے۔

غذا اور غذائیت
غذائی عوامل پتھری کی تشکیل میں مرکزی کردار ادا کرتے ہیں۔ روک تھام کی حکمت عملیوں میں شامل ہیں:

• صحت مند وزن برقرار رکھیں، موٹاپے سے بچیں بلکہ تیزی سے وزن میں کمی سے بھی بچیں (>1.5 کلوگرام فی ہفتہ)۔
• بہتر کاربوہائیڈریٹ اور سنترپت چربی کی مقدار کو محدود کریں۔
• غذائی ریشہ (خاص طور پر گھلنشیل فائبر) اور پودوں کے پروٹین میں اضافہ کریں۔
• باقاعدگی سے کھائیں اور طویل روزہ رکھنے سے گریز کریں۔
• کافی کا اعتدال پسند استعمال خطرے کو کم کر سکتا ہے (3-4 کپ فی دن)۔
• گری دار میوے کا استعمال کم خطرے سے منسلک ہے (ممکنہ طور پر انسولین کی حساسیت کو بہتر بنا کر)۔

منشیات کی روک تھام
زیادہ خطرہ والے گروہوں کے لیے (جیسے کہ تیزی سے وزن میں کمی سے گزرنے والے)، روک تھام کے لیے دوا فائدہ مند ہو سکتی ہے۔ Ursodeoxycholic acid (UDCA) 10 mg/kg/day باریاٹرک سرجری کے بعد پتھری کی تشکیل کو مؤثر طریقے سے روک سکتا ہے۔ غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs) جیسے ibuprofen بھی پروسٹاگلینڈن کی ترکیب کو روک کر پتھری کی تشکیل کو کم کر سکتی ہیں۔

کھیل اور طرز زندگی
باقاعدگی سے جسمانی سرگرمی پتتاشی کے سنکچن کو بڑھا سکتی ہے اور پت کے جمود کو کم کر سکتی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہفتے میں کم از کم 2-3 گھنٹے کی اعتدال پسند ورزش علامتی پتھری کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ لمبے عرصے تک بیٹھنے سے گریز اور سگریٹ نوشی ترک کرنے سے بھی خطرے کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے۔

مستقبل کی تحقیق کی سمت
پتتاشی کی تحقیق کے شعبے میں اب بھی بہت سے حل طلب اسرار اور اختراع کے مواقع موجود ہیں:

1. پتتاشی کے عضو پر ایک چپ ماڈل: پت کی ساخت اور پتھری کی تشکیل کے طریقہ کار کا مطالعہ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔
2. ٹارگٹڈ دوائیں: جیسے بائل ایسڈ ٹرانسپورٹ انحیبیٹرز اور نیوکلیشن فیکٹر مخالف
3. جین تھراپی: موروثی کولیسٹرول میٹابولزم کی خرابیوں کو نشانہ بنانا
4. مصنوعی ذہانت کی مدد سے تشخیص: ابتدائی مرحلے میں پتتاشی کے کینسر کی نشاندہی کرنے کے لیے الٹراساؤنڈ کی صلاحیت کو بہتر بنانا۔
5. Gallbladder organoids: بیماری کی ماڈلنگ اور منشیات کی اسکریننگ کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔
6. مائکرو بایوم ریگولیشن: پروبائیوٹکس/پری بائیوٹکس کے ذریعے بائل ایسڈ میٹابولزم کو متاثر کرنا

وقت کے ساتھ پتتاشی کی بیماری کا عالمی بوجھ (1990-2030 تخمینوں)

سال	پتتاشی کی بیماری کے واقعات (فی 100,000 افراد)	لیپروسکوپک سرجری کا تناسب (%)	کھلے پیٹ کی سرجری کا تناسب (%)
1990	120	15	80
2000	130	30	70
2010	140	65	30
2020	150	85	12
2030	160	92	5

ڈیٹا کا تجزیہ اور مشاہدہ

1. واقعات کا رجحان1990 سے 2030 تک پتتاشی کی بیماری کے واقعات میں بتدریج اضافہ متوقع ہے، فی 100,000 افراد میں 120 کیسز سے فی 100,000 افراد میں 160 کیسز۔
2. علاج کے طریقوں میں تبدیلیاں:

• لیپروسکوپک سرجریوں کے تناسب میں نمایاں اضافہ ہوا ہے، جو 1990 میں 151 TP3T سے بڑھ کر 2030 میں 921 TP3T تک پہنچ گیا ہے۔
• اوپن سرجریوں کا تناسب نمایاں طور پر کم ہوا ہے، 1990 میں 801 TP3T سے 2030 میں صرف 51 TP3T رہ گیا۔
• 2010 ایک اہم موڑ تھا، جس میں لیپروسکوپک سرجریوں (651 TP3T) کا تناسب پہلی بار کھلی سرجریوں (301 TP3T) سے زیادہ تھا۔

جیسا کہ چارٹ ظاہر کرتا ہے، اگرچہ پتتاشی کی بیماری کے واقعات میں مسلسل اضافہ ہو رہا ہے، علاج کا طریقہ تقریباً مکمل طور پر روایتی اوپن سرجری سے لیپروسکوپک کم سے کم حملہ آور سرجری میں تبدیل ہو چکا ہے، جو تکنیکی ترقی کی وجہ سے مریض کے علاج کے تجربے میں بہتری کی عکاسی کرتا ہے۔

---

آخر میں

پتتاشی، جسے کبھی ہپوکریٹس نے انسانی فطرت پر اثر انداز ہونے والا عضو سمجھا تھا، ہزاروں سالوں کی طبی ترقی کے دوران اسرار سے وضاحت تک سمجھنے کے عمل سے گزرا ہے۔ بائل کی قدیم تعظیم سے لے کر قرون وسطی کے مزاحیہ نظریہ تک، اور پھر جدید مالیکیولر میڈیسن تک، اس چھوٹے سے عضو کے بارے میں ہماری سمجھ گہری ہوتی چلی گئی۔

پتتاشی کو اب ایک سادہ بائل اسٹوریج بیگ کے طور پر نہیں دیکھا جاتا، بلکہ ایک پیچیدہ، فعال عضو کے طور پر دیکھا جاتا ہے جو عمل انہضام، میٹابولک ریگولیشن، اور گٹ مائیکرو بائیوٹا بیلنس میں شامل ہے۔ پتتاشی کی بیماری کا عالمی بوجھ مسلسل بڑھتا جا رہا ہے، جس کا تعلق جدید طرز زندگی اور عمر رسیدہ آبادی سے ہے۔ تشخیصی اور علاج کی ٹیکنالوجیز میں پیشرفت، خاص طور پر لیپروسکوپک سرجری کو وسیع پیمانے پر اپنانے سے، مریضوں کے نتائج میں نمایاں بہتری آئی ہے۔

تاہم، چیلنجز باقی ہیں: پتتاشی کے کینسر کی ابتدائی تشخیص مشکل ہے۔ cholecystectomy کے طویل مدتی میٹابولک اثرات کے لیے مزید تحقیقات کی ضرورت ہوتی ہے۔ اور مختلف خطوں میں طبی وسائل کی غیر مساوی تقسیم دیکھ بھال کے معیار میں نمایاں فرق کا باعث بنتی ہے۔ مستقبل کی تحقیق کو پتتاشی کے نظامی اثرات پر زیادہ توجہ مرکوز کرنے اور روک تھام اور علاج کی زیادہ موثر حکمت عملی تیار کرنے کی ضرورت ہے۔

درست ادویات کے اس دور میں، ہمیں پتتاشی کی اہمیت کا ازسر نو جائزہ لینا چاہیے، نہ تو غیر علامتی بیماریوں کا زیادہ علاج کرنا چاہیے اور نہ ہی مجموعی صحت میں اس کے کردار کو نظر انداز کرنا چاہیے۔ ایک سائنسی طرز زندگی، مناسب اسکریننگ کی حکمت عملیوں، اور انفرادی علاج کے انتخاب کے ذریعے، ہم اس چھوٹے لیکن اہم ہاضمہ عضو کو بہتر طریقے سے برقرار رکھ سکتے ہیں اور مجموعی صحت کو فروغ دے سکتے ہیں۔