เมื่อตัดไตข้างหนึ่งออก ร่างกายจะเกิดอะไรขึ้น?

---

ไตมันเป็นร่างกายมนุษย์ชนิดหนึ่งออร์แกน,เป็นของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของกระแสเลือด ทำหน้าที่กรองสิ่งสกปรกออกจากเลือด รักษาสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ และสุดท้ายผลิตปัสสาวะซึ่งจะถูกขับออกทางท่อต่างๆ นอกจากนี้ยังมี...ต่อมไร้ท่อปรับความดันโลหิตกระตุ้นไขกระดูกให้สร้างเม็ดเลือดแดง ในผู้ใหญ่ปกติ...ร่างกายมนุษย์มีไต 2 ข้าง อยู่ในเอวโครงสร้างรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสสองอันที่อยู่บริเวณหลังส่วนล่างทั้งสองข้าง มีขนาดประมาณกำปั้น หน้าที่หลักคือการกรองเลือด กำจัดน้ำส่วนเกินและของเสียจากการเผาผลาญ (เช่น ยูเรียและครีเอตินิน) ควบคุมสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น โซเดียม โพแทสเซียม และแคลเซียม) รักษาความดันโลหิตให้คงที่ และหลั่งฮอร์โมนสำคัญ (เช่น อีริโทรโพอิติน หรือ EPO)

แล้วร่างกายของคนเราจะมีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างเมื่อต้องผ่าตัดเอาไตออกด้วยเหตุผลใดก็ตาม หรือเลือกที่จะบริจาคไต? นี่เป็นคำถามที่ซับซ้อน เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยา การแพทย์ และชีวิตส่วนตัว

1	พีระมิดไต		10	แคปซูลไต (ส่วนล่าง)
2	หลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์		11	แคปซูลไต (ส่วนบน)
3	หลอดเลือดแดงไต		12	หลอดเลือดดำระหว่างกลีบ
4	หลอดเลือดดำไต		13	สาระสำคัญของไต
5	ไฮลัมของไต		14	ไซนัสไต
6	กระดูกเชิงกรานของไต		15	ฐานรองไต
7	ท่อไต		16	หัวนมไต
8	กลีบเลี้ยงไต		17	คอลัมน์ไต
9	ถุงไต

---

ความเข้าใจพื้นฐานเกี่ยวกับไต

โครงการ	ค่าตัวเลข (ผู้ใหญ่)
น้ำหนักของไตแต่ละข้าง	125–150 กรัม
การไหลเวียนของเลือดในไตทั้งหมด	1.2 ลิตร/นาที
จำนวนหน่วยไต	0.8–1.2 ล้านชิ้น/ชิ้น
อัตรา GFR พื้นฐาน*	90–120 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
สำรองการทำงาน	ประมาณ 75 % กำลังพักและสแตนด์บาย

---

แผนผังแสดงส่วนตัดตามยาวของไต (แบบง่าย)

┌──ต่อมหมวกไต│ ┌──เปลือกไต (ชั้นนอก, การกรองหลัก)│ ├─คอร์พัสเคิลของไต│ └─ท่อไตส่วนต้นที่ขดเป็นเกลียว│ ├─เมดัลลาของไต (ชั้นใน, ทำหน้าที่รวมปัสสาวะ)│ ├─พีระมิดของไต (8–18)│ └─ปุ่มไต│ └─เชิงกรานของไต → ท่อไต → กระเพาะปัสสาวะ

---

เหตุผล: ทำไมจึงต้องตัดไต ?

การผ่าตัดเอาไตออกในทางการแพทย์เรียกว่า "การผ่าตัดเอาไตออก" และเหตุผลหลักๆ สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท:การบำบัดรักษา และ การบริจาค-

สาเหตุประเภท	รายละเอียดเฉพาะ	แสดงให้เห็น
การผ่าตัดไตเพื่อการรักษา	เนื้องอกร้าย (มะเร็งไต)	สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด เพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งให้หมดสิ้นและป้องกันการแพร่กระจาย จำเป็นต้องตัดไตที่เป็นโรคออกพร้อมกับเนื้อเยื่อโดยรอบบางส่วน
	โรคไตชนิดไม่ร้ายแรง	ภาวะดังกล่าวได้แก่ นิ่วในไตอย่างรุนแรงที่มีการติดเชื้อซ้ำๆ หรือไตทำงานลดลง ภาวะไตบวมน้ำจากการอุดตันซึ่งนำไปสู่การฝ่อของไตอย่างรุนแรง อาการปวดที่รักษาไม่หายหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคไตถุงน้ำ และการติดเชื้อที่ไตที่ควบคุมไม่ได้ (เช่น โรคไตอักเสบเป็นหนอง)
	บาดแผลทางจิตใจ	อุบัติเหตุทางรถยนต์ที่ร้ายแรง การล้ม หรือการบาดเจ็บจากการถูกเจาะ อาจทำให้ไตแตกจนไม่สามารถซ่อมแซมได้ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเอาไตออกเพื่อช่วยชีวิตคนไข้
	ความผิดปกติแต่กำเนิด	ในบางกรณี การผ่าตัดเอาไตที่พัฒนาผิดปกติออก (เช่น การอุดตันรุนแรงที่รอยต่อระหว่างท่อไตและเชิงกราน) อาจพิจารณาได้หากไตมีการทำงานที่แย่มากและมีอาการเกิดขึ้น
การผ่าตัดไตเพื่อบริจาค	การปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิต	การบริจาคไตที่แข็งแรงโดยสมัครใจให้กับญาติหรือคู่สมรสที่ต้องการการปลูกถ่ายเนื่องจากไตวาย (เช่น โรคยูรีเมีย) ถือเป็นการกระทำอันสูงส่งในการให้ชีวิตใหม่แก่ใครสักคน

---

“ข้อดี” และ “ข้อเสีย” ของการตัดไต

“ข้อดี” และ “ข้อเสีย” ที่นี่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ โดยมีความหมายที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงสำหรับการตัดออกเพื่อการรักษาและการตัดออกโดยสมัครใจ

(ก) สิทธิประโยชน์

1. การรักษาโรคและการช่วยชีวิต (ในบริบทของการตัดออกเพื่อการรักษา):
   • สำหรับผู้ป่วยมะเร็งไต การผ่าตัดเอาไตที่เป็นโรคออกถือเป็นวิธีที่สำคัญและมีประสิทธิผลที่สุดในการรักษามะเร็ง และประโยชน์ที่ได้รับนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงจากการเก็บรักษาไตที่เป็นโรคไว้
   • สำหรับผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายเรื้อรังเนื่องจากการติดเชื้อ นิ่ว หรือภาวะไตบวมน้ำ การผ่าตัดเอาไตที่เป็นโรคซึ่งสูญเสียการทำงานและเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อออกจะช่วยลดความเจ็บปวด ป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. การให้ชีวิตใหม่แก่ผู้อื่น (ในบริบทของการตัดออกโดยสมัครใจ):
   • แม้ว่าผู้บริจาคไตจะต้องเผชิญความเสี่ยงจากการผ่าตัดและการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพ แต่การกระทำของพวกเขาช่วยให้ผู้รับไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการฟอกไตตลอดชีวิต ทำให้พวกเขากลับมามีสุขภาพแข็งแรงและใช้ชีวิตได้ตามปกติอีกครั้ง สิ่งนี้นำมาซึ่งความพึงพอใจทางจิตใจและคุณค่าทางสังคมอย่างมหาศาล ซึ่งนำมาซึ่งประโยชน์ทางจิตวิญญาณที่หาที่เปรียบมิได้
3. ภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ชดเชย (สำหรับบุคคลที่มีไตเพียงข้างเดียว):
   • นี่ไม่ใช่ "ประโยชน์" ในความหมายดั้งเดิม แต่เป็นกลไกการปรับตัวที่ทรงพลังของร่างกาย ไตที่แข็งแรงที่เหลืออยู่จะรับรู้ภาระงานที่เพิ่มขึ้นและปรับปรุงการทำงานโดยรวมโดยการเพิ่มขนาดของหน่วยไต (nephron) กระบวนการนี้เรียกว่า...ภาวะเจริญเกินชดเชย(ภาวะไฮเปอร์โทรฟีชดเชย) โดยทั่วไป ภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังการผ่าตัด ไตข้างเดียวจะสามารถกรองน้ำและทำงานพร้อมกันได้ทั้งสองข้าง70%-80%เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาในชีวิตประจำวัน

(ii) ข้อเสีย/ความเสี่ยง

ในระยะยาว ข้อเสียเปรียบที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวคือการสูญเสียไตสำรอง ผู้ป่วยที่มีไตสองข้างสามารถใช้ไตสำรองของไตอีกข้างได้เมื่อเผชิญกับสถานการณ์ที่ตึงเครียด (เช่น การติดเชื้อรุนแรง ภาวะขาดน้ำ หรือความดันโลหิตสูง) อย่างไรก็ตาม ไตที่แข็งแรงของผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวนั้นทำงานได้อย่างเต็มประสิทธิภาพอยู่แล้ว หากพบปัจจัยที่ทำลายไตเพิ่มเติม ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะไตเสื่อมลง ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นมีดังนี้

1. การลดลงของปริมาณสำรองไต:
   • นี่คือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ แม้ว่าการทำงานของไตที่เหลืออยู่จะเพียงพอที่จะหล่อเลี้ยงชีวิต แต่ "ปริมาตรสำรอง" กลับลดลง ซึ่งหมายความว่าผู้ที่มีไตเพียงข้างเดียวจะมีความสามารถในการชดเชยที่ลดลงเมื่อเผชิญกับภาวะขาดน้ำ การติดเชื้อ การเจ็บป่วย หรือการใช้ยาที่เป็นพิษต่อไต ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันมากขึ้น
2. ความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรัง (CKD) ในระยะยาวจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
   • การศึกษาติดตามในระยะยาวจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้บริจาคไตขณะมีชีวิตมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคบางชนิดในอนาคตโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ความเสี่ยงสัมบูรณ์นั้นต่ำมาก (ประมาณ 0.11 TP3T - 0.51 TP3T) แต่เมื่อเทียบกับผู้ที่มีไตแข็งแรง ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยทางสถิติ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเส้นโลหิตแข็งแบบค่อยเป็นค่อยไปของโกลเมอรูลัส และการทำงานของไตที่เสื่อมลงอย่างช้าๆ หลังจากภาวะการกรองของไตมากเกินไปเป็นเวลานานหลายทศวรรษ
3. ความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น:
   • ไตเป็นอวัยวะสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต งานวิจัยพบว่าผู้ที่มีไตเพียงข้างเดียว (โดยเฉพาะผู้บริจาคไต) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงในอนาคตมากกว่าผู้ที่มีไตสองข้างเล็กน้อย ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลและควบคุมในระยะยาว
4. โปรตีนในปัสสาวะ:
   • บุคคลบางรายที่มีไตข้างเดียวอาจพบโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย (โปรตีนในปัสสาวะ) ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของความดันการกรองของไตที่เพิ่มขึ้น และต้องได้รับการติดตามตรวจเป็นประจำ
5. ความเสี่ยงจากการผ่าตัดเอง:
   • การผ่าตัดใหญ่ทุกประเภทมีความเสี่ยง รวมถึงการแพ้ยาสลบ ภาวะเลือดออก การติดเชื้อ การสมานแผลไม่ดี และลิ่มเลือด แม้ว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง ซึ่งปัจจุบันส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดแบบแผลเล็กจะช่วยลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้อย่างมาก แต่ก็ไม่สามารถขจัดความเสี่ยงเหล่านี้ได้ทั้งหมด
6. ผลกระทบทางจิตวิทยา:
   • โดยเฉพาะผู้บริจาคไตอาจมีความวิตกกังวลว่า "ฉันเหลือไตแค่ข้างเดียว" และจะอ่อนไหวหรือวิตกกังวลเกี่ยวกับร่างกายของตัวเองมากขึ้น

การชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสีย: สำหรับการตัดออกเพื่อการรักษา เกณฑ์คือ "การแลกเปลี่ยนระหว่างโรคกับชีวิต" ส่วนการตัดออกโดยสมัครใจคือ "การแลกเปลี่ยนระหว่างการเสียสละและการทำร้ายตนเอง" ภายใต้การประเมินและกำกับดูแลอย่างเข้มงวดของการแพทย์แผนปัจจุบัน การตัดสินใจในทั้งสองกรณีมักจะมีน้ำหนักมากกว่าผลประโยชน์ที่ได้รับ

---

ข้อเสียเพิ่มเติมสำหรับประชากรกลุ่มพิเศษ

ผู้สูงอายุ (อายุ > 60 ปี)

การทำงานของไตในผู้สูงอายุกำลังเสื่อมถอยลงตามสรีรวิทยาอยู่แล้ว (eGFR ลดลงประมาณ 2 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ต่อปี) การตัดไตอีกข้างออกอาจส่งผลต่อความสามารถในการชดเชยของไตที่แข็งแรง ส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงขึ้นที่ไตจะเสื่อมถอยหลังการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปีที่มีไตข้างเดียวและการทำงานของไตลดลงเหลือน้อยกว่า 60% ภายในห้าปีหลังการผ่าตัดคือ 12% ซึ่งสูงกว่าผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 40 ปีถึงสามเท่า ดังนั้น การผ่าตัดไตข้างเดียวจึงเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยสูงอายุหรือไม่ จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเข้มงวดจากแพทย์

เด็ก

ไตของเด็กยังคงพัฒนาอยู่ หากไตถูกผ่าตัดออกเนื่องจากความผิดปกติแต่กำเนิด (เช่น เนโฟรบลาสโตมา) ไตที่แข็งแรงจะยังคงทำงานต่อไปได้ผ่าน "การชดเชยการเจริญเติบโต" (การเพิ่มปริมาตรไตและจำนวนหน่วยไต) อย่างไรก็ตาม ในระยะยาว ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงและการทำงานของไตลดลงยังคงสูงกว่าในผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่น อัตราการเกิดความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 15% ในเด็กที่มีไตข้างเดียว ซึ่งจำเป็นต้องมีการติดตามการทำงานของไตและความดันโลหิตในระยะยาว

---

ระยะเวลา: ร่างกายปรับตัวตามกาลเวลาอย่างไร?

กระบวนการปรับตัวของร่างกายหลังจากการสูญเสียไตเป็นกระบวนการที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นขั้นตอน

การพยาบาลที่มุ่งเน้น: การป้องกันการติดเชื้อและการหลีกเลี่ยงความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น

• หลังผ่าตัดควรรักษาแผลให้สะอาดและแห้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ (อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัดประมาณ 21-31%)
• หลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่เพิ่มความดันในช่องท้อง เช่น ไออย่างรุนแรง ท้องผูก เพื่อป้องกันไม่ให้ผนังช่องท้องแตกหรือเกิดเลือดออกรอบไต
• ควรรับประทานอาหารที่มีปริมาณเกลือต่ำ (บริโภคเกลือต่อวันน้อยกว่า 5 กรัม) และย่อยง่าย เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มภาระให้กับไต

1. ระยะผ่าตัดเฉียบพลัน (0-1 สัปดาห์หลังผ่าตัด)

• สภาพร่างกาย : ร่างกายอยู่ภายใต้ความเครียดจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัด การทำงานของไตที่เหลืออยู่อาจลดลงชั่วคราวและเล็กน้อยเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น ยาสลบ ความเจ็บปวด และการเปลี่ยนแปลงของของเหลวในร่างกาย
• พื้นที่โฟกัสหลัก: การจัดการความเจ็บปวด การติดตามสัญญาณชีพ การควบคุมการปัสสาวะให้ถูกต้อง และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด (เช่น เลือดออกและการติดเชื้อ) ล้วนเป็นสิ่งสำคัญของการผ่าตัด จะมีการตรวจวัดค่าการทำงานของไต (เช่น ครีเอตินิน) อย่างใกล้ชิด

2. ระยะการเจริญเติบโตชดเชย (หลายสัปดาห์ถึง 6 เดือนหลังการผ่าตัด)

• สภาพร่างกาย : เกิดจากไตยังเหลืออยู่ภาวะเจริญเกินชดเชยระยะนี้ถือเป็นระยะที่สำคัญ ขนาดของเนฟโรโนไซต์จะเพิ่มขึ้น และความสามารถในการกรองโดยรวมของไตก็ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• การเปลี่ยนแปลงข้อมูล: อัตราการกรองของไต (eGFR) จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากจุดต่ำหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด4-6 สัปดาห์ค่า eGFR ของไตทั้งสองข้างถึงระดับคงที่ใหม่ที่ประมาณ 70-80 % ซึ่งเป็นค่า eGFR ของไตทั้งสองข้างก่อนการผ่าตัด และคงอยู่ในระดับคงที่นี้เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากนั้น
• พื้นที่โฟกัสหลัก: การตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อติดตามการทำงานของไต เริ่มต้นสร้างนิสัยการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพเพื่อปกป้องไตของคุณ (ดื่มน้ำให้มาก รับประทานอาหารที่มีประโยชน์)

3. ระยะเวลาคงตัวระยะยาว (มากกว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัด)

• สภาพร่างกาย : คนส่วนใหญ่ที่มีไตข้างเดียวจะเข้าสู่ช่วงที่ไตทำงานได้คงที่นานหลายสิบปี ไตข้างที่เหลือจะปรับตัวให้ทำงานเพียงข้างเดียวได้อย่างสมบูรณ์แล้ว
• พื้นที่โฟกัสหลัก: การติดตามระยะยาวสม่ำเสมอนี่คือหัวใจสำคัญของระยะนี้ ควรทำการตรวจร่างกายอย่างน้อยปีละครั้ง ซึ่งรวมถึงการวัดความดันโลหิต การตรวจเลือด (ครีเอตินิน, eGFR) และการตรวจปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ) เป้าหมายคือการเฝ้าระวังสัญญาณของความดันโลหิตสูง โปรตีนในปัสสาวะ หรือภาวะไตเสื่อมลงอย่างช้าๆ และให้การรักษาอย่างทันท่วงที

4. วัยชรา (65 ปีขึ้นไป)

• สภาพร่างกาย : เมื่ออายุมากขึ้น การทำงานของไตของทุกคนจะเสื่อมลงตามธรรมชาติ ผู้ที่มีไตเพียงข้างเดียวอาจพบว่าการทำงานของไตลดลงมากกว่าคนทั่วไปเล็กน้อย เนื่องจากมีไตสำรองน้อยกว่าอยู่แล้ว แต่ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจำเป็นต้องฟอกไต
• พื้นที่โฟกัสหลัก: การควบคุมความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด และไขมันในเลือดอย่างเคร่งครัด หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำลายไต เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์เพื่อดูแลสุขภาพจึงมีความจำเป็นยิ่งขึ้น

การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้การทำงานของไต (ค่าเฉลี่ย) 1-6 เดือนหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตข้างเดียว

จุดเวลา	ระดับครีเอตินินในซีรั่ม (มก./ดล.)	อัตราการกรองของไต (eGFR, มล./นาที/1.73 ตร.ม.)	ปริมาณปัสสาวะที่ออก (มล./วัน)
ก่อนการผ่าตัด (ไตทั้งสองข้าง)	0.85±0.12	105±15	1800±300
1 เดือนหลังการผ่าตัด	1.32±0.18	68±10	1600±250
3 เดือนหลังผ่าตัด	1.25±0.15	72±9	1700±200
6 เดือนหลังผ่าตัด	1.18±0.13	75±8	1750±200

---

ข้อมูลและแผนภูมิ: ผลกระทบระยะยาวจากมุมมองการวิจัย

แผนภูมิต่อไปนี้สรุปประเด็นต่างๆ มากมายของ...ผู้บริจาคไตขณะมีชีวิตข้อมูลการติดตามในระยะยาว (สำหรับประชากรที่มีไตข้างเดียวที่มีสุขภาพดีที่สุด) สามารถสะท้อนผลกระทบของการผ่าตัดเอาไตที่แข็งแรงออกได้อย่างแม่นยำที่สุด

แผนภูมิที่ 1: การเปลี่ยนแปลงอัตราการกรองของไต (eGFR) เมื่อเวลาผ่านไป
แผนภูมิแสดงแนวโน้มทั่วไปของการเปลี่ยนแปลง eGFR ก่อนและหลังการบริจาคไต

 eGFR (มล./นาที/1.73 ม.²) ^ | /----------------------\ (ไตข้างเดียวคงที่) 120| / \ | / \ 100| / \ | / \ 80 | - - - - - - - - - - - / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (ค่าพื้นฐานไตทั้งสองข้าง) | / 60 | / | / 40 | / | / 20 | / |_____________|__________________________________> เวลา ก่อนผ่าตัด 6 เดือน 10+ ปี ระยะเฉียบพลัน

• ตัวอย่าง: ก่อนผ่าตัด eGFR ของไตทั้งสองข้างอยู่ที่ประมาณ 100 ในช่วงหลังผ่าตัดเฉียบพลัน ความดันลดลงเล็กน้อย ตามมาด้วยภาวะเพิ่มจำนวนไตเพื่อชดเชย ซึ่งทำให้ eGFR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและคงที่ที่ระดับ 70-80 ซึ่งรักษาระดับไว้ได้ในระยะยาว

แผนภูมิ 2: อุบัติการณ์สะสมของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ในบุคคลที่มีไตข้างเดียวและกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี
แผนภูมิเปรียบเทียบความเสี่ยงของสองกลุ่มที่ต้องได้รับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายในที่สุด

อุบัติการณ์สะสม (%) ^ | 1.5 | *************** | * * 1.0 | * * | * * 0.5 | * * - - - - - - - - - - - - - - - - - (กลุ่มควบคุม) | * * 0.0 |____*_______________*___________________________________> อายุ 40 ปี 70 ปี

• การตีความข้อมูล: แม้ว่ากราฟขยายจะแสดงความเสี่ยงที่สูงกว่าในกลุ่มผู้บริจาคไต (เส้น *) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (เส้นประ) แต่โปรดสังเกตว่าแกน Y มีสเกลเล็กมาก (0.%-1.5%) ซึ่งหมายความว่าความแตกต่างของความเสี่ยงสัมบูรณ์นั้นน้อยมาก งานวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงตลอดชีวิตของภาวะไตวายเรื้อรังในผู้บริจาคไตอยู่ที่ประมาณ 0.5%-1% เท่านั้น ในขณะที่ความเสี่ยงในประชากรทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 0.2%-0.3%

แผนภูมิที่ 3: การเปรียบเทียบอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงระหว่างบุคคลที่มีไตข้างเดียวและกลุ่มควบคุม
(ยกตัวอย่างกลุ่มอายุ 60 ปี)

อุบัติการณ์ (%) ^ | 60 | ************* | * 50 | * ************* | * * 40 | * * ----------(กลุ่มควบคุม) | * * 30 | * * |__________________________*___________> กลุ่มไตเดี่ยว กลุ่มควบคุม

• การตีความข้อมูล: การศึกษาหลายชิ้นยืนยันว่าผู้ที่มีไตเพียงข้างเดียวมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงเมื่ออายุมากขึ้น มากกว่าผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีไตทั้งสองข้าง ดังนั้น การควบคุมความดันโลหิตตั้งแต่อายุยังน้อยจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

---

การทำงานของไตและสถานะสุขภาพของผู้บริจาคไตที่มีชีวิต 1 ปี 5 ปี และ 10 ปี หลังการผ่าตัด

จุดเวลา	ระดับครีเอตินินในซีรั่ม (มก./ดล.)	eGFR (มล./นาที/1.73 ตร.ม.)	อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูง (%)	อุบัติการณ์ของโปรตีนในปัสสาวะ (%)	สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงเหลือ <60 (%)
1 ปีหลังผ่าตัด	1.15±0.14	76±9	5.2	1.8	2.1
5 ปีหลังการผ่าตัด	1.18±0.15	74±10	7.5	2.3	3.5
10 ปีหลังการผ่าตัด	1.22±0.16	72±11	9.8	2.8	4.8

การศึกษานี้ยังศึกษาคุณภาพชีวิตของผู้บริจาคด้วย ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า 10 ปีหลังการผ่าตัด ผู้บริจาคไต 89% รายงานว่า "ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในชีวิตเมื่อเทียบกับก่อนการบริจาคไต" พวกเขาสามารถทำงานได้ตามปกติ ออกกำลังกาย (เช่น วิ่งและว่ายน้ำ) และมีลูกได้ มีเพียงผู้ป่วย 11% เท่านั้นที่รู้สึกว่าคุณภาพชีวิตของตนลดลงเนื่องจาก "ความกังวลเกี่ยวกับการทำงานของไต" แต่ไม่ได้เกิดจากความเสียหายทางสรีรวิทยา

ยิ่งไปกว่านั้น ข้อมูลระยะยาวของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเพื่อการรักษามีความคล้ายคลึงกับข้อมูลของผู้บริจาค ยกตัวอย่างเช่น การศึกษาติดตามผล 5 ปีของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดไตระยะเริ่มต้นพบว่าผู้ป่วยที่มี 85% มีการทำงานของไตที่คงที่ ไม่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิตเมื่อเทียบกับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง 5 ปีหลังการผ่าตัด

---

คำแนะนำในการใช้ชีวิต

การตัดไตออกไม่ใช่จุดจบของโลก แต่เป็นจุดเปลี่ยนในชีวิต ร่างกายมีความสามารถในการชดเชยที่น่าทึ่ง ช่วยให้ไตเพียงข้างเดียวสามารถทำงานส่วนใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม นี่หมายความว่าคุณต้องทะนุถนอมและดูแล "สมบัติอันเงียบงัน" นี้ให้มากกว่าคนที่มีไตสองข้างเสียอีก

แนวทางการดำเนินชีวิตสำหรับผู้ที่มีไตข้างเดียว:

1. การตรวจสอบเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ อย่าละเลยเด็ดขาด กฎเกณฑ์ตายตัวคือต้องตรวจการทำงานของไตอย่างน้อยปีละครั้ง (ความดันโลหิต การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ)
2. ดื่มน้ำให้มากและอย่าให้ร่างกายขาดน้ำ: ดื่มน้ำให้เพียงพอทุกวัน (ประมาณ 2,000 ซีซี ปรับตามสภาพร่างกายของแต่ละบุคคล) เพื่อช่วยให้ไตขับของเสียออกไป
3. รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ ลดภาระ: รักษาสมดุลอาหาร หลีกเลี่ยงเกลือและน้ำมันมากเกินไป ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำมาก เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำจากแพทย์ แต่ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคโปรตีนสูง (เช่น โปรตีนผงปริมาณมาก) เพื่อป้องกันการเพิ่มภาระให้กับไต
4. ใช้ยาด้วยความระมัดระวังเพื่อปกป้องไตของคุณ: อย่ารับประทานยา สมุนไพร หรือยาพื้นบ้านใดๆ ที่ไม่ทราบแหล่งที่มาโดยไม่ปรึกษาแพทย์ เมื่อไปพบแพทย์ โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณมีไตเพียงข้างเดียว และขอให้แพทย์หลีกเลี่ยงการสั่งจ่ายยาที่เป็นพิษต่อไต (เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาปฏิชีวนะบางชนิด)
5. การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสูง 3 ระดับ (ความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง และคอเลสเตอรอลสูง) และปกป้องไตที่แหล่งที่มา: การควบคุมความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด และไขมันในเลือดอย่างเคร่งครัด ถือเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการปกป้องการทำงานของไตที่เหลืออยู่
6. รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ดี: หลีกเลี่ยงโรคอ้วนเพื่อลดภาระการกรองของไต
7. ออกกำลังกายพอประมาณ หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบสุดโต่ง: แนะนำให้ออกกำลังกายสม่ำเสมอ แต่ควรหลีกเลี่ยงกีฬาผาดโผนที่อาจทำให้ขาดน้ำหรือมีแรงกระแทกรุนแรงได้ (เช่น ชกมวยอาชีพและวิ่งอัลตรามาราธอน)

---

แผนการคัดกรองระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียว

รายการตรวจสอบ	1-6 เดือนหลังการผ่าตัด	6 เดือนถึง 1 ปีหลังการผ่าตัด	หลังผ่าตัดเกิน 1 ปี	หลักการในการจัดการข้อยกเว้น
การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (สำหรับโรคโลหิตจาง)	ทุก 1-2 เดือน	ทุก 3 เดือน	ทุก 6 เดือน	หากมีภาวะโลหิตจาง (ฮีโมโกลบิน <120 กรัม/ลิตร) ให้แยกโรคโลหิตจางจากไตออก หากจำเป็น ให้เสริมด้วยธาตุเหล็กหรืออีริโทรโพอิติน
ชีวเคมีในเลือด (ครีเอตินิน, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด)	ทุก 1-2 เดือน	ทุก 3 เดือน	ทุก 6 เดือน	หากระดับครีเอตินินสูงเกิน 20% ให้ตรวจสอบสาเหตุของความเสียหายของไต (เช่น ยาหรือการติดเชื้อ) และปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตตามความเหมาะสม
eGFR (อัตราการกรองของไต)	ทุก 2 เดือน	ทุก 3 เดือน	ทุก 6 เดือน	หาก eGFR < 60 จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โรคไตเพื่อวางแผนการปกป้องการทำงานของไต
การตรวจปัสสาวะ (ตรวจหาโปรตีนและเลือดแฝง)	ทุก 2 เดือน	ทุก 3 เดือน	ทุก 6 เดือน	หากโปรตีนในปัสสาวะเป็นบวก ควรทำการวัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มเติมใน 24 ชั่วโมง และอาจจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อควบคุมปริมาณดังกล่าว
การวัดความดันโลหิต	ทุกเดือน	ทุก 1-2 เดือน	ทุก 3 เดือน	หากความดันโลหิต >140/90 mmHg ควรปรึกษาแพทย์เพื่อปรับยาความดันโลหิต
การตรวจอัลตราซาวด์ไต (เพื่อตรวจขนาดไตและนิ่ว)	3 เดือนหลังผ่าตัด	6 เดือนหลังผ่าตัด	ปีละครั้ง	หากพบนิ่วขนาดใหญ่กว่า 0.5 ซม. จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์เพื่อป้องกันการอุดตัน

การจัดการยา: หลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไต

ในผู้ป่วยที่มีไตเพียงข้างเดียว ความสามารถในการเผาผลาญและขับยาของไตที่แข็งแรงจะลดลง จึงควรหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไตอย่างเคร่งครัด ควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยา และต้องเปิดเผย "ภาวะไตข้างเดียว" ของผู้ป่วย ยาที่เป็นพิษต่อไตที่พบบ่อย ได้แก่:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยาเช่น ไอบูโพรเฟน แอสไพริน (ใช้เป็นเวลานานในขนาดสูง) และนาพรอกเซน อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่ไตและเกิดความเสียหายต่อท่อไตได้
• ยาปฏิชีวนะบางชนิดควรใช้ยาเช่น เจนตามัยซิน อะมิคาซิน (อะมิโนไกลโคไซด์) และแอมโฟเทอริซิน บี ภายใต้การดูแลของแพทย์ และควรตรวจติดตามการทำงานของไต
• สารทึบรังสีตัวอย่างเช่น สารทึบแสงไอโอดีนที่ใช้ในการสแกน CT เสริมอาจทำให้เกิด "โรคไตอักเสบจากสารทึบแสง" ได้ จำเป็นต้องดื่มน้ำให้เพียงพอก่อนใช้ และอาจต้องใช้ยาป้องกัน
• ยาสมุนไพรจีนผลิตภัณฑ์เช่น Aristolochia manshuriensis และ Stephania tetrandra (ที่มีกรด aristolochic) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นพิษต่อไตและต้องหลีกเลี่ยงโดยเด็ดขาด

---

การชี้แจงความเข้าใจผิดที่พบบ่อย—สิ่งที่ “ทำได้” และ “ทำไม่ได้” ของผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียว

มีความเข้าใจผิดมากมายเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียว เช่น "ไตข้างเดียวหมายความว่าคุณไม่สามารถแต่งงานและมีลูกได้" หรือ "ไตข้างเดียวหมายความว่าคุณไม่สามารถออกกำลังกายได้" ความเข้าใจผิดเหล่านี้ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อสภาพจิตใจของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังอาจนำไปสู่การปกป้องมากเกินไปหรือการละเลยการดูแล ต่อไปนี้คือคำอธิบายความเข้าใจผิดที่พบบ่อย:

ความเข้าใจผิดที่ 1: ผู้ชายที่มีไตเพียงข้างเดียวไม่สามารถแต่งงานและมีลูกได้

ข้อเท็จจริงคนไข้ส่วนใหญ่ที่มีไตข้างเดียวจะมีระบบสืบพันธุ์เหมือนกับคนที่มีไตสองข้าง และสามารถแต่งงานและมีลูกได้ตามปกติ

• คนไข้ชายไตเพียงข้างเดียวไม่มีผลต่อการผลิตและคุณภาพของอสุจิ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนที่และปริมาณของอสุจิของผู้บริจาคไตหลังการบริจาคไม่แตกต่างจากก่อนการบริจาคอย่างมีนัยสำคัญ และคู่ของพวกเขาสามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติ
• ผู้ป่วยหญิงภาระของไตจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวและมีการทำงานของไตปกติก่อนการผ่าตัดและได้รับการตรวจติดตามอย่างเข้มงวดระหว่างตั้งครรภ์ (ตรวจการทำงานของไตและความดันโลหิตทุก 1-2 เดือน) มักจะสามารถตั้งครรภ์และคลอดได้สำเร็จ ตัวอย่างเช่น การศึกษาในสตรีที่บริจาคไตพบว่าอัตราความสำเร็จของการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดอยู่ที่ 92% และอัตราการคลอดก่อนกำหนดไม่แตกต่างจากหญิงตั้งครรภ์ทั่วไป พวกเธอเพียงแค่หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเกลือสูงและการออกกำลังกายหนักในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น

ความเข้าใจผิดที่ 2: ผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวไม่สามารถออกกำลังกายได้และทำได้เพียง "พักผ่อน" (กล่าวคือ พักผ่อน/คงสภาพร่างกายไว้) เท่านั้น

ข้อเท็จจริงคนไข้ที่ผ่าตัดไตข้างเดียวสามารถกลับมาออกกำลังกายได้ตามปกติหลังจากผ่าตัด 6 เดือน โดยการออกกำลังกายระดับปานกลางจะส่งผลดีต่อสุขภาพ
การจำกัดการออกกำลังกายมากเกินไปอาจนำไปสู่ภาวะพละกำลังลดลงและโรคอ้วน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน และเป็นอันตรายต่อการทำงานของไต ผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวสามารถเลือกออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับความหนักปานกลาง เช่น การเดินเร็ว การว่ายน้ำ และโยคะ ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการทำงานของหลอดเลือดและช่วยควบคุมความดันโลหิตอีกด้วย ผู้ป่วยเพียงแค่หลีกเลี่ยง "กีฬาที่มีแรงกระแทกสูง" (เช่น มวยและรักบี้) และ "กีฬาที่ต้องใช้แรงมากเกินไป" (เช่น การวิ่งมาราธอน) เพื่อป้องกันความเสียหายของไต

ความเข้าใจผิดที่ 3: คนไข้ที่มีไตข้างเดียว ในที่สุดจะเกิดภาวะไตวายและต้องฟอกไต

ข้อเท็จจริงคนไข้ส่วนใหญ่ที่มีไตข้างเดียวจะไม่เกิดภาวะไตวาย มีเพียงคนไข้ที่มีโรคร้ายแรงพื้นฐานจำนวนเล็กน้อยเท่านั้นที่มีความเสี่ยง
ดังที่แสดงในบทที่ 3 10 ปีหลังการผ่าตัด พบว่ามีผู้ป่วยไตข้างเดียวเพียง 4.81 รายที่มีภาวะไตวายเล็กน้อย (eGFR < 60) และสัดส่วนของผู้ป่วยที่ดำเนินโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต) มีเพียง 0.51 รายของ TP3T ซึ่งต่ำกว่าอุบัติการณ์ของภาวะไตวายในประชากรทั่วไปอย่างมาก (ประมาณ 11 รายของ TP3T) ด้วยการปฏิบัติตามแนวทางการรักษาทางวิทยาศาสตร์ในระยะยาว (รับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ ตรวจสุขภาพประจำปี และหลีกเลี่ยงปัจจัยที่เป็นพิษต่อไต) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไตข้างเดียวสามารถรักษาการทำงานของไตให้เป็นปกติได้ตลอดชีวิตโดยไม่จำเป็นต้องฟอกไต

ความเข้าใจผิดที่ 4: คนไข้ที่มีไตข้างเดียวจำเป็นต้อง "บำรุงไต" และรับประทานอาหารเสริมเพิ่มมากขึ้น

ข้อเท็จจริงปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่พิสูจน์ได้ว่า "อาหารเสริมสุขภาพสามารถบำรุงไตได้" ในทางกลับกัน อาหารเสริมสุขภาพบางชนิดกลับมีส่วนผสมที่เป็นพิษต่อไตซึ่งอาจส่งผลเสียต่อไตที่แข็งแรงได้
ผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวมักมีการทำงานของไตปกติและไม่จำเป็นต้องได้รับอาหารเสริมเพิ่มเติม เพียงแต่ต้องได้รับสารอาหารที่เพียงพอจากอาหารสมดุล (เช่น รับประทานปลา ไข่ และผลิตภัณฑ์นมในปริมาณที่พอเหมาะ) และหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารเสริมที่มีส่วนประกอบที่ไม่ทราบแน่ชัด (เช่น "เสินเป่า" หรือ "ปู้เสินหว่าน") หากมีภาวะขาดสารอาหาร (เช่น ขาดธาตุเหล็กหรือวิตามินดี) ควรได้รับอาหารเสริมภายใต้การดูแลของแพทย์ แทนที่จะพึ่งพาอาหารเสริม

---

สรุป – การมีไตเพียงข้างเดียวไม่ถือเป็น “ความพิการ” การจัดการอย่างเป็นวิทยาศาสตร์จึงเป็นสิ่งสำคัญ

การผ่าตัดเอาไตออกถือเป็น "การปรับตัวครั้งใหญ่" ของร่างกาย แต่ไม่ใช่ "หายนะ" ในระยะสั้น ร่างกายจะฟื้นตัวจากการบาดเจ็บและการทำงานของไตจะผันผวนในช่วงสั้นๆ หลังการผ่าตัด 1-4 สัปดาห์ แต่ส่วนใหญ่สามารถผ่านพ้นช่วงเวลานี้ไปได้อย่างราบรื่น ในระยะยาว ผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวและมีค่า TP3T 851 ขึ้นไป จะสามารถรักษาการทำงานของไตให้เป็นปกติได้ตลอดชีวิต และคุณภาพชีวิตก็ไม่ต่างจากผู้ที่มีไตสองข้าง

สิ่งที่เรียกว่า "ข้อเสีย" ส่วนใหญ่เป็น "ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น" มากกว่า "ผลกระทบที่หลีกเลี่ยงไม่ได้" และสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการจัดการทางวิทยาศาสตร์: การรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำสามารถป้องกันความดันโลหิตสูงได้ การตรวจสุขภาพประจำปีสามารถตรวจพบปัญหาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และสามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตเพื่อปกป้องไตที่แข็งแรง แทนที่จะกังวลว่า "จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันเสียไตไป" การเรียนรู้ "วิธีจัดการกับไตที่เหลืออยู่" ย่อมดีกว่า

สุดท้ายนี้ ไม่ว่าคุณจะเป็นผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดเอาไตออกเนื่องจากเจ็บป่วย หรือเป็นอาสาสมัครที่บริจาคไตอย่างเสียสละ ทุกคนควรตระหนักว่าการมีไตเพียงข้างเดียวไม่ใช่ "ความพิการ" แต่เป็น "ภาวะสุขภาพพิเศษ" ตราบใดที่คุณปฏิบัติตามหลักการจัดการทางวิทยาศาสตร์ คุณก็สามารถทำงาน ใช้ชีวิต และมีความสุขได้เหมือนคนปกติทั่วไป

สรุปแล้ว คุณยังคงสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ สุขภาพดี และยืนยาวได้ แม้จะสูญเสียไตไป กุญแจสู่ความสำเร็จอยู่ที่ "การตระหนักรู้" และ "การลงมือทำ" นั่นก็คือ การตระหนักถึงการเปลี่ยนแปลงในร่างกาย และดำเนินมาตรการเชิงรุกเพื่อชีวิตที่มีสุขภาพดีแม้มีไตเพียงข้างเดียว

อ่านเพิ่มเติม:

• ทำไมปัสสาวะถึงเป็นสีเหลืองอ่อน?
• ตับอ่อนคืออะไร มีหน้าที่อะไร?
• ผลกระทบอันลึกซึ้งของโรคเบาหวานต่อการทำงานทางเพศชาย
• น้ำอสุจิชาย คืออะไร?