[Video] Co se stane s tělem člověka, když je mu odstraněna jedna ledvina?

---

ledvinaJe to druh lidského tělaorgán,patřitMočový systémJe součástí krevního oběhu a je zodpovědný za filtrování nečistot z krve, udržování rovnováhy tekutin a elektrolytů a nakonec za produkci moči, která se vylučuje následnými kanálky; má také...endokrinníupravitkrevní tlakStimuluje kostní dřeň k tvorbě červených krvinek. U normálních dospělých...lidské těloMá dvě ledviny, které se nacházejí vpásDva čtvercové útvary ve tvaru fazole, které se nacházejí po obou stranách dolní části zad, mají velikost pěsti. Jejich hlavní funkcí je filtrovat krev, odstraňovat přebytečnou vodu a metabolický odpad (jako je močovina a kreatinin), regulovat elektrolytovou rovnováhu (jako je sodík, draslík a vápník), udržovat stabilní krevní tlak a vylučovat důležité hormony (jako je erytropoetin, EPO).

Jaké změny tedy nastávají v těle člověka, když mu musí být z nějakého důvodu odebrána ledvina nebo se rozhodne ledvinu darovat? Jde o složitou otázku, která zahrnuje fyziologii, medicínu a osobní život.

1	ledvinová pyramida		10	ledvinová kapsle (spodní část)
2	Interlobární tepny		11	Ledvinové pouzdro (horní část)
3	Renální tepna		12	Interlobulární žíly
4	ledvinová žíla		13	Esence ledvin
5	ledvinový hilum		14	ledvinový sinus
6	Ledvinová pánvička		15	Ledvinový kalich
7	močovod		16	ledvinová bradavka
8	ledvinový kalich		17	Ledvinový sloupec
9	Ledvinový vak

---

Základní znalosti o ledvinách

projekt	Číselná hodnota (dospělý)
Hmotnost každé ledviny	125–150 g
Celý průtok krve ledvinami	1,2 l/min
Počet nefronů	0,8–1,2 milionu/kus
Základní GFR*	90–120 ml/min/1,73 m²
Funkční rezervy	Přibližně 75 %, odpočívá a je v pohotovosti.

---

Schéma podélného řezu ledvinou (zjednodušené).

┌──Nadledvina│ ┌──Kůra ledvin (vnější vrstva, hlavní filtrace)│ ├─Tělísko ledvin│ └─Proximální stočený tubulus│ ├─Dřeň ledvin (vnitřní vrstva, koncentruje moč)│ ├─Pyramidy ledvin (8–18)│ └─Papily ledvin│ └─Pánivka ledvin → močovod → močový měchýř

---

Důvod: Proč je nutné odstranit ledvinu?

Odstranění ledviny se lékařsky nazývá nefrektomie a hlavní důvody pro toto provedení lze rozdělit do dvou kategorií:Terapeutický a Dar.

Typ příčiny	Specifické detaily	ilustrovat
Terapeutická nefrektomie	Zhoubný nádor (rakovina ledvin)	Nejčastější příčina. Aby bylo možné zcela odstranit rakovinné buňky a zabránit jejich šíření, je třeba odstranit nemocnou ledvinu spolu s částí okolní tkáně.
	Benigní onemocnění ledvin	Mezi takové stavy patří závažné ledvinové kameny s opakovanými infekcemi nebo ztrátou funkce ledvin, obstrukční hydronefróza vedoucí k těžké atrofii ledvin, neléčitelná bolest nebo komplikace způsobené polycystickým onemocněním ledvin a nekontrolovatelné infekce ledvin (jako je hnisavá nefritida).
	trauma	Vážná dopravní nehoda, pád nebo píchnutí může způsobit neopravitelné prasknutí ledviny, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok k jejímu odstranění, aby se pacientovi zachránil život.
	vrozené abnormality	Ve vzácných případech lze zvážit odstranění abnormálně vyvinuté ledviny (například při těžké obstrukci ureteropelvického spojení), pokud má extrémně špatnou funkci a způsobuje příznaky.
Dárcovská nefrektomie	Transplantace ledvin od žijícího dárce	Je to ušlechtilý čin dobrovolně darovat zdravou ledvinu příbuznému nebo manželovi/manželce, který/která potřebuje transplantaci kvůli selhání ledvin (například urémii).

---

„Výhody“ a „nevýhody“ odstranění ledviny

„Výhody“ a „nevýhody“ zde závisí na situaci; mají zcela odlišný význam pro terapeutickou resekci a dobrovolnou resekci.

(a) Výhody

1. Léčba nemocí a záchrana životů (v kontextu terapeutické resekce):
   • Pro pacienty s rakovinou ledvin je odstranění nemocné ledviny nejdůležitějším a nejúčinnějším způsobem léčby rakoviny a jeho přínosy daleko převyšují rizika spojená s ponecháním nemocné ledviny.
   • U pacientů trpících dlouhodobou bolestí a nepohodlím v důsledku infekce, kamenů nebo hydronefrózy může odstranění nemocné ledviny, která ztratila svou funkci a je zdrojem infekce, eliminovat bolest, zabránit závažným komplikacím, jako je systémová sepse, a významně zlepšit kvalitu jejich života.
2. Dávání nového života druhým (v kontextu dobrovolné excize):
   • Přestože dárci ledvin podstupují chirurgická rizika a fyzické změny, jejich činy osvobozují příjemce od utrpení celoživotní dialýzy a umožňují jim znovu získat zdraví a normální život. To jim přináší nesmírné psychické uspokojení a společenskou hodnotu a představuje bezkonkurenční duchovní přínos.
3. Kompenzační hyperplazie (u všech osob s jednou ledvinou):
   • Nejedná se o „výhodu“ v tradičním slova smyslu, ale spíše o silný adaptační mechanismus těla. Zbývající zdravá ledvina vnímá zvýšené pracovní zatížení a zlepšuje celkovou funkci zvětšením velikosti nefronu (funkční jednotky nefronu). Tento proces se nazývá...Kompenzační hyperplazie(Kompenzační hypertrofie). Obvykle během týdnů až měsíců po operaci může filtrační funkce jedné ledviny dosáhnout kombinované funkce obou ledvin.70%-80%To je dostatečné k pokrytí denních fyziologických potřeb.

(ii) Nevýhody/rizika

Z dlouhodobého hlediska je největší nevýhodou pro pacienty s jednou ledvinou ztráta renální rezervy. Pacienti se dvěma ledvinami mohou v stresových situacích (jako je těžká infekce, dehydratace nebo hypertenze) využít rezervní funkci druhé ledviny; zdravá ledvina u pacienta s jednou ledvinou však již pracuje na plný výkon. Pokud se setkají s dalšími faktory poškozujícími ledviny, je pravděpodobnější, že dojde ke zhoršení funkce ledvin. Specifická potenciální rizika jsou následující:

1. Snížená renální rezerva:
   • Toto je klíčová změna. Přestože zbývající funkce ledvin je dostatečná k udržení života, „rezervní objem“ je snížen. To znamená, že lidé s pouze jednou ledvinou mají horší kompenzační schopnost, když čelí dehydrataci, infekci, nemoci nebo užívání nefrotoxických léků, což je činí náchylnějšími k akutnímu poškození ledvin.
2. Riziko dlouhodobého chronického onemocnění ledvin (CKD) se mírně zvyšuje.
   • Četné dlouhodobé následné studie ukázaly, že u žijících dárců ledvin je v budoucnu vyšší pravděpodobnost vzniku určitých onemocnění.Konečné stádium selhání ledvin (ESRD) Absolutní riziko je velmi nízké (přibližně 0,11 TP3T–0,51 TP3T), ale ve srovnání s jedinci se zdravými ledvinami existuje statisticky mírné zvýšení rizika. To může souviset s postupnou sklerózou glomerulů a pomalým poklesem funkce po desetiletích hyperfiltrace nefrony.
3. Zvýšené riziko vysokého krevního tlaku:
   • Ledviny jsou klíčovými orgány pro regulaci krevního tlaku. Studie zjistily, že jedinci s pouze jednou ledvinou (zejména dárci ledvin) mají o něco vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze v budoucnu než jejich vrstevníci se dvěma ledvinami. To vyžaduje dlouhodobé sledování a léčbu.
4. Proteinurie:
   • U některých jedinců s jednou ledvinou se může vyskytnout mírná proteinurie (bílkovina v moči), která je častým projevem zvýšeného glomerulární filtračního tlaku a vyžaduje pravidelné sledování.
5. Rizika samotné operace:
   • Všechny velké operace s sebou nesou rizika, včetně alergií na anestezii, krvácení, infekce, špatného hojení ran a krevních sraženin. Ačkoli laparoskopická chirurgie, která je dnes většinou minimálně invazivní, tato rizika výrazně snížila, nelze je zcela vyloučit.
6. Psychologický dopad:
   • Zejména dárci ledvin mohou pociťovat úzkost z myšlenky „zbývá mi už jen jedna ledvina“ a stát se citlivějšími nebo úzkostlivějšími ohledně svého těla.

Zvážení kladů a záporů: Pro terapeutickou resekci je kritériem „kompromis mezi nemocí a životem“; pro dobrovolnou resekci je to „kompromis mezi altruismem a sebepoškozováním“. Za přísného hodnocení a dohledu moderní medicíny rozhodnutí v obou případech obvykle převažuje nad přínosy.

---

Další nevýhody pro speciální skupiny obyvatelstva

Starší dospělí (věk > 60 let)

Funkce ledvin u starších osob již prochází fyziologickým poklesem (eGFR se snižuje přibližně o 2 ml/min/1,73 m² za rok). Odstranění další ledviny může ohrozit kompenzační kapacitu zdravé ledviny, což vede k vyššímu riziku pooperačního poklesu funkce ledvin. Například jedna studie ukázala, že podíl pacientů starších 60 let s jedinou ledvinou, u kterých se funkce ledvin pět let po operaci snížila na <60 %, byl 12%, což je třikrát více než u pacientů mladších 40 let. Proto je pro staršího pacienta vhodná jednorázová nefrektomie, což vyžaduje důkladnější posouzení lékařem.

dítě

Ledviny dětí se stále vyvíjejí. Pokud je ledvina odstraněna kvůli vrozené vývojové vadě (například nefroblastomu), zdravá ledvina si může udržet svou funkci prostřednictvím „kompenzace růstu“ (zvětšení objemu ledvin a zvýšený počet nefronů). Z dlouhodobého hlediska je však riziko hypertenze a snížené funkce ledvin stále vyšší než u dospělých. Například výskyt hypertenze u dospělých je u dětí s jednou ledvinou přibližně 15%, což vyžaduje dlouhodobé sledování funkce ledvin a krevního tlaku.

---

Časové období: Jak se tělo v průběhu času adaptuje?

Proces adaptace těla po ztrátě ledviny je dynamický, postupný proces.

Zaměření ošetřovatelství: Prevence infekcí a zamezení zvýšeného tlaku v břiše

• Po operaci by měla být rána udržována čistá a suchá, aby se zabránilo infekci (míra pooperační infekce je přibližně 21–31 %).
• Vyhýbejte se chování, které zvyšuje tlak v břiše, jako je prudký kašel a zácpa, abyste zabránili prasknutí řezné rány břišní stěny nebo vzniku perirenálního hematomu;
• Strava by měla mít nízký obsah soli (denní příjem soli <5 g) a měla by být snadno stravitelná, aby se zabránilo zvýšené zátěži ledvin.

1. Akutní chirurgická fáze (0–1 týden po operaci)

• Fyzická kondice: Tělo je v důsledku chirurgického traumatu vystaveno stresu. Funkce zbývající ledviny se může dočasně a mírně zhoršit v důsledku faktorů, jako je anestezie, bolest a změny v tělesných tekutinách.
• Klíčové oblasti zaměření: Zvládání bolesti, sledování vitálních funkcí, zajištění nerušeného močení a prevence chirurgických komplikací (jako je krvácení a infekce) jsou důležitými aspekty zákroku. Budou pečlivě sledovány ukazatele funkce ledvin (jako je kreatinin).

2. Kompenzační proliferativní fáze (několik týdnů až 6 měsíců po operaci)

• Fyzická kondice: To je způsobeno zbývající ledvinou.Kompenzační hyperplazieToto je klíčová fáze. Velikost nefronocytů se zvětšuje a celková filtrační kapacita ledvin se výrazně zlepšuje.
• Změny dat: Rychlost glomerulární filtrace (eGFR) se rychle zvýší z pooperačního minima, obvykle po operaci.4–6 týdnůCelková eGFR obou ledvin dosáhla nové stabilní úrovně, přibližně 70-80 %, což byla předoperační celková eGFR obou ledvin, a na této úrovni se udržela po několik měsíců poté.
• Klíčové oblasti zaměření: Pravidelné krevní a močové testy jsou nezbytné pro sledování funkce ledvin. Začněte si osvojovat zdravé životní návyky, abyste chránili své ledviny (pijte hodně vody, jezte zdravou stravu).

3. Dlouhodobé stabilní období (více než 6 měsíců po operaci)

• Fyzická kondice: Velká většina lidí s jednou ledvinou vstoupí do období stabilní funkce, které trvá po celá desetiletí. Zbývající ledvina se plně adaptovala na jednu funkci.
• Klíčové oblasti zaměření: Dlouhodobé, pravidelné sledováníToto je jádro této fáze. Fyzikální vyšetření by mělo být provedeno alespoň jednou ročně, včetně měření krevního tlaku, krevních testů (kreatinin, eGFR) a testů moči (proteinurie). Cílem je sledovat příznaky vysokého krevního tlaku, proteinurie nebo pomalého poklesu funkce ledvin a včas zasáhnout.

4. Stáří (65 let a více)

• Fyzická kondice: S přibývajícím věkem se u každého přirozeně snižuje funkce ledvin. Lidé s pouze jednou ledvinou mohou zaznamenat mírně prudší pokles funkce ledvin než jejich vrstevníci, protože již mají menší ledvinovou rezervu, ale to neznamená, že budou nutně potřebovat dialýzu.
• Klíčové oblasti zaměření: Ještě důležitější je přísně kontrolovat krevní tlak, hladinu cukru v krvi a krevní lipidy, vyhýbat se užívání léků poškozujících ledviny, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), a úzce spolupracovat s lékaři na péči o zdraví.

Změny ukazatelů renálních funkcí (průměrné hodnoty) 1–6 měsíců po operaci u pacientů, kteří podstoupili jednorázovou nefrektomii

Časový bod	Sérový kreatinin (mg/dl)	Rychlost glomerulární filtrace (eGFR, ml/min/1,73 m²)	Výdej moči (ml/den)
Předoperační (obě ledviny)	0,85±0,12	105±15	1800±300
Jeden měsíc po operaci	1,32±0,18	68±10	1600±250
3 měsíce po operaci	1,25±0,15	72±9	1700±200
6 měsíců po operaci	1,18±0,13	75±8	1750±200

---

Data a grafy: Dlouhodobé dopady z výzkumného hlediska

Následující tabulka shrnuje několik aspektů...Žijící dárci ledvinDlouhodobá data z následného sledování (u nejzdravější populace s jednou ledvinou) mohou nejpřesněji odrážet dopad odstranění zdravé ledviny.

Graf 1: Změna rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) v čase
Tento graf ukazuje typickou trajektorii změn eGFR před a po darování ledviny.

 eGFR (ml/min/1,73 m²) ^ | /---------------------\ (Stabilní plateau u jedné ledviny) 120| / \ | / \ 100| / \ | / \ 80 | - - - - - - - - - - - - - - / - - - - - - - - - - - - - - - - - - (Východní stav bilaterální ledviny) | / 60 | / | / 40 | / | / 20 | / |____________|_____________________________________> Čas Předoperační operace 6 měsíců 10+ let Akutní fáze

• ilustrovat: Před operací byla eGFR obou ledvin přibližně 100. Během akutního pooperačního období tlak mírně poklesl, následovala kompenzační hyperplazie, která způsobila rychlý vzestup eGFR a jeho stabilizaci na úrovni 70-80, která se dlouhodobě udržela.

Graf 2: Kumulativní incidence terminálního selhání ledvin (ESRD) u jedinců s jednou ledvinou a zdravých kontrolních osob.
Tento graf porovnává riziko dvou skupin, které nakonec budou potřebovat dialýzu nebo transplantaci.

Kumulativní incidence (%) ^ | 1,5 | ***************** | * * 1,0 | * * | * * 0,5 | * * - - - - - - - - - - - - - - - - - (Kontrolní skupina) | * * 0,0 |________*_________________*________________________________> Věk 40 let 70 let

• Interpretace dat: Ačkoli zvětšený graf ukazuje vyšší riziko ve skupině dárců ledvin (čarou *) ve srovnání s kontrolní skupinou (přerušovaná čára), všimněte si extrémně malého měřítka osy Y (0,% - 1,5%). To znamená, že rozdíl v absolutním riziku je velmi malý. Většina studií ukazuje, že celoživotní riziko ESRD u dárců ledvin je pouze přibližně 0,5% - 1%, zatímco riziko v běžné populaci je přibližně 0,2% - 0,3%.

Graf 3: Porovnání výskytu hypertenze mezi jedinci s jednou ledvinou a kontrolní skupinou
(Vezměme si jako příklad věkovou skupinu 60 let)

Výskyt (%) ^ | 60 | ************* | * 50 | * ************* | * * 40 | * * ----------(Kontrolní skupina) | * * 30 | * * |_____________________********> Skupina Skupina s jednou ledvinou Kontrolní skupina

• Interpretace dat: Četné studie potvrdily, že jedinci s pouze jednou ledvinou mají s věkem vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze než zdraví jedinci s oběma ledvinami. Proto je zásadní zaměřit se na regulaci krevního tlaku již od mladého věku.

---

Funkce ledvin a zdravotní stav žijících dárců ledvin 1 rok, 5 let a 10 let po operaci

Časový bod	Sérový kreatinin (mg/dl)	eGFR (ml/min/1,73 m²)	Výskyt hypertenze (%)	Výskyt proteinurie (%)	Podíl pacientů s poklesem funkce ledvin na <60 (%)
1 rok po operaci	1,15±0,14	76±9	5.2	1.8	2.1
5 let po operaci	1,18±0,15	74±10	7.5	2.3	3.5
10 let po operaci	1,22±0,16	72±11	9.8	2.8	4.8

Studie zkoumala také kvalitu života dárců. Výsledky ukázaly, že 10 let po operaci dárci z 89% uvedli, že „v jejich životech nebyl zaznamenán žádný významný rozdíl ve srovnání s obdobím před darováním ledviny“. Byli schopni normálně pracovat, cvičit (například běhat a plavat) a mít děti. Pouze pacienti z 11% měli pocit, že se jejich kvalita života zhoršila kvůli „obavám o funkci ledvin“, ale to nebylo způsobeno fyziologickým poškozením.

Dlouhodobá data u pacientů podstupujících terapeutickou resekci jsou navíc podobná jako u dárců. Například pětiletá následná studie pacientů, kteří podstoupili resekci ledvin v časném stádiu, ukázala, že pacienti s 85% měli stabilní funkci ledvin, žádnou recidivu rakoviny a žádný významný rozdíl v kvalitě života ve srovnání se zdravými jedinci 5 let po operaci.

---

Životní rady

Odstranění ledviny není konec světa, ale zlom v životě. Tělo má úžasnou kompenzační schopnost, která umožňuje jediné ledvině zvládnout většinu práce. To však také znamená, že si musíte tento „tichý poklad“ vážit a pečovat o něj ještě více než někdo, kdo má dvě ledviny.

Pokyny pro životní styl pro osoby s jednou ledvinou:

1. Pravidelné sledování je nezbytné, nikdy ho nezanedbávejte. Je neochvějným pravidlem nechat si alespoň jednou ročně zkontrolovat funkci ledvin (krevní tlak, krevní testy, testy moči).
2. Pijte hodně vody a nikdy se nedehydratujte: Pijte dostatek vody denně (asi 2000 ml, upravte podle individuálních okolností), abyste pomohli ledvinám vylučovat odpadní látky.
3. Zdravé stravování, menší zátěž: Dodržujte vyváženou stravu a vyhýbejte se nadměrnému množství soli a oleje. Pokud to lékař nedoporučí, není nutná extrémně nízkobílkovinová dieta, ale je třeba se vyhnout vysokému příjmu bílkovin (například velkému množství proteinového prášku), aby se zabránilo zvýšené zátěži ledvin.
4. Používejte léky s opatrností, abyste chránili své ledviny: Nikdy neužívejte žádné léky, bylinné přípravky ani lidové prostředky neznámého původu bez konzultace s lékařem. Až navštívíte lékaře, nezapomeňte mu sdělit, že máte pouze jednu ledvinu, a požádejte ho, aby se vyhnul předepisování nefrotoxických léků (jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a některá antibiotika).
5. Kontrola tří hlavních příčin (vysokého krevního tlaku, vysoké hladiny cukru v krvi a vysokého cholesterolu) a ochrana ledvin u jejich zdroje: Přísná kontrola krevního tlaku, hladiny cukru v krvi a krevních lipidů je nejdůležitějším způsobem, jak chránit zbytkovou funkci ledvin.
6. Udržujte si zdravou váhu: Vyhněte se obezitě, abyste snížili zátěž ledvin zatěžující filtrací.
7. Mírná fyzická aktivita, vyhýbejte se extrémům: Pravidelné cvičení je doporučeno, ale je třeba se vyhýbat extrémním sportům, které mohou snadno vést k dehydrataci nebo vážným nárazům (jako je profesionální box a ultramaratony).

---

Dlouhodobý screeningový plán pro pacienty s jednou ledvinou

Kontrolní položky	1–6 měsíců po operaci	6 měsíců až 1 rok po operaci	Více než 1 rok po operaci	Zásady pro zpracování výjimek
Kompletní krevní obraz (na anémii)	Každých 1–2 měsíce	Každé 3 měsíce	Každých 6 měsíců	Pokud je přítomna anémie (hemoglobin <120 g/l), vyloučte renální anémii. V případě potřeby doplňte železo nebo erytropoetin.
Biochemie krve (kreatinin, močovinový dusík v krvi)	Každých 1–2 měsíce	Každé 3 měsíce	Každých 6 měsíců	Pokud jsou hladiny kreatininu zvýšené >20%, zjistěte příčinu poškození ledvin (například léky nebo infekci) a upravte životní styl podle toho.
eGFR (rychlost glomerulární filtrace)	Každé 2 měsíce	Každé 3 měsíce	Každých 6 měsíců	Pokud je eGFR < 60, je nutná konzultace s nefrologem k vytvoření plánu na ochranu funkce ledvin.
Analýza moči (vyšetření na bílkoviny a skrytou krev)	Každé 2 měsíce	Každé 3 měsíce	Každých 6 měsíců	Pokud je nález bílkovin v moči pozitivní, měla by být provedena další 24hodinová kvantifikace bílkovin v moči a k jeho kontrole může být nutná medikace.
Měření krevního tlaku	Každý měsíc	Každých 1–2 měsíce	Každé 3 měsíce	Pokud je krevní tlak >140/90 mmHg, poraďte se s lékařem o úpravě antihypertenziv.
Ultrazvuk ledvin (k vyšetření velikosti ledvin a přítomnosti kamenů)	3 měsíce po operaci	6 měsíců po operaci	Jednou ročně	Pokud se zjistí kámen větší než 0,5 cm, je nutná lékařská péče, aby se zabránilo ucpání.

Léčba léků: Vyhýbejte se nefrotoxickým lékům

U pacientů s pouze jednou ledvinou je snížena schopnost zdravé ledviny metabolizovat a vylučovat léky, proto je třeba se přísně vyhýbat nefrotoxickým lékům. Před podáním léků je nutné se poradit s lékařem a zjistit, zda má pacient „jedinou ledvinu“. Mezi běžné nefrotoxické léky patří:

• Nesteroidní protizánětlivé lékyLéky jako ibuprofen, aspirin (dlouhodobé užívání ve vysokých dávkách) a naproxen mohou způsobit ischemii ledvin a poškození ledvinových tubulů.
• Některá antibiotikaLéky jako gentamicin, amikacin (aminoglykosid) a amfotericin B by měly být užívány pod dohledem lékaře a měla by být sledována funkce ledvin.
• Kontrastní látkyNapříklad jodové kontrastní látky používané při CT vyšetřeních mohou způsobit „kontrastní nefropatii“. Před použitím je nutný dostatečný příjem tekutin a může být nutná preventivní medikace.
• Čínská bylinná medicínaNapříklad se ukázalo, že Guanmutong a Guangfangji (obsahující kyselinu aristolochovou) jsou nefrotoxické a je třeba se jim absolutně vyhnout.

---

Objasnění běžných mylných představ – co „mohou“ a „nemohou“ pacienti s jednou ledvinou

Existuje mnoho mylných představ o pacientech s jednou ledvinou, například „jediná ledvina znamená, že se nemůžete oženit a mít děti“ nebo „jediná ledvina znamená, že nemůžete cvičit“. Tyto mylné představy nejen ovlivňují duševní stav pacienta, ale mohou také vést k přehnané ochraně nebo zanedbávání péče. Zde je několik objasnění běžných mylných představ:

Mylná představa 1: Muži s pouze jednou ledvinou se nemohou oženit a mít děti.

skutečnostVětšina pacientů s jednou ledvinou má stejnou reprodukční funkci jako pacienti se dvěma ledvinami a mohou se normálně oženit a mít děti.

• mužští pacientiJediná ledvina neovlivňuje produkci a kvalitu spermií. Studie ukazují, že pohyblivost a množství spermií dárců ledvin po zákroku se významně neliší od spermií před darováním a jejich partneři mohou normálně otěhotnět.
• pacientkyZátěž ledvin se během těhotenství zvyšuje, ale pacientky s jedinou ledvinou, které mají před operací normální funkci ledvin a během těhotenství podstupují přísné sledování (kontrola funkce ledvin a krevního tlaku každé 1–2 měsíce), mohou obvykle mít úspěšné těhotenství a porod. Například studie žen, které darovaly ledviny, ukázala, že míra úspěšnosti těhotenství po operaci byla 92% a míra předčasných porodů se nelišila od míry předčasných porodů u běžných těhotných žen. Během těhotenství se musely pouze vyhýbat dietám s vysokým obsahem soli a namáhavému cvičení.

Mylná představa 2: Pacienti s jednou ledvinou nemohou cvičit a mohou pouze „odpočívat“ (tj. být fyzicky odpočatí/udržováni).

skutečnostPacienti s jednou ledvinou mohou postupně obnovit cvičení 6 měsíců po operaci; mírné cvičení je prospěšné pro zdraví.
Nadměrné omezení cvičení může vést ke snížení fyzické síly a obezitě, což následně zvyšuje riziko vysokého krevního tlaku a cukrovky a škodí ochraně funkce ledvin. Pacienti s jednou ledvinou si mohou zvolit aerobní cvičení střední intenzity, jako je rychlá chůze, plavání a jóga, která mohou nejen zlepšit fyzickou zdatnost, ale také zlepšit cévní funkce a pomoci kontrolovat krevní tlak. Aby se zabránilo poškození ledvin, stačí se vyhýbat „intenzivním sportům s nárazem“ (jako je box a ragby) a „sportům s přetížením“ (jako jsou maratony).

Mylná představa 3: U pacientů s jednou ledvinou nakonec dojde k selhání ledvin a bude nutná dialýza.

skutečnostU většiny pacientů s jedinou ledvinou nedojde k selhání ledvin; ohrožen je pouze malý počet pacientů se závažnými základními onemocněními.
Jak je uvedeno v kapitole 3, 10 let po operaci mělo pouze 4,81 TP3T pacientů s jedinou ledvinou mírnou poruchu funkce ledvin (eGFR < 60) a podíl pacientů s progresí do terminálního stádia selhání ledvin (vyžadujícího dialýzu nebo transplantaci) byl pouze 0,51 TP3T, což je mnohem méně než incidence selhání ledvin v běžné populaci (přibližně 11 TP3T). Při dlouhodobém dodržování vědecké léčby (dieta s nízkým obsahem soli, pravidelné kontroly a vyhýbání se nefrotoxickým faktorům) si většina pacientů s jedinou ledvinou může udržet normální funkci ledvin po celý život bez nutnosti dialýzy.

Mylná představa 4: Pacienti s jednou ledvinou potřebují „vyživovat své ledviny“ a užívat více doplňků stravy.

skutečnostV současné době neexistují žádné vědecké důkazy, které by prokázaly, že „doplňky stravy mohou vyživovat ledviny“. Naopak, některé doplňky stravy obsahují nefrotoxické složky, které mohou zdravé ledviny poškodit.
Pacienti s jednou ledvinou mají obvykle normální funkci ledvin a nepotřebují další doplňky stravy. Stačí jim zajistit dostatečnou výživu prostřednictvím vyvážené stravy (například mírný příjem ryb, vajec a mléčných výrobků) a vyhýbat se užívání doplňků stravy s neznámými složkami (jako je „Shenbao“ nebo „Bu Shen Wan“). Pokud se jedná o nutriční nedostatek (například nedostatek železa nebo vitaminu D), měla by být suplementace prováděna pod dohledem lékaře, spíše než spoléhat se na doplňky stravy.

---

Závěr – Mít jednu ledvinu není „postižení“; klíčová je vědecká léčba.

Odstranění ledviny je pro tělo „velkou změnou“, ale ne „katastrofou“. Krátkodobě tělo zažije zotavení z traumatu a krátkodobé výkyvy funkce ledvin 1–4 týdny po operaci, ale většina z nich to zvládne hladce. Dlouhodobě si pacienti s jednou ledvinou a TP3T 851 nebo vyšším mohou udržet normální funkci ledvin po celý život a jejich kvalita života se neliší od kvality života pacientů se dvěma ledvinami.

Takzvané „nevýhody“ jsou většinou spíše „potenciální rizika“ než „nevyhnutelné důsledky“ a lze se jim vyhnout vědeckým přístupem: dieta s nízkým obsahem soli může zabránit vysokému krevnímu tlaku, pravidelné kontroly mohou včas odhalit problémy a nefrotoxickým lékům se lze vyhnout, aby se ochránily zdravé ledviny. Místo starostí s tím, „co se stane, když přijdu o ledvinu“, je lepší naučit se, „jak se starat o zbývající ledvinu“.

A konečně, ať už jste pacient, kterému byla kvůli nemoci odebrána ledvina, nebo dobrovolník, který ledvinu nezištně daruje, měli byste si všichni uvědomit, že mít pouze jednu ledvinu není „postižení“, ale „zvláštní zdravotní stav“. Pokud se budete držet vědeckých postupů, můžete pracovat, žít a užívat si života stejně jako normální člověk.

Závěrem lze říci, že i po ztrátě ledviny můžete žít naplňující, zdravý a dlouhý život. Klíčem k úspěchu je „uvědomění si“ a „činnost“: rozpoznání změn ve vašem těle a podniknutí proaktivních kroků k zdravému životu s pouze jednou ledvinou.

Další čtení:

• [Je zde video] Proč je moč světle žlutá?
• [Obrázek] Co je slinivka břišní a jaké jsou její funkce?
• Hluboký dopad cukrovky na mužské sexuální funkce
• Co je mužské sperma?