[فيديو] ماذا يحدث لجسم الإنسان عند إزالة إحدى كليتيه؟

---

كليةإنه نوع من جسم الإنسانعضو،ينتمي لالجهاز البولييعتبر الكلى جزء من مجرى الدم، وهو المسؤول عن تصفية الشوائب من الدم، والحفاظ على توازن السوائل والكهارل، وأخيراً إنتاج البول الذي يتم إفرازه من خلال القنوات اللاحقة؛ كما أن له...الغدد الصماءيُعدِّلضغط الدميُحفّز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء. لدى البالغين الأصحاء...جسم الإنسانيوجد بها كليتين تقعان فيوَسَطيقع الهيكلان المربعان على جانبي أسفل الظهر، بحجم قبضة اليد تقريبًا، على شكل حبة فاصولياء. وتتمثل وظائفهما الرئيسية في تصفية الدم، والتخلص من الماء الزائد والفضلات الأيضية (مثل اليوريا والكرياتينين)، وتنظيم توازن الأملاح (مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم)، والحفاظ على استقرار ضغط الدم، وإفراز هرمونات مهمة (مثل الإريثروبويتين، EPO).

إذًا، ما هي التغيرات التي تطرأ على جسم الشخص عند استئصال كلية لسببٍ ما، أو عند اختياره التبرع بها؟ هذا سؤالٌ مُعقّدٌ يتعلق بعلم وظائف الأعضاء والطب والحياة الشخصية.

1	الهرم الكلوي		10	كبسولة الكلى (الجزء السفلي)
2	الشرايين بين الفصوص		11	كبسولة الكلى (الجزء العلوي)
3	الشريان الكلوي		12	الأوردة بين الفصيصات
4	الوريد الكلوي		13	جوهر الكلى
5	النفير الكلوي		14	الجيب الكلوي
6	الحوض الكلوي		15	الكأس الكلوية
7	الحالب		16	حلمة الكلى
8	الكؤوس الكلوية		17	عمود الكلى
9	كيس الكلى

---

فهم أساسي للكلى

مشروع	القيمة العددية (للبالغين)
وزن كل كلية	125–150 جرامًا
تدفق الدم الكلوي الكامل	1.2 لتر/دقيقة
عدد النيفرونات	0.8–1.2 مليون/قطعة
معدل الترشيح الكبيبي الأساسي*	90–120 مل/دقيقة/1.73 متر مربع
الاحتياطيات الوظيفية	حوالي 75 %، في وضع الراحة والاستعداد.

---

رسم تخطيطي لمقطع طولي للكلية (مبسط).

┌──الغدة الكظرية│ ┌──القشرة الكلوية (الطبقة الخارجية، الترشيح الرئيسي)│ ├─الكويكلة│ └─الأنبوب الملتوي القريب│ ├─النخاع الكلوي (الطبقة الداخلية، مركزات البول)│ ├─الأهرامات الكلوية (8-18)│ └─الحليمات الكلوية│ └─حوض الكلية → الحالب → المثانة

---

السبب: لماذا من الضروري إزالة الكلية؟

يُطلق على إزالة الكلى طبيًا مصطلح "استئصال الكلية"، ويمكن تقسيم الأسباب الرئيسية لذلك إلى فئتين:علاجي و هبة.

نوع السبب	تفاصيل محددة	يوضح
استئصال الكلية العلاجي	الورم الخبيث (سرطان الكلى)	السبب الأكثر شيوعًا. لإزالة الخلايا السرطانية تمامًا ومنع انتشارها، يجب استئصال الكلية المصابة، مع بعض الأنسجة المحيطة بها.
	مرض الكلى الحميد	وتشمل هذه الحالات حصوات الكلى الشديدة مع الالتهابات المتكررة أو فقدان وظائف الكلى، أو استسقاء الكلى الانسدادي الذي يؤدي إلى ضمور شديد في الكلى، أو الألم المستعصي أو المضاعفات الناجمة عن مرض الكلى المتعدد الكيسات، والتهابات الكلى التي لا يمكن السيطرة عليها (مثل التهاب الكلية القيحي).
	صدمة	يمكن أن يؤدي حادث سيارة خطير أو سقوط أو إصابة ثقب إلى تمزق الكلى بشكل لا يمكن إصلاحه، مما يستلزم إجراء جراحة طارئة لإزالتها من أجل إنقاذ حياة المريض.
	التشوهات الخلقية	في حالات نادرة، قد يتم النظر في إزالة الكلى التي تم تطويرها بشكل غير طبيعي (مثل الانسداد الشديد في تقاطع الحالب والحوض) إذا كانت وظيفتها ضعيفة للغاية وتسبب أعراضًا.
التبرع بالكلى	زراعة الكلى من متبرع حي	إن التبرع طواعية بكلية سليمة لأحد الأقارب أو الزوج الذي يحتاج إلى عملية زرع بسبب الفشل الكلوي (مثل مرض البولينا) يعد عملاً نبيلاً.

---

"مزايا" و"عيوب" إزالة الكلى

تعتمد "المزايا" و"العيوب" هنا على الموقف؛ ولها معانٍ مختلفة تمامًا بالنسبة للاستئصال العلاجي والاستئصال الطوعي.

(أ) الفوائد

1. علاج الأمراض وإنقاذ الأرواح (في سياق الاستئصال العلاجي):
   • بالنسبة لمرضى سرطان الكلى، فإن إزالة الكلية المريضة هي الطريقة الأكثر أهمية وفعالية لعلاج السرطان، وفوائدها تفوق بكثير مخاطر الاحتفاظ بالكلية المريضة.
   • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الألم وعدم الراحة على المدى الطويل بسبب العدوى أو الحصوات أو استسقاء الكلية، فإن إزالة الكلية المريضة التي فقدت وظيفتها وتشكل مصدر العدوى يمكن أن يقضي على الألم، ويمنع حدوث مضاعفات خطيرة مثل الإنتان الجهازي، ويحسن نوعية حياتهم بشكل كبير.
2. إعطاء حياة جديدة للآخرين (في سياق الاستئصال الطوعي):
   • على الرغم من أن متبرعي الكلى يتحملون مخاطر جراحية وتغيرات جسدية، فإن أفعالهم تُحرر المتلقين من معاناة غسيل الكلى مدى الحياة، مما يسمح لهم باستعادة صحتهم وعيش حياة طبيعية. وهذا يُضفي رضا نفسيًا كبيرًا وقيمة اجتماعية، ويمثل فوائد روحية لا مثيل لها.
3. فرط التنسج التعويضي (لجميع الأفراد الذين لديهم كلية واحدة):
   • هذه ليست "فائدة" بالمعنى التقليدي، بل هي آلية تكيف قوية للجسم. تستشعر الكلية السليمة المتبقية زيادة عبء العمل، وتُحسّن وظيفتها الكلية بزيادة حجم النيفرون (وحدة وظيفة النيفرون). تُسمى هذه العملية...تضخم تعويضي(تضخم تعويضي). عادةً، في غضون أسابيع إلى أشهر بعد الجراحة، يمكن لوظيفة الترشيح في كلية واحدة أن تصل إلى الوظيفة المشتركة للكليتين.70%-80%وهذا يكفي لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية اليومية.

(ii) العيوب/المخاطر

على المدى البعيد، يُعدّ فقدان الاحتياطي الكلويّ أكبر عيبٍ لمرضى الكلى الواحدة. يستطيع مرضى الكلى الاكتفاء بوظيفة الاحتياطيّ الكلويّ في الكلى الأخرى عند مواجهة المواقف العصيبة (مثل العدوى الشديدة، أو الجفاف، أو ارتفاع ضغط الدم)؛ إلا أن الكلى السليمة لدى مريض الكلى الواحدة تعمل بكامل طاقتها. في حال مواجهة عوامل أخرى تُلحق الضرر بالكلى، يزداد احتمال انخفاض وظائف الكلى لديهم. وفيما يلي المخاطر المحتملة المُحدّدة:

1. انخفاض الاحتياطي الكلوي:
   • هذا هو التغيير الجوهري. فرغم أن وظائف الكلى المتبقية كافية لاستمرار الحياة، إلا أن "الحجم الاحتياطي" ينخفض. وهذا يعني أن الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة فقط لديهم قدرة تعويضية أضعف عند مواجهة الجفاف أو العدوى أو المرض أو تناول أدوية سامة للكلى، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة الكلوية الحادة.
2. يزداد خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة طويلة الأمد (CKD) بشكل طفيف.
   • وقد أظهرت العديد من الدراسات المتابعة طويلة الأمد أن المتبرعين بالكلى الأحياء هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض معينة في المستقبل.مرض الكلى في مرحلته النهائية (ESRD) الخطر المطلق منخفض جدًا (حوالي 0.11 TP3T-0.51 TP3T)، ولكن بالمقارنة مع الأفراد ذوي الكلى السليمة، هناك زيادة طفيفة إحصائيًا في الخطر. قد يكون هذا مرتبطًا بالتصلب التدريجي للكبيبات وانخفاض بطيء في وظيفتها بعد عقود من فرط الترشيح بواسطة النيفرونات.
3. زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم:
   • الكلى عضوان أساسيان لتنظيم ضغط الدم. وقد أظهرت الدراسات أن الأفراد الذين لديهم كلية واحدة فقط (وخاصة المتبرعين بالكلى) أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم مستقبلًا بقليل من أقرانهم الذين لديهم كليتان. وهذا يتطلب مراقبةً وعلاجًا طويلَي الأمد.
4. البول البروتيني:
   • قد يعاني بعض الأفراد الذين لديهم كلية واحدة من بروتينية خفيفة (بروتين في البول)، وهو مظهر شائع من مظاهر زيادة ضغط الترشيح الكبيبي ويتطلب مراقبة منتظمة.
5. مخاطر الجراحة نفسها:
   • جميع العمليات الجراحية الكبرى تنطوي على مخاطر، بما في ذلك حساسية التخدير، والنزيف، والالتهابات، وضعف التئام الجروح، وجلطات الدم. ورغم أن الجراحة بالمنظار، التي أصبحت الآن في معظمها قليلة التوغل، قد قللت هذه المخاطر بشكل كبير، إلا أنه لا يمكن القضاء عليها تمامًا.
6. التأثير النفسي:
   • قد يعاني المتبرعون بالكلى، على وجه الخصوص، من القلق بشأن "لم يتبق لي سوى كلية واحدة"، ويصبحون أكثر حساسية أو قلقًا بشأن أجسادهم.

وزن الإيجابيات والسلبيات: في الاستئصال العلاجي، المعيار هو "الموازنة بين المرض والحياة"؛ أما في الاستئصال الطوعي، فهو "الموازنة بين الإيثار وإيذاء النفس". وفي ظل التقييم الدقيق والإشراف الطبي الحديث، عادةً ما يفوق القرار في كلتا الحالتين الفوائد المرجوة.

---

عيوب إضافية للفئات الخاصة

كبار السن (العمر > 60 سنة)

تعاني وظائف الكلى لدى كبار السن من تدهور فسيولوجي (ينخفض معدل الترشيح الكبيبي المقدر بحوالي 2 مل/دقيقة/1.73 متر مربع سنويًا). قد يؤثر استئصال كلية أخرى سلبًا على القدرة التعويضية للكلية السليمة، مما يزيد من خطر تراجع وظائف الكلى بعد الجراحة. على سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات أن نسبة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ولديهم كلية واحدة، والذين انخفضت وظائف كليتهم إلى أقل من 60% بعد خمس سنوات من الجراحة، كانت 12%، أي أعلى بثلاث مرات من نسبة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. لذلك، يتطلب تحديد مدى ملاءمة استئصال كلية واحدة لمريض مسن تقييمًا طبيًا أكثر دقة.

طفل

لا تزال كلى الأطفال في طور النمو. إذا أُزيلت كلية بسبب تشوه خلقي (مثل ورم أرومي كلوي)، فإن الكلية السليمة تستطيع الحفاظ على وظيفتها من خلال "تعويض النمو" (زيادة حجم الكلى وعدد النيفرونات). ومع ذلك، على المدى الطويل، يظل خطر ارتفاع ضغط الدم وانخفاض وظائف الكلى أعلى منه لدى البالغين. على سبيل المثال، يبلغ معدل حدوث ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين حوالي 15% لدى الأطفال الذين لديهم كلية واحدة، مما يتطلب مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم على المدى الطويل.

---

الفترة الزمنية: كيف يتكيف الجسم مع مرور الوقت؟

إن عملية تكيف الجسم بعد فقدان الكلية هي رحلة ديناميكية ومتعددة المراحل.

التركيز التمريضي: الوقاية من العدوى وتجنب زيادة الضغط البطني

• بعد العملية الجراحية، يجب الحفاظ على الجرح نظيفًا وجافًا لمنع العدوى (معدل العدوى بعد الجراحة هو حوالي 21-31٪).
• تجنب السلوكيات التي تزيد من الضغط على البطن، مثل السعال العنيف والإمساك، لمنع تمزق شق جدار البطن أو تشكل ورم دموي حول الكلى؛
• يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض الملح (تناول الملح اليومي <5 جرام) وسهل الهضم لتجنب زيادة العبء على الكلى.

1. المرحلة الجراحية الحادة (0-1 أسبوع بعد الجراحة)

• الحالة الجسدية: يتعرض الجسم لضغط شديد نتيجة الصدمة الجراحية. وقد تنخفض وظيفة الكلية المتبقية مؤقتًا وبصورة طفيفة بسبب عوامل مثل التخدير والألم وتغيرات سوائل الجسم.
• مجالات التركيز الرئيسية: تُعد إدارة الألم، ومراقبة العلامات الحيوية، وضمان عدم انسداد التبول، ومنع المضاعفات الجراحية (مثل النزيف والالتهابات) جوانب مهمة في العملية. ستتم مراقبة مؤشرات وظائف الكلى (مثل الكرياتينين) عن كثب.

2. المرحلة التكاثرية التعويضية (من عدة أسابيع إلى 6 أشهر بعد الجراحة)

• الحالة الجسدية: وهذا بسبب الكلى المتبقية.تضخم تعويضيهذه مرحلة حاسمة. يزداد حجم الخلايا الكلوية، وتتحسن قدرة الكلى على الترشيح بشكل ملحوظ.
• تغييرات البيانات: سيرتفع معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بسرعة من أدنى مستوى له بعد الجراحة، عادةً بعد الجراحة.4-6 أسابيعوصل إجمالي معدل الترشيح الكبيبي المقدر لكلتا الكليتين إلى مستوى مستقر جديد، حوالي 70-80 %، والذي كان إجمالي معدل الترشيح الكبيبي المقدر قبل الجراحة لكلتا الكليتين، وظل عند هذا المستوى لعدة أشهر بعد ذلك.
• مجالات التركيز الرئيسية: من الضروري إجراء فحوصات دم وبول دورية لمراقبة وظائف الكلى. ابدأ باتباع عادات صحية لحماية كليتيك (اشرب الكثير من الماء، واتّبع نظامًا غذائيًا صحيًا).

3. فترة استقرار طويلة الأمد (أكثر من 6 أشهر بعد الجراحة)

• الحالة الجسدية: الغالبية العظمى من الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة يدخلون في فترة من الاستقرار الوظيفي تستمر لعقود. أما الكلية المتبقية فقد تكيفت تمامًا مع وظيفة واحدة.
• مجالات التركيز الرئيسية: التتبع المنتظم طويل الأمدهذا هو جوهر هذه المرحلة. ينبغي إجراء فحص بدني مرة واحدة على الأقل سنويًا، يشمل قياس ضغط الدم، وفحوصات الدم (الكرياتينين، معدل الترشيح الكبيبي المقدر)، وفحوصات البول (البروتين في البول). الهدف هو رصد علامات ارتفاع ضغط الدم، أو البروتين في البول، أو أي انخفاض بطيء في وظائف الكلى، والتدخل الفوري.

4. الشيخوخة (65 سنة فأكثر)

• الحالة الجسدية: مع التقدم في السن، تتدهور وظائف الكلى لدى الجميع بشكل طبيعي. قد يعاني الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة فقط من تدهور في وظائف الكلى بشكل أكثر حدة مقارنةً بأقرانهم، نظرًا لانخفاض احتياطي الكلى لديهم أصلًا، ولكن هذا لا يعني بالضرورة حاجتهم إلى غسيل الكلى.
• مجالات التركيز الرئيسية: ومن الضروري أكثر من ذلك التحكم بشكل صارم في ضغط الدم، وسكر الدم، والدهون في الدم، وتجنب استخدام الأدوية التي تسبب ضررا للكلى مثل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، والعمل بشكل وثيق مع الأطباء لإدارة الصحة.

التغيرات في مؤشرات وظائف الكلى (القيم المتوسطة) بعد 1-6 أشهر من الجراحة لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال كلية واحدة

نقطة زمنية	الكرياتينين في المصل (ملغ/ديسيلتر)	معدل الترشيح الكبيبي (eGFR، مل/دقيقة/1.73 متر مربع)	مخرجات البول (مل/يوم)
قبل الجراحة (كلتا الكليتين)	0.85±0.12	105±15	1800±300
بعد شهر واحد من الجراحة	1.32±0.18	68±10	1600±250
بعد 3 أشهر من الجراحة	1.25±0.15	72±9	1700±200
بعد 6 أشهر من الجراحة	1.18±0.13	75±8	1750±200

---

البيانات والرسوم البيانية: التأثيرات طويلة المدى من منظور بحثي

يوضح الرسم البياني التالي ملخصًا للعديد من جوانب...المتبرعون بالكلى الأحياءيمكن لبيانات المتابعة طويلة المدى (لأكثر السكان صحة من ذوي الكلية الواحدة) أن تعكس بشكل أكثر نقاءً تأثير إزالة الكلية السليمة.

الرسم البياني 1: التغير في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بمرور الوقت
يوضح هذا الرسم البياني المسار النموذجي لتغيرات معدل الترشيح الكبيبي المقدر قبل التبرع بالكلى وبعده.

 معدل الترشيح الكبيبي المقدر (مل/دقيقة/1.73 متر مربع) ^ | /----------------------\ (هضبة مستقرة لكلية واحدة) 120| / \ | / \ 100| / \ | / \ 80 | - - - - - - - - - - - - - - / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (خط الأساس للكلية الثنائية) | / 60 | / | / 40 | / | / 20 | / |_____________|_______________________________________> وقت ما قبل الجراحة 6 أشهر 10+ سنوات المرحلة الحادة

• يوضح: قبل الجراحة، كان معدل الترشيح الكبيبي المقدر لكلتا الكليتين حوالي 100. خلال فترة ما بعد الجراحة الحادة، انخفض الضغط قليلاً، تلاه تضخم تعويضي، مما تسبب في ارتفاع معدل الترشيح الكبيبي المقدر بسرعة واستقراره عند مستوى 70-80، والذي تم الحفاظ عليه على المدى الطويل.

الرسم البياني 2: المعدل التراكمي لمرض الكلى في مرحلته النهائية (ESRD) لدى الأفراد الذين لديهم كلية واحدة وضوابط صحية.
يقارن هذا الرسم البياني بين مخاطر مجموعتين قد تحتاجان في النهاية إلى غسيل الكلى أو عملية زرع الكلى.

معدل الإصابة التراكمي (%) ^ | 1.5 | ***************** | * * 1.0 | * * | * * 0.5 | * * - - - - - - - - - - - - - - - - - (مجموعة التحكم) | * * 0.0 |____*_ ...

• تفسير البيانات: على الرغم من أن الرسم البياني المُكبّر يُظهر ارتفاعًا في خطر الإصابة لدى مجموعة المتبرعين بالكلى (الخط *) مقارنةً بمجموعة الضبط (الخط المتقطع)، يُرجى ملاحظة صغر حجم المحور الصادي (0.%-1.5%). هذا يعني أن الفرق في الخطر المطلق ضئيل جدًا. تُظهر معظم الدراسات أن خطر الإصابة بمرض الكلى في مراحله النهائية لدى المتبرعين بالكلى يتراوح بين 0.5% و1% فقط، بينما يتراوح الخطر لدى عامة السكان بين 0.2% و0.3%.

الرسم البياني 3: مقارنة بين معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم بين الأفراد الذين لديهم كلية واحدة والمجموعة الضابطة
(مع الأخذ في الاعتبار الفئة العمرية 60 عامًا كمثال)

معدل الإصابة (%) ^ | 60 | ************* | * 50 | * ************* | * * 40 | * * ----------(مجموعة التحكم) | * * 30 | * * |__________________________*___________> مجموعة كلية واحدة مجموعة التحكم

• تفسير البيانات: أكدت دراسات متعددة أن الأفراد الذين لديهم كلية واحدة فقط هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم مع تقدمهم في السن مقارنةً بالأصحاء الذين لديهم كلتا الكليتين. لذلك، من الضروري التركيز على ضبط ضغط الدم منذ الصغر.

---

وظائف الكلى والحالة الصحية للمتبرعين بالكلى الأحياء بعد سنة وخمس سنوات وعشر سنوات من الجراحة

نقطة زمنية	الكرياتينين في المصل (ملغ/ديسيلتر)	معدل الترشيح الكبيبي المقدر (مل/دقيقة/1.73 متر مربع)	معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم (%)	حدوث البروتين في البول (%)	نسبة المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى إلى <60 (%)
بعد عام واحد من الجراحة	1.15±0.14	76±9	5.2	1.8	2.1
بعد 5 سنوات من الجراحة	1.18±0.15	74±10	7.5	2.3	3.5
بعد 10 سنوات من الجراحة	1.22±0.16	72±11	9.8	2.8	4.8

بحثت الدراسة أيضًا في جودة حياة المتبرعين. أظهرت النتائج أنه بعد عشر سنوات من الجراحة، أفاد متبرعو 89% بأنه "لم يكن هناك فرق كبير في حياتهم مقارنةً بما قبل التبرع بالكلية". تمكنوا من العمل بشكل طبيعي، وممارسة الرياضة (مثل الجري والسباحة)، وإنجاب الأطفال. أما مرضى 11% فقط فقد شعروا بتراجع جودة حياتهم بسبب "مخاوف بشأن وظائف الكلى"، ولكن هذا لم يكن ناتجًا عن ضرر فسيولوجي.

علاوة على ذلك، تتشابه البيانات طويلة المدى للمرضى الذين خضعوا لاستئصال علاجي مع تلك الخاصة بالمتبرعين. على سبيل المثال، أظهرت دراسة متابعة استمرت خمس سنوات لمرضى خضعوا لاستئصال كلوي مبكر أن المرضى الذين خضعوا لجراحة 85% حافظوا على وظائف كلوية مستقرة، ولم يعانوا من انتكاسة السرطان، ولم يُلاحظوا فرقًا يُذكر في جودة حياتهم مقارنةً بالأفراد الأصحاء بعد خمس سنوات من الجراحة.

---

نصائح حياتية

إزالة الكلية ليست نهاية العالم، بل نقطة تحول في الحياة. يتمتع الجسم بقدرة تعويضية مذهلة، مما يسمح لكلية واحدة بأداء معظم العمل. ومع ذلك، هذا يعني أيضًا أنه يجب عليك تقدير هذا "الكنز الصامت" والعناية به أكثر من شخص لديه كليتان.

إرشادات نمط الحياة للأشخاص الذين لديهم كلية واحدة:

1. المراقبة المنتظمة ضرورية؛ فلا تهملها أبدًا. من القواعد الأساسية أن تقوم بفحص وظائف الكلى مرة واحدة على الأقل في السنة (ضغط الدم، فحص الدم، فحص البول).
2. اشرب كميات كبيرة من الماء ولا تجفف جسمك أبدًا: اشرب كمية كافية من الماء يوميًا (حوالي 2000 سم مكعب، ويمكن تعديلها وفقًا للظروف الفردية) لمساعدة الكلى على إخراج الفضلات.
3. تناول طعام صحي، عبء أقل: حافظ على نظام غذائي متوازن، وتجنب الإفراط في تناول الملح والزيت. لا داعي لاتباع نظام غذائي منخفض البروتين إلا بوصفة طبية، ولكن يجب تجنب تناول كميات كبيرة من البروتين (مثل كميات كبيرة من مسحوق البروتين) لتجنب زيادة العبء على الكلى.
4. استخدم الدواء بحذر لحماية كليتيك: لا تتناول أي أدوية أو علاجات عشبية أو علاجات شعبية مجهولة المصدر دون استشارة الطبيب. عند زيارة الطبيب، تأكد من إخباره أن لديك كلية واحدة فقط، واطلب منه تجنب وصف الأدوية السامة للكلى (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وبعض المضادات الحيوية).
5. السيطرة على ارتفاعات السكر في الدم الثلاثة (ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة السكر في الدم، وارتفاع الكوليسترول) وحماية الكلى من مصدرها: إن التحكم الصارم في ضغط الدم، وسكر الدم، والدهون في الدم هو الطريقة الأكثر أهمية لحماية وظائف الكلى المتبقية.
6. الحفاظ على وزن صحي: تجنب السمنة لتقليل عبء الترشيح على الكلى.
7. ممارسة التمارين الرياضية باعتدال، وتجنب التمارين المتطرفة: ينصح بممارسة التمارين الرياضية بانتظام، ولكن يجب تجنب الرياضات المتطرفة التي يمكن أن تؤدي بسهولة إلى الجفاف أو التأثيرات الشديدة (مثل الملاكمة الاحترافية والماراثونات الفائقة).

---

خطة فحص طويلة الأمد للمرضى الذين لديهم كلية واحدة

عناصر التفتيش	1-6 أشهر بعد الجراحة	من 6 أشهر إلى سنة بعد الجراحة	أكثر من عام بعد الجراحة	مبادئ التعامل مع الاستثناءات
تعداد الدم الكامل (لفقر الدم)	كل 1-2 شهر	كل 3 أشهر	كل 6 أشهر	في حال وجود فقر دم (الهيموجلوبين أقل من ١٢٠ غ/ل)، يُنصح باستبعاد فقر الدم الكلوي. عند الضرورة، يُنصح بتناول مكملات الحديد أو الإريثروبويتين.
الكيمياء الحيوية للدم (الكرياتينين، نيتروجين اليوريا في الدم)	كل 1-2 شهر	كل 3 أشهر	كل 6 أشهر	إذا كانت مستويات الكرياتينين مرتفعة >20%، يجب عليك التحقق من سبب تلف الكلى (مثل الأدوية أو العدوى) وتعديل نمط الحياة وفقًا لذلك.
معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)	كل شهرين	كل 3 أشهر	كل 6 أشهر	إذا كان معدل الترشيح الكبيبي المقدر < 60، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض الكلى لتطوير خطة لحماية وظائف الكلى.
تحليل البول (التحقق من البروتين والدم الخفي)	كل شهرين	كل 3 أشهر	كل 6 أشهر	إذا كانت نتيجة بروتين البول إيجابية، فيجب إجراء مزيد من قياس كمية بروتين البول على مدار 24 ساعة، وقد يكون من الضروري تناول الأدوية للسيطرة عليه.
قياس ضغط الدم	كل شهر	كل 1-2 شهر	كل 3 أشهر	إذا كان ضغط الدم > 140/90 ملم زئبق، استشر الطبيب لتعديل أدوية خفض ضغط الدم.
الموجات فوق الصوتية على الكلى (للتحقق من حجم الكلى والحصوات)	بعد 3 أشهر من الجراحة	بعد 6 أشهر من الجراحة	مرة واحدة في السنة	إذا تم العثور على حصوة أكبر من 0.5 سم، يكون العلاج الطبي ضروريًا لمنع الانسداد.

إدارة الأدوية: تجنب الأدوية السامة للكلى

في المرضى الذين لديهم كلية واحدة فقط، تنخفض قدرة الكلية السليمة على استقلاب الأدوية وإخراجها، لذا يجب تجنب الأدوية السامة للكلى تمامًا. يجب استشارة الطبيب قبل تناول أي دواء، والإفصاح عن حالة الكلية الواحدة للمريض. تشمل الأدوية السامة للكلى الشائعة ما يلي:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويديةيمكن أن تسبب الأدوية مثل الإيبوبروفين والأسبرين (الاستخدام طويل الأمد بجرعات كبيرة) والنابروكسين نقص تروية الكلى وتلف الأنابيب الكلوية.
• بعض المضادات الحيويةيجب استخدام الأدوية مثل جنتاميسين وأميكاسين (أمينوغليكوزيد) وأمفوتريسين ب تحت إشراف الطبيب، ويجب مراقبة وظائف الكلى.
• عوامل التباينعلى سبيل المثال، قد تُسبب عوامل التباين اليودية المستخدمة في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب المُعززة "اعتلال الكلية التبايني". لذا، من الضروري تناول كمية كافية من السوائل قبل الاستخدام، وقد يلزم تناول أدوية وقائية.
• الطب العشبي الصينيعلى سبيل المثال، ثبت أن Guanmutong و Guangfangji (المحتوي على حمض الأريستولوشيك) سام للكلى ويجب تجنبهما تمامًا.

---

توضيح المفاهيم الخاطئة الشائعة - ما يمكن وما لا يمكن للمرضى الذين لديهم كلية واحدة فعله

هناك العديد من المفاهيم الخاطئة حول المرضى ذوي الكلية الواحدة، مثل "كلية واحدة تعني عدم القدرة على الزواج والإنجاب" أو "كلية واحدة تعني عدم القدرة على ممارسة الرياضة". هذه المفاهيم الخاطئة لا تؤثر فقط على الحالة النفسية للمريض، بل قد تؤدي أيضًا إلى الإفراط في حمايته أو إهماله في العلاج. إليكم بعض التوضيحات للمفاهيم الخاطئة الشائعة:

الاعتقاد الخاطئ الأول: الرجال الذين لديهم كلية واحدة لا يستطيعون الزواج وإنجاب الأطفال.

حقيقةمعظم المرضى الذين لديهم كلية واحدة لديهم نفس الوظيفة الإنجابية مثل أولئك الذين لديهم كليتين ويمكنهم الزواج وإنجاب الأطفال بشكل طبيعي.

• المرضى الذكورلا تؤثر كلية واحدة على إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها. تشير الدراسات إلى أن حركة الحيوانات المنوية وكميتها لدى المتبرعين بالكلى بعد العملية لا تختلفان كثيرًا عن تلك التي كانت قبل التبرع، ويمكن لشركائهم الحمل بشكل طبيعي.
• المريضاتيزداد العبء على الكلى أثناء الحمل، ولكن عادةً ما تتمكَّن المريضات اللواتي لديهن كلية واحدة، واللاتي يتمتعن بوظائف كلى طبيعية قبل الجراحة ويخضعن لمراقبة دقيقة أثناء الحمل (فحص وظائف الكلى وضغط الدم كل شهر أو شهرين)، من تحقيق حمل وولادة ناجحين. على سبيل المثال، أظهرت دراسة أجريت على نساء تبرعن بالكلى أن معدل نجاح الحمل بعد الجراحة بلغ 92%، وأن معدل الولادة المبكرة لم يختلف عن معدل النساء الحوامل العاديات. واقتصرت احتياجاتهن على تجنب الأنظمة الغذائية عالية الملح وممارسة التمارين الشاقة أثناء الحمل.

الاعتقاد الخاطئ الثاني: لا يستطيع المرضى الذين لديهم كلية واحدة ممارسة التمارين الرياضية ويمكنهم فقط "الراحة" (أي الحصول على الراحة/الاحتفاظ بها جسديًا).

حقيقةيمكن للمرضى الذين لديهم كلية واحدة استئناف ممارسة التمارين الرياضية تدريجيا بعد ستة أشهر من الجراحة، حيث أن ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة مفيدة للصحة.
يمكن أن يؤدي الإفراط في تقييد التمارين الرياضية إلى انخفاض القوة البدنية والسمنة، مما يزيد بدوره من خطر ارتفاع ضغط الدم وداء السكري، ويضر بحماية وظائف الكلى. يمكن للمرضى الذين لديهم كلية واحدة اختيار تمارين هوائية متوسطة الشدة، مثل المشي السريع والسباحة واليوغا، والتي لا تُحسّن اللياقة البدنية فحسب، بل تُحسّن أيضًا وظائف الأوعية الدموية وتُساعد في ضبط ضغط الدم. يكفي تجنب "الرياضات العنيفة" (مثل الملاكمة والرجبي) و"الرياضات المُرهقة" (مثل الماراثون) للوقاية من تلف الكلى.

الاعتقاد الخاطئ رقم 3: المرضى الذين لديهم كلية واحدة سوف يعانون في نهاية المطاف من الفشل الكلوي ويحتاجون إلى غسيل الكلى.

حقيقةلن يصاب معظم المرضى الذين لديهم كلية واحدة بالفشل الكلوي؛ فقط عدد قليل من المرضى الذين يعانون من أمراض كامنة خطيرة معرضون للخطر.
كما هو موضح في الفصل 3، بعد عشر سنوات من الجراحة، عانى 4.81 TP3T فقط من مرضى الكلى الوحيدة من قصور كلوي خفيف (معدل الترشيح الكبيبي المقدر < 60)، وبلغت نسبة المرضى الذين وصلوا إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى (والتي تتطلب غسيل الكلى أو زراعة الكلى) 0.51 TP3T فقط، وهي نسبة أقل بكثير من معدل الإصابة بالفشل الكلوي لدى عامة السكان (حوالي 11 TP3T). مع الالتزام طويل الأمد بالعلاج العلمي (اتباع نظام غذائي قليل الملح، وإجراء فحوصات دورية، وتجنب العوامل المسببة لتسمم الكلى)، يمكن لمعظم مرضى الكلى الوحيدة الحفاظ على وظائف كلوية طبيعية مدى الحياة دون الحاجة إلى غسيل الكلى.

الاعتقاد الخاطئ رقم 4: يحتاج المرضى الذين لديهم كلية واحدة إلى "تغذية كليتيهم" وتناول المزيد من المكملات الصحية.

حقيقةلا يوجد حاليًا أي دليل علمي يُثبت أن "المكملات الغذائية تُغذي الكلى". بل على العكس، تحتوي بعض المكملات الغذائية على مكونات سامة للكلى قد تُلحق الضرر بالكلى السليمة.
عادةً ما يتمتع مرضى الكلى الوحيدة بوظائف كلوية طبيعية، ولا يحتاجون إلى مكملات غذائية إضافية. كل ما عليهم فعله هو ضمان تغذية كافية من خلال نظام غذائي متوازن (مثل تناول كميات معتدلة من الأسماك والبيض ومنتجات الألبان)، وتجنب تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على مكونات غير معروفة (مثل "شينباو" أو "بو شين وان"). في حال وجود نقص غذائي (مثل نقص الحديد أو فيتامين د)، يجب تناول المكملات الغذائية تحت إشراف طبي، بدلاً من الاعتماد على المكملات الغذائية.

---

الخلاصة - إن وجود كلية واحدة لا يشكل "إعاقة"؛ فالإدارة العلمية هي المفتاح.

إزالة الكلية تُعدّ "تعديلاً جذرياً" للجسم، ولكنها ليست "كارثة". على المدى القصير، سيشهد الجسم تعافياً من الصدمة وتقلبات قصيرة المدى في وظائف الكلى خلال أسبوع إلى أربعة أسابيع بعد الجراحة، ولكن معظم المرضى يستطيعون تجاوز هذه المرحلة بسلاسة. على المدى الطويل، يمكن للمرضى الذين لديهم كلية واحدة ونسبة TP3T تبلغ 851 أو أعلى الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية مدى الحياة، ولا تختلف جودة حياتهم عن أولئك الذين لديهم كليتان.

ما يُسمى بـ"العيوب" هو في الغالب "مخاطر محتملة" وليست "عواقب حتمية"، ويمكن تجنبها من خلال الإدارة العلمية: اتباع نظام غذائي قليل الملح يمكن أن يمنع ارتفاع ضغط الدم، والفحوصات الدورية تكشف المشاكل مبكرًا، ويمكن تجنب الأدوية السامة للكلى لحماية الكلى السليمة. بدلًا من القلق بشأن "ماذا سيحدث إذا فقدت كلية"، من الأفضل تعلم "كيفية إدارة الكلية المتبقية".

أخيرًا، سواءً كنتَ مريضًا أُزيلت كليتك بسبب مرضٍ ما، أو متطوعًا يتبرع بكليته تطوعًا، يجب أن تدركوا جميعًا أن امتلاك كلية واحدة ليس "إعاقة"، بل "حالة صحية خاصة". ما دمتَ ملتزمًا بالإدارة العلمية، يمكنك العمل والعيش والاستمتاع بالحياة تمامًا كأي شخص عادي.

في الختام، لا يزال بإمكانك عيش حياة مُرضية وصحية وطويلة حتى بعد فقدان كليتك. يكمن سر النجاح في "الوعي" و"المبادرة": إدراك التغيرات في جسمك واتخاذ خطوات استباقية لعيش حياة صحية بكلية واحدة فقط.

قراءة إضافية:

• [يوجد فيديو] لماذا لون البول أصفر باهت؟
• [صورة] ما هو البنكرياس وما هي وظائفه؟
• التأثير العميق لمرض السكري على الوظيفة الجنسية لدى الرجال
• ما هو السائل المنوي الذكري؟